皮内注射法

皮内注射法 [操作]1(携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2(协助病人取正确姿势，选择注射部位。3(常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。4(左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速 一、注 射 术 刺人，进针约2(5—3cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5(回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6(观察反应。 (一)、皮内注射法 [问答]肌内注射应注意事项有哪些? [目的]将小剂量药液注射于皮和真皮之间。 (1)切勿把针头全部刺人，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速1(用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2(用于预防接种。3(用于局部麻醉的先驱步骤。 用血管钳夹住断端拔出，如全部埋人肌内，需请外科医生手术取出。(2)需长期作肌内注射的病人，[部位]1(皮肤试验:取前臂掌侧下1,3处。2(预防接种:常选用三角肌下缘部位注射。3(局部麻注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药液同时注射时，要醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。 注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。(4)2岁以下婴幼[准备工作]1(用物:注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75,乙醇、棉签、弯盘、无菌持物儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2(向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射;淤血及血肿部位亦不宜进行注射。 如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。 (四)、静脉注射法 [操作方法]1( 备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2(选定注射部位，用75,乙醇消毒皮[目的]1( 不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2(诊断肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3(左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。3(输液或输血。4(静脉营养治器，针头斜面向上，和皮肤呈5?角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注疗。 入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4(注射完毕，迅速拔出针头，[部位]常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。 切勿按揉。嘱病员留观15,20分钟，按时观察反应。5(如作对照试验，须更换另一注射器及针头，[准备工作]治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。 弯盘、注射单、塑料小枕。 [问答]1(青霉素过敏试验的注意事项。 [操作方法] 1(仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘 (1)停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验;(2)试剂要新鲜，不得超过4,6小时;内。 2(携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3(选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。(3)试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1,肾上腺素;(4)防止迟发反应，继续观察10,15分钟，在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4(排尽注射器内空气，再并在注射药物前再观察一次;(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知次查对药物。5(左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20?角，从静脉上方或病员。 侧方刺人皮下，再沿静脉方向潜行刺人静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定2( 临床上常需作皮内试验的药物有哪些, 注射器与针头。6(松开压脉带，缓慢注入药液。7(注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C，普鲁卡因，链霉素，碘等。 拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。 3(青霉素皮试液应注入的剂量是多少? [问答]1.静脉注射常用的静脉有哪些? 应注入的准确剂量为20U或50U。 肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。 (二)、皮下注射法 2(静脉注射时应怎样选择静脉? [目的] 将小剂量药液注入皮下组织。 选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。 1(需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2(局部供药，如局部麻醉用药。3(预3(如何注射刺激性强的药物? 防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。 对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，[部位] 上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。 并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有[准备工作] 药液的注射器进行注射，注射完后再推人少许生理盐水，以免药液漏至组织外引起组织坏死。 用物:注射盘内备1,2mL无菌注射器和51/2,6号针头，备2,碘酊、75,乙醇、棉签、弯盘、无4(刺激性强的药物漏出血管外，如何处理, 菌持物镊。 应立即用生理盐水配成0(25,的普鲁卡因进行局部封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素[操作方法]1(携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2,碘酒和75,乙醇进行皮肤消毒，C同时封闭。 待干.。2(将药液吸人注射器，排尽空气。3(左手绷紧局部皮脓，右手持注射器，示指固定针栓，二、穿 刺 术 针头斜面向上，和皮肤呈30?,40?角，过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺人针头的2,3;(六)、胸膜腔穿刺术 放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4(注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速[适应证]1(诊断性穿刺，以确定积液的性质。2(穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治拔针，按压至无液渗出。清理用物。 疗脓胸。3(胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 [问答]经常皮下注射的事者，注射时应注意哪些事项? [禁忌证] 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 (1)应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液[准备工作] 1(向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2(有药物过敏史者，需做普鲁卡因吸收及局部组织萎缩。(2)注射少于lmL药液时，必须用lmL注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。 皮肤试验。3(器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅(三)、肌内注射法 子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 [目的] 1(和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2(不宜或不能作静脉注射，[操作方法] 1(病人体位:患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能又要求比皮下注射更迅速发生疗效者; 起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2(穿刺点定位:胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊，选[部位] 一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑:?