慢性上颌窦炎的手术术式

慢性上颌窦炎的手术术式 慢性上颌窦炎的手术术式 中国医药指南2010年I2月第8卷弟34期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.34 经性膀胱:应尽量排空残余尿,可下腹热敷按摩,肌肉或皮下注射新 斯的明0.25-0.5mg,也可肌内注射胃复安或口服西沙必利,重症者可 采用间隙性导尿.目前有采用神经营养因子或其他因子与靶向基因相 结合治疗DC,有望成为一种新的治疗手段. 文献综述I215 2.2.4中药治疗 可配合中药调理治疗,以益气为主,如黄芪,当归,党参,赤芍等. 综上所述,为避免糖尿病各项并发症的发生发展,主要是早预 防,早诊断,早治疗. 慢性上颌窦炎的手术术式 王鑫韩龙赵畅范丽霞 【关键词】慢性上领窦炎;手术术式 中图分类号:R765.42文献标识码:A文章编号:1671-8194(2010)34--0215--02 慢性上颌窦炎常用的手术治疗方法有: 1上颌窦鼻内开窗术(iutranasalantrostomy) 适应证及禁忌证:?亚急性或反复发作的上颌窦炎经反复穿刺冲 洗治疗未能治愈者.?儿童慢性上颌窦炎,经多次穿刺未愈,可先行 上颌窦开窗术.?慢性上颌窦炎,窦睦黏膜重度肥厚,息肉样变者; 伴各种并发症,包括上颌骨骨炎,骨髓炎者;伴牙槽瘘管的牙源性上 颌寞炎者均为本术禁忌.鼻道窦口复合体病变者也不宜行此术. 手术步骤:具体方法有二,经下鼻道开窗和经中鼻道开窗,分 述之. 】ll经下鼻道上颌窦开窗术 ?暴露下鼻道骨壁,用长叶鼻镜或扁平小剥离子自下鼻甲外侧将 下鼻甲骨折向上翻转暴露下鼻道外侧壁骨部,下鼻甲前部肥大,必要 时可切除少许,达到良好显露.然后在下鼻甲前端后1em处做一垂直黏 膜切口直达骨膜,再于此切口后1.5-2.Ocm做同样的垂直切口,连接两 切口上下端,并切除此黏膜块,暴露该处之下鼻道外侧壁骨质.或以 二垂直切13上端以切13连接,剥离之形成蒂在下部的舌形黏膜瓣.? 造口以形骨锉或骨凿距下甲前端1.5era处刺入窦内,继以Luc咬骨钳除去 骨孔后部及下部骨质,继用前向咬骨钳咬除骨孔前下骨质,使骨孔扩 大为前后约2cm,上下近1.5cm之骨窗,将下鼻道原骨窗处黏膜翻压向 内,下,盖于窗口下缘骨质,复位下鼻甲.?止血:HJ血不多可不予 填压,必要时可用油纱条或碘仿纱条填于窗口及下鼻道,压迫止血. 1.2经中鼻道上颌寞开窗术 亦称上颌窦口扩大术.近年多在鼻内窥镜下施行此术,取代部分 下鼻道开窗术,同时还可一并将鼻道窦口复合体的多种病变,包括 息肉去除.手术方法:?先切除钩突使筛漏开放.?在30.鼻内 窥镜下找到上颌窦自然孔,以钩刀切开窦13前壁后,用各向咬骨钳 适当咬除窦口后,下或前部囟门部组织及骨质,使窦口适度扩大, 上缘黏膜保持完好.如窦口周围黏膜息肉样变应同时摘除.此外用 Xomed或Styker电动吸切器(PoweredMicroDebriderSystem;Hummar system),在切除钩突后,用吸切器吸切寞N后,下及前部黏膜,继 将窦口周囟门部骨质暴露,并以咬骨钳去除之.随后以钩刀将窦口前 后切开,将窦口下部黏膜瓣向下翻转,使窦N扩大,获得上下缘均完 整的扩大了的窦口.?寞N处轻压抗生索明胶海绵或少许油纱条. 2双径路上颌窦病变清除术 于下鼻道及尖牙窝两个不同方向,放入鼻内窥镜和手术器械,达 到直视下清除上颌窦内各部病变,做到没有手术死角,创伤小,术后 并发症少,恢复快. 适应证及禁忌证:?慢性上颌窦炎伴窦内黏膜重度肥厚息肉样 变,多发性上颌窦黏膜囊肿,非侵袭性真菌性上颌寞炎,干酪性上颌 窦炎等.?伴有牙槽瘘管的牙源性上颌窦炎及发生或疑有眼眶或颅内 并发症者为禁忌证.上颌窦恶性肿瘤也为禁忌. 手术步骤:?下鼻道上颌窦开窗,方法同前述.?于尖牙窝处以 鼻内窥镜配套之4mm内径的套管穿刺针抵于黏膜及上颌窦前壁,用 力旋转进针刺人上颌窦腔.为较易穿刺进上颌窦,可先以套管针柄先 行穿刺后,复加上套管沿刺人处穿刺较易.穿刺后拔除针柄,自套管 放人0.,30.