[doc] 四肢甲床内外血管球瘤8例

[doc] 四肢甲床内外血管球瘤8例 四肢甲床内外血管球瘤8例 广东医学2005年1月第26卷第1期 置:手术者的知识也要及时更新,要重视技术的交流,随时跟 踪国际动态;另外,开展新的手术项目要有科学的态度,要先 开展中小手术,逐渐增加手术的难度,不要盲目追求新手术 大手术,特,51J是对待恶性肿瘤患者,要在保证手术的长远效 果的基础上追求微创效果,另一方面,又要大胆探索创新,不 创新就没有进步,在开展一种新的术式的时候,既要有熟练 的腹腔镜操作技术与条件,又要将该种手术的开腹手术经验 融合进去,达到第一例手术一定成功,不打无把握之仗;另 外,苦练腹腔镜手术的基本功非常重要,如镜下缝合打结,操 作的准确性精确性,可以自己创造条件进行练习,包括动物 ?7? 实验,模拟训练等;还有善于提高,有意义的手术要录像 保存,术后复习总结. 腔镜外科是一门新兴的正处于发展中的科学技术,一些 复杂的腹腔镜外科手术,特别是恶性肿瘤的腹腔镜手术目前 还存在争议,但是腔镜外科光明的前途是谁也不能够否认 的,其手术种类将逐渐扩大,手术技术也会逐渐完善,成熟, 加上新的器械与技术的不断加入,该技术将进一步普及,更 重要的是熟练掌握该技术的医生将不断增加. (收稿日期:2OO4—11—26编辑:庄晓文) 四肢甲床内外血管球瘤8例 刘全芳 广州军区广州总医院普通外科(广州510010) 我院199r7,2OO3年2月共收治四 肢甲床内外血管球瘤8例,现将有关资 料报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男4例,女4例; 年龄12—36岁,平均(24.6?4.1)岁. 发生部位:食指指甲下2例,中指指甲 下1例,中指指末端掌面1例,环指指 甲下1例,拇趾甲下1例,足底1例,小 腿1例.其中发生于四肢指(趾)甲下 或末端者,男2例,女4例;绝大部分以 单发为主,多发仅1例,发生于足底. 1.2临床现病程最短4个月,最 长l1年.5例四肢指(趾)甲下血管球 瘤均表现为甲下慢性,间歇性,针刺疼 痛或烧灼样剧痛,可向患肢放射,遇冷 明显加重.甲板下均可见紫红色点状 肿瘤,指(趾)甲有局限性隆起,变形,开 裂或色泽改变,用牙签的钝头或火柴头 针对病变压迫试验(I.oves试验)可产生 可复性剧痛,而压迫邻近组织无疼痛反 应.1例中指末端掌面者除无指甲改 变外,其余表现类似甲下血管球瘤.1 例位于小腿者表现为局限性,慢性,间 歇性疼痛而无明显炎症改变,环境温度 改变对疼痛症状影响不大;因位置较 深,仅表现为局部深压痛.位于足底1 例表现为足底结节伴间歇性隐痛,遇冷 明显加重. 1.3辅助检查6例甲床内外血管球 瘤行X线检查,5例(5/6)表现为软组内 小结节状密度增高影,其中位于小腿1 例还表现骨质有压迹.位于足底及小 腿2例行B超检查,均表现为实质性稍 低回声或中等回声小结节,边界清楚. 1.4手术表现肿瘤呈紫红色或暗红 色,质软,与周围组织分界清楚.肿瘤 直径5,10I砷者7例,大于10哪者1 例,位于足底筋膜下,呈多发,共有4个 肿瘤,其中1个肿瘤直径大于10m,其 余3个肿瘤均小于10rtRn. 1.5组织学检查显微镜下表现:光 镜下瘤内可见较丰富血管,其周围有多 层排列的上皮细胞围绕,瘤体周围多有 明显网状纤维包绕,7例甲床内外血管 球瘤诊断为血管瘤型血管球瘤,足底1 例诊断为实性型血管球瘤.免疫组织 化学表现:5例甲床内外血管球瘤行免 疫组化检查,VemeraSn均呈阳性,Desmin 和?因子相关抗原均呈阴性. 1.6治疗结果8例除2例(2/8)四肢 甲下为首诊确诊外,其余均被误诊,误 诊最短4个月.最长8年.平均(4.3? 2.2)年.误诊为其他疾病包括:色素 痣,黑色素瘤,神经纤维瘤,腱鞘炎,慢 性软组织损伤.6例接受过物理治疗,2 例接受过局部封闭治疗.全部病例均 采用手术切除,经病理确诊,术后平均 随访(1.2.4-0.6)年,除足底1例多发者 术后复发通过再次局部切除治愈外,其 余病例症状,体征完全消失. 2讨论 血管球瘤亦名血管球血管瘤(一 mangiolrla),是由血管球细胞构成的具有 器官样结构良性错构瘤,临床少见.此 瘤好发于手指,足趾甲下也可见于全身 其他各处及内脏器官,女性病例易发于 甲下.此瘤以单发多见且疼痛明显,多 发者症状通常不典型.本组显示绝大 多数为单发(7/8),多发仅1例(1/8).6 例(6/8)发生于四肢(趾)甲下或末端, 而女性4例均发生于该处.7例(7/8) 肿瘤直径小于10Im,仅1例大于10 —m.由于血管球瘤有大量的无髓鞘感 觉神经纤维,因而痛觉非常敏感.本组 5例(5/8)发生于四肢甲下的血管球瘤 症状具有特异性的疼痛三联征:发作性 疼痛,难以忍受的压痛和遇冷时引起的 疼痛发作.本组1例指末端掌面者由 于部位临近甲床除无指甲改变外.其余 表现类似甲下血管球瘤.1例位于小 腿者表现为局限性,慢性,间歇性疼痛 而无明显炎症改变,环境温度改变对疼 痛症状影响不大;因位置较深,仅表现 为局部深压痛.位于足底1例表现为 足底结节伴间歇性隐痛,遇冷明显加 重.因此,虽然理论上讲一旦认识该 病,对于发生于四肢甲下或末端的血管 球瘤结合特异性的疼痛三联征,体检和 压迫试验不难诊断此病,但对于发生于 其他部位的血管球瘤由于缺乏特异性 的症状和体征诊断较难.本组除2例 (2/8)四肢甲下为首诊确诊外,其余均 被误诊为其他疾病,平均误诊时间为 (4.3?2.2)年,表明多数医生对此病缺 乏认识.研究表明X线,B超,MRI,动 脉造影可以帮助诊断和肿瘤定位.但 本组6例甲床内外血管球瘤行X线检 查,5例(5/6)发现病变;位于足底及小 腿2例行B超检查,均发现病变.作者 认为上述各种检查虽具备一定辅助诊 断和鉴别诊断价值,但不免过于加重患 者的经济负担,特别对于发生四肢甲下 或末端的血管球瘤结合特异性的疼痛 三联征,体检和压迫试验,通过简单的 探查手术即可达到诊断目的.此病的 最终确诊有赖于组织学检查,免疫组化 有助于鉴别诊断. 手术彻底切除肿瘤及其包膜是公 认的最佳方法,由于血管球瘤体积较 小,为防止漏切及减少术后复发,尤其 对于少数多发和发生在四肢指(趾)甲 下或末端外病例,术前通过B超等辅助 检查准确了解肿瘤的数目和具体位置 有一定价值. (收稿日期:2OO4—06—30编辑:张素文)