肩胛下角线7,9肋间。肌及上臂三角肌。 ?腋后线7—8肋间。?腋中线6—7肋间。?腋前线5,6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超 1(臀大肌注射定位法:注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种:?十字法:从臀裂顶点向左声波定位进行穿刺。气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4,5肋间。3(消或右侧划一水平线，然后从髂峭最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。?联线法:毒:分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2(臀中肌、臀小肌注射定位法:(1)示指尖与中指戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4(局部麻醉:以2mL注射尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形，注射部位在示指和中指构器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3(股外侧肌注射定位法:部气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5(穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固位为大腿中段外侧，大约7(5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。4(上臂三角肌注射定位定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针法:部位为上臂外侧肩峰下2,3指。 锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止[准备工作]1(查对注射卡，检查药品质量。2(准备合适的注射器，抽吸好药液。3(用无菌巾铺治血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。 注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。若用三通活栓腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固，多系式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射穿刺针误刺血管所致;若不凝固，即为腹腔内出血( 器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。3(防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法? 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然?迷路穿刺。?蝶形胶布固定弥合针路。?术后按摩局部l,2分钟。?涂火棉胶封闭。 后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，(十六)、环甲膜穿刺术 直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。6(术[适应证]1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。2(需行气管后处理:(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静切开，但缺乏必要器械。 卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 [禁忌证)1(无绝对禁忌证。2(已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 [问答]1(胸腔穿刺的目的是什么? [准备工作]器械准备:消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局麻醉 、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL(1)诊断性穿刺:确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 注射器及18号粗穿刺针。 (2)治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫;胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸[操作方法] 1(如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半治疗等。 卧位。2(颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。3(用碘酒、乙醇进行常规2(为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 皮肤消毒。4(戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5(穿刺部位局部用2,普鲁卡因麻醉。危急情况因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。 下可不用麻醉。6(以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现3(为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600一1000mL? 落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器，回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7(术后处理:?可经穿刺针接氧气管给病人肿。 输氧。?病人情况稳定后(尽早行普通气管切开。 4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? [问答]1(环甲膜穿刺的目的是什么? 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。 发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射o(1,肾2(环甲膜穿刺有哪些适应证? 上腺素0(3,0(5mL，或静脉注射葡萄糖液。 (1)急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。(2)需行气管切开，5(为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同? 但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点3(环甲膜穿刺应注意哪些事项? 选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。 (1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施，穿6(胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管4(环甲膜的位置如何确定? 未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。 可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染，用抗生素治疗，(十七)、体表肿块穿刺取样活检术 大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。 [适应证]体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。 (八)、腹膜腔穿刺术 [禁忌证]1(凝血机制障碍;2(非炎性肿块局部有感染;3(穿刺有可能损伤重要结构。 [适应症] 1(抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2(大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液[准备工作] 1(穿刺部位皮肤准备，如剃毛。2.器械准备:消毒的穿刺针及20,30mL注射器、碘酒、以缓解症状。3(行人工气腹作为诊断和治疗手段。4(腹腔内注射药物。5(进行诊断性穿刺，以胡乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针，Trucut确腹腔内有无积脓、积血。 针，Jamshidi针。细针有22,23号Chiba针，20,23号腰穿针，7,8号普通注射针。 [禁忌症]1.严重肠胀气。2(妊娠。3(因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4(躁动、不能合作[操作方法]1(粗针穿刺:(1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。(2)或肝性脑病先兆。 穿刺点用2,普鲁卡因做局部浸润麻醉。