及7O.内窥镜观察寞内病变范围,部位及程度,于内 窥镜直视下,从下鼻道已开骨窗处放入各式组织钳,切除息肉样变组 织,囊肿及病变.如窦内下,内上有病变需要处理,可将内窥镜从下 鼻道开窗处插人,由前壁放人术钳钳取之,如此交替使用直至需切除 病变组织干净为止,对单纯肥厚之黏膜不应去除.最后冲洗术腔并用 鼻内窥镜观察手术范围,至无病变残留,结束手术.?切除钩突并行 中鼻道自然窦口扩大术.?术后鼻腔仅填放抗生素明胶海绵或油纱条 于中,下鼻道开窗处.尖牙窝处无需缝合. 3上颌窦根治术(radicalmaxillarysinusotomy) 上颌窦根治术为鼻外上颌窦手术,手术将上颁窦前壁凿开,观察 及除去上颁窦内严重的不可逆病变,息肉,囊肿等,以达到治疗目 的.常用的术式为柯一陆手术(Caldwell-Lucoperation),尚有邓蔻手 术(Denkeroperation)和巴肯手术(Ballenger?Canfieldoperation). 适应证及禁忌证:?慢性上颌窦炎经非手术治疗或反复上颌窦冲洗 或上颌窦鼻内开窗术而无进步者.?慢性上颌窦炎经非手术或简单手术 治疗,窦壁有骨炎,骨髓炎或眼眶内,颅内并发症者.?牙槽有瘘管或 牙根尖病变需经上颌妻处理的慢性上颌窦炎或含牙囊肿者.?外伤后 致上颌寞炎及窦内异物不能经鼻内开窗术取出者.?慢性上颌窦炎急 性发作期,面部疖肿时均宜待炎症消退后再行手术.严重高血压,心 血管病,血液疾患,心肺功能不全不能耐受手术者为禁忌证. 手术步骤:柯一陆手术?切口:用拉钩向上拉起上唇,于唇龈沟龈 上2,3ram,自尖牙嵴向外达第二双尖牙做横切口直达骨膜,沿切13用 骨膜剥离于分离骨膜,并以拉钩向上牵引暴露尖牙窝.注意勿过高, 以免损伤眶下神经.?凿开上颌窦前壁,以环钻,电钻或骨凿在尖牙 窝钻开或凿开上颌窦前壁骨质,继以上颌窦咬骨器(Kerri-n型)扩 大骨孔直径约1.5cm大小,扩大骨孔应适当靠近上颌窦内侧壁.如有 骨壁出血,可用止血骨钳压挤局部或用骨蜡封闭止血.?去除窦内病 齐齐哈尔医学院附属第三医院(161000) 216f文献综述中国医药指南20l0年12月第8卷第34期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.34 变黏膜及病变,通过骨孔吸净窦内脓液及血,认真观察窦内病变黏膜 部位,范围及程度和窦腔内有无异常病变及组织.随后以剥离子将严 重病变处黏膜与上颁窦骨壁分离,并用环形组织钳或息肉咬钳取出, 或用鼻息肉咬钳将息肉样变或囊肿样变的黏膜去除,一般轻度肥厚肿 胀的黏膜不要去除.术中应注意宴内上及自然窦口周围黏膜,如水肿 息肉样变应予去除,正常者不应损伤而予保留.?开窗通人下鼻道, 在上颌窦内侧壁下部,即凸向窦腔的下鼻道外侧壁骨质处,以骨凿凿 赊继以咬骨钳向下,向前,向后咬赊窦内删壁骨质,艇开窗的下缘与 鼻底水平面一致,咬齐窗缘骨壁,以尖刀沿窗骨缘切开并切除该部黏 膜,或"门"形切开窗孔处鼻黏膜,行翻r不J宾内形成黏胰瓣以期永久 保留窗孑L.冲洗窦腔,窦内无明显HJ血可用橡皮指套改制的气囊,填 人窦腔经下鼻道对孔由前鼻孔拉出,注入空气使气囊膨起压迫窦腔, 下鼻道轻填油纱条.出血较多者窭腔内可垣压油纱条或碘仿纱条压 迫止血,纱条一端经下鼻道对孔由前鼻孔引出,24-48h后取出.? 上颌窦开口扩大术,传统的柯-陆手术仅做完下鼻道对L结束手术.但 不少患者因窦口处或中鼻道病变手术中未行处理,术后仍遗有病变, 迁延不愈.认为反复不愈的上领窦炎患者,中鼻道鼻道窦口复合体多 有病变,因此行何.陆手术改进,增加中鼻道上颌窦口扩大术这一步 骤,以期提高手术后治疗效果手术以切除钩突及影响上颌窦口通畅 引流的病变或解剖异常,对窦口<3ram者并行切除窦口前,后,下部 扩大之.术后中鼻道填放少许抗生素明胶海绵.?缝合切口:切口丝 线间断缝合,面颊部以小纱卷加压包扎,以免术后瘀血. 4邓蔻手术(Denkeroperation) 本术式手术方法与柯-陆式手术相同,但打开上颌窦时,除去尖牙 窝内侧及梨状孔下部骨壁,将鼻腔与上颌寞完全打通.