胸外科护理常规

胸外科护理常规 食管癌护理 术前护理 1.心理护理:加强与患者及家属的沟通，做好术前宣教指导工作，实施心理疏导，消除患者紧张、焦虑的情绪，积极配合术前准备工作。 2.呼吸道准备:术前三日指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、吹气球的方法，讲解术后咳嗽、咳痰的重要性，遵医嘱给予雾化吸入日两次、间断吸氧一到两小时每日两次。吸烟者术前戒烟两周以上。 3.胃肠道准备:术前三日给予高热量 、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，营养不良的患者遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内外营养，术前一日晚上温肥皂水清洁灌肠。术前8小时禁水 ，保持口腔卫生，早晚刷牙。 4.指导患者术前练习床上抬臀动作，练习床上大小便，以增加术后适应能力。 5.认真执行术前医嘱，做好术前准备，如备皮、备血、皮试等，注意生命体征的变化。术前置锁穿、胃管、营养管、尿管并保留。 术后护理 1.执行胸外科术后常规护理，患者血压平稳行半卧位。 2.了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医生。 3.保持呼吸道通畅，给予持续吸氧2-4升/分，密观呼吸频率和节律，呼吸音及血氧饱和度值，判断患者有无缺氧，术后鼓励深呼吸、咳嗽、吹气球，促进肺膨胀，协助翻身拍背，指导有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入每日2-4次。 4.妥善固定胃管，保持其通畅，防止松动、脱出，观察胃液的颜色、性质及量的变化，口腔护理每日2-4次。 5.妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，定时挤压，观察引流液的颜色、性质及量的变化和胸引管液面的波动幅度。(引流液呈鲜红色且量多，患者烦躁不安，脉搏增快，血压下降应考虑活动性出血，及时与医生沟通，必要时需二次开胸手术)。 6.保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化，做好会阴护理。 6.饮食护理:术后禁食;持续胃肠减压，肠功能恢复后，拔胃管，进食顺序:清流-流食-半流-普食，进食原则:少食多餐、细嚼慢咽，进食后半坐位、防反流。 7.保持患者舒适体位，指导患者床上四肢活动、勤翻身，防止压疮、肠粘连、下肢深静脉血栓的形成。 8.严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。 9做好基础护理及心理护理。 健康指导 1 心理指导，保持愉快，适应社会 2 饮食指导 少量多餐，由稀至干，渐加食量 3 体位指导 半坐卧，防反流 4 保持口腔卫生 5 适当活动，注意休息 6 定期复查 ?胸外科一般疾病护理常规? ??护理措施? 1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术的最 佳状态。 ?2、协助病人完成各项常规检查。 3、有针对性地做好术前及术后的健康宣教。? 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。 5、对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。? 6、根据手术方式的不同，给予相应的饮食:食管贲门手术术前3天给予少渣欣食，术前8小时禁食水。以防麻醉或手术过程中因呕吐物而引起窒息或吸人性肺炎。 ????7、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药;术前l天晚清洁灌肠。 ? 8、指导病人练习床上排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。 ????9、遵医嘱准备手术区域皮肤，指导病人做好术前洗澡、更衣等清洁工作。 ???10、女病人月经来潮，及时通知医生。 ??11、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时，及时通知医生。进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交予家属或专人保管。? 12、准备手术所需病历、X光片、CT片、MR工片、引流袋(引流瓶)、特殊药品及胸带等。随同病人一起带人手术室。? 肺癌护理 术前护理 1.心理护理:加强与患者及家属的沟通，做好术前宣教指导工作，实施心理疏导，消除患者紧张、焦虑的情绪，积极配合术前准备工作，提供心理支持，树立战胜疾病的信心。 2.呼吸道准备:指导病人有效咳嗽、深呼吸、吹气球、爬楼梯等进行肺功能的锻炼，术前戒烟，控制呼吸道感染，预防感冒。保持口腔卫生，早晚刷牙。 3.饮食指导:术前给予高热量 、高蛋白、高维生素饮食。 4.术前指导:训练腹式呼吸，指导床上抬臀动作，练习床上排便，以增加术后适应能力。 5.术前一日晚温肥皂水清洁灌肠，术前8小时禁食水。 5.认真执行术前医嘱，做好术前准备，如备皮、备血、皮试等，注意生命体征的变化。术前置锁穿、、尿管并保留。 术后护理 1.执行胸外科术后护理常规，患者血压平稳行半卧位，全肺切除可取1/4侧卧位。 2.了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医生。。 3.保持呼吸道通畅，给予持续吸氧2-4升/分，密观呼吸频率和节律，呼吸音及血氧饱和度的变化，判断有无缺氧，术后鼓励深呼吸、咳嗽、吹气球，促进肺膨胀，协助翻身拍背，指导有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入每日2-4次。 4.妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，定时挤压，观察引流液的颜色、性质及量的变化和胸引管液面的波动幅度。(引流液呈鲜红色且量多，患者烦躁不安，脉搏增快，血压下降应考虑活动性出血，及时与医生沟通，必要时需二次开胸手术)。 5.保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化，做好会阴护理。 6.呼吸功能锻炼，护士协助按扶胸部助咳、排痰。教会自主排痰，可在用镇痛剂后20-30分钟做咳嗽、深呼吸锻炼。 7.饮食指导，术后第二日无禁忌症开始进食，进食顺序:清流-流食-半流-普食，注意少食多餐。 8.输液速度不宜过快，预防心衰及肺气肿的发生。 9.指导患者床上四肢活动、勤翻身，活动量要逐渐增加，防止压疮、肠粘连、下肢深静脉血栓的形成。 10. 严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染发生。 11.做好基础护理及心理护理。 健康指导 1 早期诊断，定期胸片普查 2 鼓励戒烟 3 诊断康复锻炼 4 说明各导管目的、注意事项及不适 5 出院指导 胸腔闭式引流护理常规 1、保持管道的密闭和无菌。 2、患者保持有效体位半卧位，鼓励病人进行有效咳嗽、深呼吸、吹气球等运动，利于积液、积气的排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。 3、维持引流通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。 4、妥善固定。将足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉等使引流管脱出，当搬运病人时应双路夹闭引流管。 5、观察、记录引流液的颜色、量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通医生，并做好再次开胸的准备。 6、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。 7、拔管应根据情况而定，一般胸部手术后引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，术后48-72小时即可拔管，脓胸病人脓腔容量小于10毫升可拔管。 肋骨骨折护理常规 l、按胸外科一般护理常规护理。 2、患者胸带固定，取半坐卧位。 3、准备急救物品如胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。 4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 7、指导患者床上活动，防止压疮、下肢深静脉血栓的形成。 8、做好患者基础护理及心理护理。 纵隔肿瘤切除手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按胸外科术前护理常规护理 2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等 3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。 (二)术后护理 1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 2、病情稳定后给予半卧位。 3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。 4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。 5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。 6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。 7、鼓励病人尽早活动，预防并发症。 自发性气胸护理常规 病情观察 1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 护理措施 1、尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。 3、胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 4、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5、给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 6、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L,min以上。 7、卧床休息。