(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。[准备工作] (4)穿刺针从戳孔刺人达肿块表面，将切割针心刺人肿决1.5,2cm，然后推进套管针使之达到或超过器械准备:腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。 切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组[操作方法]1.嘱患者排尿。以免刺伤膀胱。2(取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3。织取出，用10,福尔马林液固定，送组织学检查。(6)术后穿刺部位盖无菌纱市，用胶布固定。 穿刺点选择(1)脐和髂前上棘间连线外1,3和中1,3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺2(细针穿刺:(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。(2)术者左手点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方lcm，偏左或右1,1. 5cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺人达肿块表面。(3)连接20,30mL注射器，用力持续抽吸形成负压腹中线上取穿刺点，4(常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1,,2,普鲁卡因2mL后刺入肿块，并快速进退(约lcm范围)数次，直至见到有吸出物为止。(4)负压下拔针，将穿刺物推作局麻，须深达腹膜。5(作诊断性抽液时，可用17,18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向注于玻片上，不待干燥，立即用95,乙醇固定5,10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，液置试管离心后，取沉渣检查。(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。 盖上无菌纱布，用胶布固定。6(腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔[问答]1.体表肿块穿刺有哪些并发症? 灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有(1)粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。(2)淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦500,1000mL无菌生理盐 道。(3)粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。 水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转2(穿刺取样细胞学检查有哪些优点? 至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒(1)操作简便，诊断迅速，正确率一般为80,,95,。(2)活细胞易于观察，可见到冷冻切片所看不消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7(腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，到的轻度恶性迹象。(3)恶性肿瘤组织结构松散，粘合性差，易吸出较多的细胞成分。 用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液3(体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些? 于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，(1)肿块直径小于lcm，穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。(2)未穿刺到病变最明显的组织。(3)碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 肿瘤中心变性，坏死，无法诊断。(4)某些组织或细胞难以鉴别。 [问答]1( 为什么放腹水时要严密观察病情? 4(疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项? 因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。 (1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前2(诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血? 7天以内穿刺，以免引起种植转移。(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。(4)穿刺应避开恶性肿 瘤已破溃或即将破溃的部位。 别膀胱破裂。6(注入对比剂，进行膀胱造影检查。7(危重病人观察尿量变化(8(产科手术前的常5(疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项? 规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。9(进行下尿路动力学检查。10(膀(1)应采用潜行性穿刺法。(2)穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入雷米封或链霉素。(3)避免其他细胱内药物灌注或膀胱冲洗。11(探测尿道有无狭窄了解少尿或无尿原因。 菌感染，术后立即抗结核治疗。 [禁忌证]急性尿道炎、急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。 6.粗针和细针穿刺各有何特点? [准备工作]器械准备:导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、I,1000新洁尔灭溶液、无菌试管、(1)粗针所得标本多，一次成功率高。(2)细针穿刺造成的损伤和痛苦小，可在肿块内不同方向，或在胶布单、棉片及便盆。若导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。 肿块的不同部位反复穿刺。 [操作方法]1(患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。2(术者戴好帽子三、插管技术 及口罩，解开导尿包外层包布。以持物钳打开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹棉球，用1,(一)胃插管术及胃肠减压术 1000新沽尔灭溶液消毒外阴部。男性病人从尿道外口开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒;女性胃插管术 病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1,2、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口[适应证] 1(胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。2(钡剂检查或手术治疗前的准备。3(昏迷、极度厌为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。3(术者戴无菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒食者插管行营养治疗。4(口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5(胃液检查。 好的外阴部。4(取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡[禁忌证]严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。 油，对女性患者，以左手拇指及示指分开小阴唇(注意以无菌纱布缠绕手指)，显露尿道口，对男性患[准备工作]1(训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2(器械准备:备消毒胃管、弯盘、者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指分开尿道口。右手持无菌钳子或镊子、l0mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3(检查胃管是否钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道5(插管至有尿液自导尿管流出后，将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液通畅，长度标记是否清晰。4(插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。 滴出时，再将导尿管向膀胱内送入2,2(5cm为宜。6.如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。[操作方法]1(病人取坐位或半卧位。2(用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子7(导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。