视野大,暴露 窦腔清楚,易剥离上领窦前壁与内侧壁交角处之黏膜.在鼻科器械不 齐全的情况下,此术亦能顺l手JJ施行.此种手术易损伤眶下神经与前上 牙槽神经,是其缺点. 5巴肯手术(BalIenger_canfieoperation) 本手法的目的与柯-陆手术相同,唯其进路是由鼻内,在下鼻甲前 方经梨状孔凿开上颌寞,从鼻内直视上颌窦内病变,并清除之.但遇 梨状孔嵴骨质较厚者,操作即感困难.目前已很少应用. 糖尿病及其胰岛素治疗 李晓平郭秀文董国力 【摘要】通过对糖尿病的分类,与高血糖,糖尿的区分,及胰岛素的分子纽成,临床应用对-临床糖尿病的发病及胰岛素的治疗作一阐述, 提出惠者对疾病认知率和依从性提高,再配合合理药物治疗,有效防止和延缓了慢性并发症的发生,并降低了糖尿病病死率,使对糖尿病 无知付出的高代价尽可能降到最低.无论属于l型,2型糖尿病,胰岛素干预作为替代或补充治疗是最直接有效的方法,其目的不仅在于 急性糖代谢紊乱时短期有效的控制以降低病死率,更重要的是长期控制血糖在一定范围,阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展. 【关键词】糖尿病;胰岛素;治疗 中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1671--8194(2010)34-0216-02 随着社会的发展,糖尿病的患病率越来越高,已严重威胁到人类 的健康,引起了人们的高度重视,精尿病已成为继心血管疾病和肿 瘤之后的第三人非传染性疾病..笔者籽糖爆病的发病及J临床应用 胰岛素治疗作一阐述. 1糖尿病的临床分类 糖尿病分为胰岛素依赖性糖尿病,又称1型槠尿病(IDDM)及 非胰岛素依赖性糖尿病,又称2型糖尿病(NIDDM).l型糖尿病患 者因内源性的胰岛素分泌不足,需用胰岛素进行治疗,口服降糖药无 效.2型糖尿病患者的高血糖症与三种代谢异常有关:葡萄糖引起的 胰岛素分泌失常;肝向血释放葡萄糖;胰岛素刺激外周组织摄取葡萄 糖的能力下降.2型糖尿病也可用胰岛素治疗. z高血糖及糖尿 空腹时血糖浓度超过7.22mmol/l(Folin一吴法)称为高血糖.血糖 超过肾糖阈8.89,9.99mmol/Lfl~4出现尿糖.正常人偶尔可以出现高血 糖和糖尿.例如,在进食大量糖以后,由于血糖浓度大幅度升高,可 出项,时性糖尿称为饮食性糖尿;情绪激动时,交感神经兴奋,肾上 腺素分泌增加,也可以引起糖尿,称为情感性糖尿.这些都属于生理 性高血糖和糖尿,其特点是高血糖和糖尿都是暂时的,而且空腹血糖 正常.由于肾脏疾患,导致肾小管重吸收葡萄糖的能力减弱而出现糖 尿,称为肾性糖尿.这是由肾糟阀下降引起的,所以此时血糖水平并 不高.以上均不属于糖尿病. 3糖尿病 糖尿病在中医学中属于"消渴症",持续性高血糖和糖尿多见于 精尿病. 观代医学认为.糖尿病是由于血糖来源增多,去路减少,失去正 常状态下的动态平衡,出现高血糖,糖尿.糖尿病的病因是由于胰岛 B细胞功能减低,胰岛索分泌量绝对或相对不足,或其靶细胞膜上胰 岛素受体数量不足,亲和力降低或由于胰高血糖素分泌过量等.胰岛 B细胞功能减低的原因可能是多源性的,如基因遗传缺陷,病毒感染 和自身免疫反应等,其中胰岛素受体基因缺陷已被证实是2型糖尿病 的病因之.糖尿病患者糖的氧化发生障碍,机体所需能量不足,故 患者感到饥饿多食;多食进一步使血糖升高,血糖升高超过肾糖阈时 出现尿精,糖的大量排出必然带走大量水分,故引起多尿;多尿失水 过多,血液浓缩引起口渴,因而多饮;由于糖氧化功能发生障碍,大 量动员体内脂肪及蛋白质氧化功能,严重时困消耗多,身体逐渐消 瘦,体质量减轻.因此,糖尿病患者除现高血糖及糖尿外,尚有 "三多一少"即多食,多饮,多尿和体质量减轻.严重糖尿患者还可 出现酮血症及酸中毒等.往往随病情发展合并一系列心,肾,跟底的 做血管病变和神经病变,感染和结核等. 4胰岛素 吉林省四平市中心医院药剂科(156000)