排尿异常[宝典]

排尿异常[宝典] 【组织教学】 5分 【复习提问】 多尿、少尿、无尿 1.呕吐、便血的临床表 少尿、无尿与多尿 现 正常成人24h尿量约为1000,2000ml。如24h尿量少2.呕吐物的性质 5分 于400ml，或每小时尿量少于 17m1称为少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml，12h完全【导入新课】 无尿称为无尿;如24h尿量 超过2500ml称为多尿(pglyuria)。 【病因与发生机制】 1(少尿无尿基本病因有如下三类 在临床上作为一名 (1)肾前性 初诊医师，如果遇到排 1)有效血容铰减少:多种原因引起的休克、重度失水、尿异常的患者，我们应 大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙该注意哪些问诊的要 和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。 点，可引起排尿异常的 2)心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全，严病因有哪些。又会有哪 重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所些典型的临床表现呢 致肾血流减少。 3)肾血管病变:肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮 性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血【目标展示】 5分 压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血 导致急性肾衰。 (2)。肾性 【讲授新课】 1)肾小球病变:重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎 因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急 剧恶化。 2)。肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性 间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏 死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。 (3)。肾后性 1)各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石、血凝块、 坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。 2)尿路的外压:如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后 纤维化、前列腺肥大。 15分 3)其他:输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩， 肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。 2(多尿 (1)暂时性多尿:短时内摄人过多水，饮料和含水分过 多的食物;使用利尿剂后，可 出现短时间多尿。 (2)持续性多尿 1)内分泌代谢障碍;?垂体性尿崩症，因下丘脑一垂体 病变使抗利尿激素(anti— diuretic hormone，ADH)分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸 收水分下降，排出低比重尿， 15分 量可达到5000ml,d以上。?糖尿病，尿内含糖多引起溶 质性利尿，尿量增多。?原发性 甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大 量水分将其排出而形成多尿。 ?原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感【讲授】 受器，摄入水分增多，排尿 增多。 2)肾脏疾病:?肾性尿崩症，。肾远曲小管和集合管存 在先天或获得性缺陷，对抗利 尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。?肾小管 浓缩功能不全，见于慢性肾 炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化 学物品或重金属对肾小管的损 害。也可见于急性肾衰多尿期等。 3)精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引 起多尿。 【伴随症状】 1(少尿?少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞， 肾结石。?少尿伴心悸气促， 胸闷不能平卧见于心功能不全。?少尿伴大量蛋白尿，水肿， 高脂血症和低蛋白血症见于 肾病综合征。?少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于 肝肾综合征。?少尿伴血尿， 蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。?少尿 伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛 见于急性肾盂肾炎。?少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。 2(多尿?多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。 ?多尿伴有多饮多食和消 瘦见于糖尿病。?多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见 于原发性醛固酮增多症。?多 尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒。?少 15 尿数天后出现多尿可见于急性肾 小管坏死恢复期。?多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。 募攀jj然i蠛谶溉睁 【问诊要点】 1(少尿 ?开始出现少尿的时间;?少尿程度即具体 尿量，应以24h尿量为准。 【讲授】 ?有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全 等;?过去和现在是否有泌尿 系统疾病如慢性。肾炎，尿路结石，前列腺肥大等;?少尿 15分 伴随何种症状。 2(多尿 ?开始出现多尿的时间;?24h总尿量;? 有无烦渴多饮和全天水摄人量; ?是否服用利尿剂;?同时伴有何种症状;?有无慢性病史， 用药史及疗效情况等。 血 尿 定义:镜下血尿通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野 有红细胞3个以上。 肉眼血是指尿呈洗肉尿水色或血色，肉眼即可见的血 尿。 【病因】 1(泌尿系统疾病 2(全身性疾病 ?感染性疾病 ?血液病 ?免疫和自身免疫性疾病 ?心血管疾病 3(尿路邻近器官疾病 4(化学物品或药品对尿路的损害 5(功能性血尿 【临床表现】 1(尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变， 除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈 不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过 1m1。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合 均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血 5分 凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色 或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于 血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见 于卟啉尿;服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色 蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 2(分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验， 【小结】 用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如 起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀5分 教师总结 胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红 色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 3(镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血 尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形【验收】 态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾 尿三杯实验的意义 小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学 和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下 5分 红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿 来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。 【板设计】 多尿、少尿、无尿 【作业】 【病因与发生机制】 1.排尿异常尿的临床【临床表现】 表现 【伴随症状】 2.血尿、多尿、少尿【问诊要点】 及无尿的定义 血 尿 【病因】 【临床表现】