8(若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定。若为气囊导尿夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14,16cm)，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插管，应以无菌生理盐水或注气4,5mL将气囊充起。 入深度为45,55cm(相当于病人发际到剑突的长度)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3(检查胃管是[问答]1(导尿时应注意哪些事项? 否在胃内:(1)抽:胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。(2)听:用注射器从胃(1)严格遵守无菌操作，防止感染。(2)操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦。(3)导尿管前端管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。(3)看:将胃插入部分应涂抹足够润滑剂。(4)导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成年人以F14-18号为宜。管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。4(证实(5)膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。 慢而分次地放出尿液，每次150,200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。 [问答]1(胃插管的指征有哪些?(1)诊断:抽取胃液进行分析检查。(2)治疗:?清除胃内毒物或刺激2(留置导尿管应怎样处理? 物;?对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分:?胃肠减压。(3)术前准备。 (1)导尿管应用胶布妥善固定。男性导尿管固定时应防止嵌顿。女性病人导尿管固定时应避免将阴道2(哪些情况下不宜行胃插管术? 口封闭。(2)应注意尿道口护理，定期更换导尿管(5,7天更换一次，curity乳胶导尿管可留置一个重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管—胃炎症。 月左右)。(3)应接封闭式无菌引流袋，防止尿路逆行感染。(4)鼓励病人多饮水，并适当使用尿路消3(如何提高昏迷患者插冒管的成功率? 炎药物。 昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左(四)鼻塞、鼻导管吸氧法 手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。 [适应证]1. 通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2(通气血流比例失调。3弥散功能障碍，如肺4(胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能? 广泛纤维化、肺水肿等。4(右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5.其他原因引起的缺氧，(1)误入气管内。(2)胃管盘曲在口腔内。(3)胃管阻塞。 如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。 5(如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度? [准备工作]1. 器具准备:储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。 布、用氧记录单。 6(插管不顺畅时应考虑什么情况? 2. 环境准备:将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。氧气筒上挂上“不准吸烟”标记。 应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。 3. 将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。 胃肠减压术 4. 了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。 [适应证]1(急性胃扩张。2(胃、十二指肠穿孔。3(腹部较大型手术后，4(机械性及麻痹性肠梗阻。 [操作方法] [禁忌证]1(食管狭窄2(严重的食管静脉曲张。3(严重的心肺功能不全，支气管哮喘。4(食管和1(装表 (1)先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。(2)将湿胃腐蚀性损伤。 化瓶装上适量的湿化液(消毒蒸馏水或25,,75,乙醇)。 (3)装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶[准备工作]1(检查胃、十二指肠引流管是否通畅;2(备减压抽吸装置:手提式或电动低压抽吸器(如及导氧管，鼻导管或鼻塞。(4)关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。调无上述装置，可用注射器代替。3(其他:治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待用。2(输氧 (1)水、治疗巾、止血钳或镊子等。 用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，按病[操作方法] 1(病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。2(按常规方法插胃管。插入深度为50情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长—75cm。3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。 度的2,3。(2)用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。3(停氧:停氧时，先拔出给氧导[问答]1(胃肠减压术的目的是什么? 管或鼻塞。按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关症状或达到治疗的目的。 记录停氧时间并签名。 2(胃肠减压期间应注意哪些事项? [问答]1.何谓高浓度给氧?适用于哪些缺氧性疾病? ?注意胃肠减压管是否通畅。每4小时应用少量温水冲洗一次胃管。?记录每日胃管吸出物的量，注高浓度给氧指吸入的氧浓度在50,,60,以上。适用于以缺氧为主，而无C02潴留的患者，如弥散意吸出物有无异常，并做好口腔护理。?经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1—2小时，避免药物被障碍、通气血流比例失调、右向左分流，严重心脏病、气体中毒、贫血或心搏出量不足等缺氧性疾病。 吸出。 2(何谓控制性给氧?为什么要进行控制性给氧? 3(成年人胃肠引流管插入深度是多少?成年人胃肠减压术胃管插入深度为50,75cm。 24,,35,的低浓度给氧称为控制性给氧。控制性给氧的目的是防止因吸氧造成呼吸抑制严重CO24(胃肠减压抽吸应相隔多久时间?每隔l,2小时抽吸一次。 潴留患者，呼吸中枢对CO2敏感性降低(CO2麻痹)，呼吸主要靠缺氧刺激外周化学感受器(主动脉弓(三)、导尿术 及颈动脉窦)来维持，如果突然吸入高浓度氧，迅速纠正缺氧，就消除了缺氧的刺激作用，患者的自[适应证]1(无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。2(解除尿潴留。3(测定膀胱内残余尿量。4(测主呼吸即被削弱或抑制，使呼吸变浅、慢甚至停止，肺泡通气量减少，CO2潴留加重。 定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。5(行膀胱注水试验，鉴3(如何判断氧疗的效果? 给氧10,30分钟后，心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，PaO2升高或PaCO2下降，为氧疗有效。 喉三轴线接近重叠;2(术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手4(慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭应如何进行氧疗? 推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸(如未张口，应用右手推下颁并用示指拨开下唇，避免喉慢性阻塞性肺部疾病造成的呼吸衰竭，缺氧常伴有二氧化碳潴留(?型呼衰)，宜采用控制性氧疗，即镜置人时下唇被卷入挤伤。3(置人喉镜:左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，给予持续吸入低浓度氧，一般开始吸人氧浓度为24,左右，30分钟后，病情好转，PaO2升高，PaC02再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。4(如用直喉下降或PaC02升高不超过0(66—1(33kPa(5,10mmHg)，可加大给氧浓度至28,,35,(即氧流量为镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽2,3L,min)。