附子理中汤治疗胃脘冷痛96例体会

附子理中汤治疗胃脘冷痛96例体会 附子理中汤治疗胃脘冷痛96例体会 胃脘冷痛的基本发病机理为脾胃虚弱，中阳不足，寒邪客胃。脾主运化升清，脾以升为健，胃主受纳腐熟，以通为用，以降为顺。脾胃虚弱则升降失司，传化失职，后天失养，气血阴阳虚损，而寒湿、血瘀、食积、气滞随之而生。胃病日久，气血阴阳虚损，多呈标实本虚之证，或脾胃虚损之证。附子理中汤是一剂治脾胃虚弱，风冷相乘，呕逆虚弱的传统方剂。对我院2011年1月-2012年2月收治的96例胃脘冷痛患者采用中药附子理中汤进行治疗，疗效较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选择2011年1月-2012年2月到我院就诊的96例确诊胃脘冷痛患者，其中男性患者50例，女性患者46例，年龄在14-72岁之间，病程在1年至21年之间。患者多表现为胃脘隐痛，喜暖畏寒，空腹时疼痛加重，饭后疼痛感有所减弱，多伴有泛吐清水现象，普遍纳差。自觉神疲乏力，有肠鸣现象，患者舌淡苔白，其脉象以虚弱或迟缓为主，脉象均为脾胃虚寒。 1.2 治疗方法。在温中散寒健脾的治疗原则下，采用附子理中汤加味进行治疗。处方如下:药用盐附子10g;干姜20g人参30g、白术30g、黄芪30g、茯苓30g、白芍30g、焦三仙30g、、砂仁20g、延胡索20g、甘草10g、木香10g。每日1剂，分三次水煎服。盐附子先煎2h，砂仁最后放入。部分患者兼证不同适当加减，一周为一疗程，对患者进行一至四疗程治疗。 1.3 疗效。按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行，同时采取胃镜检查判断疗效。 2 结果 治愈52例，占54.1%;有效31例，占32.3%;无效13例，占13.6%。总有效率达到86.4%。 3 典型病例 患者张某，女，47岁，2011年10月21日诊。主诉脘腹隐痛，纳差已经8年。曾自己购药服用，效果不佳。近1年来胃脘冷痛加剧，神疲乏力，有肠鸣现象，空腹时疼痛加剧、得食稍减,口吐清水，舌淡苔白滑，脉象沉弱。胃镜检查发现胃粘膜出现斑点状充血及水肿。采用附子理中汤进行治疗方，服用一疗程后，自觉有所好转，服用三疗程后，胃脘部冷痛感消失，胃镜检查胃粘膜出现斑点消失，患者痊愈。 4 体会 胃脘冷痛，是以上腹部近歧骨处疼痛为主症的病证，常同时兼有畏寒、腹胀、嗳气等症。是多种原因导致胃气雍塞不通，不通则痛的病证。主要包括现代医学中急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃粘膜脱垂、胃息肉、胃憩室、胃神经官能症、十二指肠炎、十二指肠憩室等疾病。[8] 在病因病机上，古代医家早己对慢性胃炎的胃院痛的发病病因、病机有重要的研究及叙述。最早见于《内经》，当时认为病因多由饮食不节，起居不时，寒邪内侵等，如《素问?太阴阳明论》云:“饮食不节，起居不时者，阴受之„„阴受之则入五脏„„入五脏则慎满闭塞„„”。《素问?异法方宜论》云:“北方者„„其民乐野处而乳食，藏寒生满病„„”。《素问?阳明应象大论》云:寒气生浊„„浊气在上，则生镇胀。”李东垣在《脾胃论》脾胃卷中指出:“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤;喜怒忧恐，损耗元气”。《兰窒秘藏?中满腹胀论》云:“脾湿有余，腹满食不化„„亦有膏梁之人，湿热郁于内而成胀满者„„或多食寒及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。《伤寒论》指出:“满而不痛者，此为痞。”“于阴，而复下之，因作痞也”;“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之濡，但气痞耳”。在《临证指南医案》中指出盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体各殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当格遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃之法。观其立论，纳食主胃，运化立脾;脾宜升则键，胃宣降则和;太阴湿土，得阳始运;阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。 现在医学认为，病机为胃脘冷痛与饮食不节、情志所伤、或脾胃素虚兼夹外邪有关。多因阳不足，中焦虚寒。在治疗上要以温阳散寒为重点，益气健脾。附子理中汤中的君药为附子，含多种乌头碱，具有明显镇静镇痛抗寒能力，配以干姜能够有效增加温阳散寒之功效;人参主要含人参皂苷，可使中枢神经系统功能恢复正常，同时具有强心造血调节免疫力作用;白术有调节胃肠运动，增强免疫力，对神经系统有双向调节作用，增强人体抗应激能力;药剂配伍得到，效果较为明显。 参考文献 [1] 朱力平.胃痛急症的现代中医诊断与治疗[J].江西中医药，2001(03) [2] 彭霞.柴胡桂枝汤临床治疗胃痛案例举隅[J].光明中医，2009(09) [3] 李琼玉,林象贤.羌法和胃止痛方治疗胃痛68例临床观察[J].上海中医药杂志，2010(03) [4] 罗辉,王磊,王玉英.王玉英教授治疗胃痛经验[J].北京中医药大学学报，2010(10) [5] 马德娴.附子理中汤治中风病脾肾阳虚验案[J].中国中医急症，2002(06) [6] 王彩华.附子理中汤临证应用举隅[J].新中医，2000(05) [7] 吕红粉.附子理中汤儿科应用3例[J].南京中医学院学报，1994(01) [8] 陈宏慈.甘爱萍治疗胃痛的经验介绍[J].湖北中医杂志，2007(09) [9] 梅全喜.现代中药药理与临床应用手册，2008