严重呼衰者，氧疗时可适当加用呼吸兴奋剂，甚至采用机械辅助呼吸，以增加通气量 面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5(以1,地卡因或2,利多卡5(如何计算鼻导管(或鼻塞)法吸入氧浓度? 因喷雾喉头表面。6(右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插鼻导管(或鼻塞)法吸人氧浓度，可按下列公式计算:吸人氧浓度(,)=21+4X氧流量(L,min) 入气管内，拔出导管管心。7(压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，6(氧疗有哪些并发症? 用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8(导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有:?抑制呼吸，加重CO2潴留;?肺氧中毒:再次确认导管插入气管内。 吸人60,以上高浓度氧1,2天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼 [问答] 1( 经口腔明视插管成败的关键是什么? 吸困难、发绀、烦躁不安等。 显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。 (五)雾化吸入疗法 2(气管插管时应注意的事项有哪些? [适应证]1(上呼吸道、气管、支气管感染。2(肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。3(支气管(1) 根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或太浅;(2)对咽喉反射存在的，适哮喘。4(湿化气道，祛痰。5.支气管麻醉;如支气管镜检术前麻醉。6(作为抗过敏或脱敏疗法的一当喷雾作表面麻醉;(3)应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上种途径，吸人抗过敏药物或疫苗接种。 门齿作为支点，否则极易碰落门齿;(4)导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力;(5)根据年龄、男女、[禁忌证]自发性气胸及肺大泡患者慎用。 体格选择合适的气管导管;(6)完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断是否误插入食管的可[准备工作]1(一般器械准备:药物、蒸馏水(或生理盐水)、注射器、针头、棉签、络合碘、弯盆、能性和确认导管在气管内。 氧气瓶或空气压缩机;2(雾化器准备:常用雾化器有压力型雾化器及超声雾化器两种类型，根据需3(如何判断气管导管在食管或气管内? (1)导管口端有呼出气流;(2)能听到呼吸气流声;(3)两肺呼要和条件选用之。 吸音左、右，上、下均匀一致，(4)挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆[操作方法]1(压力型简易玻璃雾化器的使用。 现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误人食管。 (1)嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位。(2)用蒸馏水5mL稀释药物，注入雾化器内。 (3)将雾四无菌技术 化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节至6—8L,min。(4)病人手持雾化器，把喷气管放人(一)手术人员洗手法 口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住“出气口”，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般 [适应证]凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。 需10—15分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住“出气口”的手指，停歇休息。(5)喷药完毕[禁忌证] 后关闭氧气筒，取出雾化器，清理用物。 手臂皮肤破损或有化脓性感染。 2(超声雾化器的使用: [准备工作]1(洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻(1) 用蒸馏水30,50ml稀释药物，注人雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸馏水孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。2(将双侧衣袖卷至上臂上1,3处，上衣的250ml，液面高度约3cm，使浸没雾化罐底的透明膜。将水槽盖紧。(2)接通电源，先开灯丝开关，预下摆塞在裤腰内。 热3分钟后，再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷出。 (3)将面罩罩住病员口、鼻，雾化吸人15,[操作方法]手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用。 30分钟。雾化量可根据需要，调节大小挡次，一般置于中等雾化量的挡次。雾化过程中，若罐内药1(肥皂洗刷乙醇浸泡法:(1)将双手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干净。(2)取消毒液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔中加入药液;若水槽内水温超过60?，应关机调换冷蒸馏毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上l0cm，应特水。 (4)治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关。 别注意刷洗甲缘、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快刷完一遍后用自来水冲洗干净，在【问答】1( 述简易玻璃压力型雾化器的雾化原理。 刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部使污水顺肘部流下以免流水污染手部。(3)另换简易玻璃雾化器是利用高压气流射流原理制成(当高压气流自雾化器喷气管向前方高速喷射气体时，一个毛刷，按上法再洗刷两遍。刷洗三遍时间共计10分钟(4)用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次其管口四周形成负压，将药液管内的药液吸引跟着向前运动，药液到管口时，受到来自喷气管急速气拭干已洗过的部位。(5)将手和臂部浸泡于70,,75,乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。(6)流的阻力，即被分散成雾粒，由吸气管送人病员气道。雾粒直径0(5,15Pm，可达细支气管及其下在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，端气管。 必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在7o,,75,乙醇中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手2(试述超声雾化器雾化原理。超声雾化器是利用超声波发生器产生的超声能，破坏雾化罐内水(药液)指要张开悬空，并时时移动。(7)浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，的表面张力，击散液体产生微细的雾粒，约90,直径小于5微米，可达终末细支气管及肺泡，有利双手上举胸前虽拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消于呼吸道深部病变的治疗。同时由于其电子部件产热，对雾化液起加温作用，使病人吸人舒适的温暖毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1,3分钟，亦可穿无菌手术衣和戴无菌手套。 雾气。 2(络合碘(碘附)刷手法:首先用肥皂水洗双手;前臂至肘上l0cm，清水冲净，再用浸透0(5,络合3，雾化疗法常用哪些药物?最好选择无难闻气味、无强烈刺激性、水溶性好、耐热稳定、对机体不过碘纱布涂擦干，前臀至肘上2遍，第一遍擦至肘上1.0cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟，稍干后敏的药物。常用的药物有:(1)抗生素:凡针剂抗生素都可用作吸人治疗。庆大霉素是目前最常用的穿手术衣及戴手套。 抗生素。(2)平喘药:如氨茶碱、舒喘灵、异丙托溴铵等。(3)镇咳药:应选择末梢性或以末梢性为主3(氨水洗手法(1).取消毒脸盆两个，备盛混热水2000mL，每盆内加入10,氨水lOmL，配成0(05,的镇咳剂，如退嗽(Benzonate)、二苯哌丙烷、那可丁、咳必清等。 (4)祛痰剂，如氯化铵、安息香的氨水。氨水温度最好在30,39?，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差。每盆内放大消毒小酸酊，痰易净、α,糜蛋白酶，胰蛋白酶、酸性蛋白酶等，也可用2,一4,碳酸氢钠、3,盐水。(5)毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第一盆后再洗第二盆不得各洗一盆后再交叉使用。(2)(将抗过敏药:如色甘酸钠、敏喘宁、克敏嚎、赛庚啶，皮质激素等。(6)中药:如黄连素、鱼腥草、银双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自来水冲洗干净。(3).在第1盆氨水中，用小毛巾按顺序黄注射液等。 交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm处。注意擦洗甲缘、掌纹和皮肤的(六)、气管插管术 褶皱处，避免遗漏，擦洗时间为3分钟。(4)(在第2盆氨水中，按上法重复擦洗一遍，时间3分钟。[适应证]1(全身麻醉。2(心跳骤停。2( 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 (5).擦洗完毕后拧干毛巾，从手向上臂方向依次试干已洗过的部位。(6).将手及臂部浸泡于70,【禁忌证】 1(喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2(胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，,75,的乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。 应加倍谨慎。 4(连续手术洗手法 [准备工作]器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下:(1)术后洗净手套土的装置供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之[操作方法] 1(明视经口气管内插管法:患者仰卧，用软使病人头位垫高10cm，使经口，经咽、经翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤;然后以左手拇 指伸人右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。(2)在70,,然后系好袖口。(4)(双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧75,乙醇(或其他消毒液)内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。(3)(进对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。 行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前必须重新洗手、 (二)脱衣1. 解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手泡手。 前臂。2(双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前智;腕部、手掌、手背、指缝、指甲，指尖顺序5(急诊手术洗手法 刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。3(洗手后拭干，解开衣领;一手伸人另一手的衣袖口，拉下衣袖在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2,3分钟内完成，即可包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。4(两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，参加手术。(1)更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。 (2)用肥皂洗手臂，只要求一般手持衣领，整理后，按规定挂好。5(如脱衣备洗，应使情节面在外将衣卷好，投入污衣袋中。 清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。(3)戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后[问答] 1(请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。 穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区相碰触，以一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除上述方法外，在紧急情况下保持清洁区不受污染。 也可用2.5,碘酒涂擦手及前臂一次，再用75%乙醇擦净碘酊，接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但2(已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放。 不用纱布条扎紧衣袖口。 隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。 [问答]1(洗手的目的是什么? 洗手的目的是为了消灭手术人员手及臂部皮肤表层及部分深层的3(使用隔离衣有哪些注意事项? ‘ 细菌。以免造成手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。 ?隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣;?隔离衣应每日更换，如有 2(肥皂刷手与氨水洗手的原理是什么? 溅湿或清洁面受污染时，应立即更换;?依照不同隔离分区正确挂放。 肥皂刷手的原理是利用毛刷的机械刷洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸五、切开技术 泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺、毛囊、汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。 (一)气管切开术 氨水洗手是利用氨水具有溶解皮脂，帮助消毒液深入皮肤深层的作用，加强消毒效能，并通过毛[适应证] 1(各种原因引起的喉梗阻，造成呼吸困难。2(各种原因引起下呼吸道分秘物阻塞。3(各巾的机械擦洗使皮肤浅表细菌数目大大减少，再经浸泡化学消毒剂，消灭寄居在皮肤深层的细菌，以种原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。4(某些头颈部手术，因口腔插管影响手术达手臀消毒之目的。 操作。 3(肥皂刷手与氨水洗手备需多长时间?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计10分钟;氨水洗手法洗盆，[准备工作]1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若器官切开过程中出现呼吸停止立即插管，和气管切盆3分钟，共计6分钟。 开先插管以免术中出现意外。2.器械准备:气管切开包、手套、治疗盘、抽吸器、橡皮导尿管、灯头、 4(洗手用氨水的浓度是多少?洗手用氨水的浓度为0.05,。 氧气等。 5(洗手后在化学消毒剂中手臂应该浸泡多长时间? 5分钟。 [操作方法]1(体位:?患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前(二)穿无菌手术衣、戴无菌手套 突出。?不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加 [适用范围]任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移重，可将头稍前屈作切口后再后仰。2(用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约:20cm。行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。 打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入 [准备工作] 1(在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。通管心，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。3(2,普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸2(无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。 骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂;若病人已昏迷或紧急情况下，可 [操作方法] 1(穿无菌手术衣方法 (1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内不予麻醉。4(切口:术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。5(分离气管前软组织;用止血钳自白面对着自己。 (2)看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。 第2、第3气管环前壁;若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间(3)双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。2(戴无菌分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即手套方法 1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织)。匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手6(确认气管:?视诊:分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。?触诊:手指可触及有弹性的气管接触手套外面。 (3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手环;?穿刺:用空针穿刺可抽到气体。7(切开气管:切开气管前，气管内注入l,地卡因0.5mL，以套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，防切开气管后出现剧烈咳嗽(用尖刀于第2,第3环正中自下向上挑开前壁.注意刀刃不宜插入太深。将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 以免损伤气管盾壁及食道壁，8.插入套管:气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入(4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。 气管套管，迅速取出通管心，套人内管。暂用手指固症套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿 [问答] 1(穿无菌手术衣时应注意什么, (1)穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进管自套管内抽吸士。9。切口处理，?分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩(若内翻行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。(2)若发现手术衣有破洞，应立即更换。(2)穿好手术衣后，应用蚊齿钳向外挑起;?仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理:?固定气管套管，系带打如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。 死结。?皮肤切口上端缝合1,2针;?正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。 2(戴无菌手套必须注意哪些事项? 10:术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，若发生并发症疽作相应处理。 (1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。(2)一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套[问答] 的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手1.气管切开术有哪些并发症? 套的内面。(3)手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止，套管脱出、气管食管瘘皮肤。 及拔管困难等。 (三)穿、脱隔离衣 2.拔管用难常见原因是什么? [适用范围] 1，进入严格隔离病区时,需穿隔离衣;2(检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受拔管困难多发生于小孩，常见原因(1)气管前壁塌陷:多见于小孩，因小孩气管软骨较软;加之切分泌物、排泄物、血液、体液沾染时,需穿隔离衣;;3(进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷。(2)切口周围有肉芽组织形成。(3)喉、和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。 气管狭窄:常因损伤环状软骨或第一气管环引起。(4)气管内分泌物较多。(5)病因未除如气管异物未 [准备工作]穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。 取出。(6)功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩。(7)气管套管过大。 [操作方法]1(穿衣 3. 气管切开术后出血如何处理, (1)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。(2.)左手伸入袖术后短期内出血应考虑术中止血不彻底，应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。(3)(两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，予以妥善止血。若术后2周以后出血，多为无名动脉损伤所致。其原因是:?伤口感染;?切 口过低过长;?选用套管不当;套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血;?血管位等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5(烟卷引流伤口，每日换药1,2次，并在术后12,置变异。遇此情况应及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。 24小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时内拔除。6(橡皮管引流伤口术后2 (四)脓肿切开引流术 —3天换药，引流3,7天更换或拔除。 [适应证] 1(浅表脓肿已有明显波动。2(深部脓肿穿刺证实有脓液。3，口底蜂窝织炎、手部感染及[准备工作] 1(换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬广了解病人的伤口情况，穿工作服，洗其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。 净双手。2(物品准备;无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1[禁忌症] 把，备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3(让病人采取舒适结核性冷脓肿无混合性感染。 的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖， [准备工作]1(洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2.器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒;[操作方法] 乙醇:棉签、局麻药等)。 1用手取下外层敷料(勿用慑于)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷林，，应先用盐水[操作方法]局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。 侵湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2(用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—浅脓肿切开引流;1(用1,普鲁卡因沿切口作局部麻醉。2(用尖刀刺人脓腔中央，向两端延长切口，把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物(清洗时由内向外，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。3(切开脓腔后，以手指伸人其中，如有间隔组织，可轻轻地将棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3(分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲其分开，使成单的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开作对口引流(4(松松填人湿洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒液冲洗。4(高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用于纱布或棉垫包扎。 子或先用硝酸，银棒腐蚀，再用生理盐水中和，或先用纯石炭酸腐蚀，再用75,乙醇中和。肉芽组深部脓肿切开引流 1(选用适当的有效麻醉(2(切开之前先用针穿刺抽吸。找到脓腔后，将针头留织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5(.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，在原处，为切开的标志。3(先切开皮肤，皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。4(手术后置入干纱布，一端留在外面，或[注意事项] 1)严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无置入有侧孔的橡皮引流管。5(若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用于纱布按顺序紧紧地填塞整菌换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内;2)换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再纱布引流。6.术后作好手术记录，特别应注明引流物的数量。 换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药(3)换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨(弹片，[问答] 腐肉等，并核对引流物的数目是否正确(4)换药动作应轻柔，保护健康组织。5)每次换药完毕，须将1(脓肿切开引流的目的是什么? 一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药， (1)脓肿切开后，可防止炎症扩散或细菌入血，减轻周身症状促进炎症的消退((2)特殊部位的炎症(口[问答] 病室换药的最佳时间是什么? 底蜂窝织炎、手部感染)，早期切开是为了减低病灶内的张力，防止感染向深部扩散。 病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。 2(脓肿切开引流术的基本原则是什么? (三)外科手术后拆线法 (1) 首先应确诊为化脓性感染，且已形成脓腔(可疑时，应先用穿刺抽液法来决定)(结核性冷脓肿1(无菌手术切口，局部及全身无异常表现，，巳到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4,5日拆线;无混合性感染时，一般不作切开引流((2)保证脓腔引流通畅，因此切口须作在脓腔的最低部位，且下腹部会阴部6,7日;胸部、上腹部、背部、臀部7,9日;四肢10,12日，近关节处可延长一些，切口必须够大(也可作1,2个对口引流。(3)(切开时不能损坏重要血管、神经。颜面部的切开引流减张缝线14日方可拆线。2(伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 应注意尽可能不损坏面容。(4)切口部位的选择，应注意愈合的瘢痕不影响该处的功能，尤其是手指[禁忌证]遇有下列情况，应延迟拆线 的触觉，手的握力，足的负重及关节的运动功能。(5)引流物的选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用1(严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2(严重失水或水，电解质紊乱尚未纠正者。3(老年患者及婴凡士林纱布或橡皮膜条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者，可用橡皮管引流。 幼儿。4(咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 六(清创换药术 [准备工作] 无菌换药包。小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等( (一)、清创缝合术: [操作方法] 1(取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤1遍。2(用镊子将线头提起，将[适应证]新鲜创伤伤口。 埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，3.再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 [禁忌症] 化脓感染伤口不宜缝合。 [问答]1.初期完全缝合的切口，分哪三类, [准备工作]1(器械准备:消毒钳、持针器、、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、(1)清洁切口:指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。(2)可能污染切口:是指手术时可能被外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75,乙醇等。2手术者洗手，戴手套。 污染的缝合切口，如胃大部分切除术等。(3)污染切口:是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的[操作方法] 切口。如阑尾穿孔的切除术。 1(清洗去污，?用无菌纱布覆盖伤口;?剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，2(伤口愈合分哪几级?(1)甲级愈合:是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。(2)乙级愈合:是指用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2(伤口的处理:?常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。(3)丙级愈合:是指切口盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;?检查伤口，清除血凝块和异物;?切除失去活化脓，需要作切开引流。 力的组织;?必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;?伤口内彻底止血;?最后再次用无菌生七(急救技术 理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3(缝合伤口:?更换手术单、器械和手术者手套;?按组织层次缝(一)现场心肺复苏术 合创缘;?污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4(伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶[适应证]因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。 布固定。 [禁忌证] [问答]1.清创缝合术适用于何种伤口?适用于新鲜创伤伤口。 1(胸壁开放性损伤。2(肋骨骨折。3(胸廓畸形或心包填塞。4(凡已明确心、肺、脑等重要器官功2(清创术的目的是什么?其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。 能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 3(清理伤口时尽可能保留哪些组织?清创时应尽可能保，留重要的血管、神经和肌腱( [操作方法] 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不问断地进行。现场4(如何处理创伤所致的大块皮肤缺损? 大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、心肺复苏术的步骤如下:1(证实:迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。血管、骨关节( 主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔;“二摸”:摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:听心音。证实(二)换药术 病人心跳停止后应立即进行抢救。2(体位:一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人[目的]检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。3(畅通呼吸道:其操作方法是仰额举颌法:一手置于前额合。 使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。[适应证] 1(手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3,5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不4(人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。方法:?在保持呼吸大可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7,9天拆线。 2(感染伤口，分泌物较道通畅的位置下进行;?用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;?术者深吸一口气后，多，应每天换药1次。 3(新鲜肉芽创面;隔1,2天换药1次。4(严重感染或置引流的伤口及粪瘘张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;?深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上 抬起为止;?一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，按压。 以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人 胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;?吹气频率:12,20次,min，但应与心脏按压成比例; 单人操作，心脏按压15次，吹气2次<15:2)。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压:? 吹气量，一般正常人的期:气量500,600mL。目前公认以800,1200mL,次为宜，绝对不能超过1200mL ,次，以免引起肺泡破裂。5(胸外心脏按压:在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。(1)按压部位: 胸骨中、下1,3交界处的正中线上或剑突上2(5,5cm处。(2)按压方法:、?抢救者一手的掌根部 紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，，使手指脱离胸壁。 ?抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压， 使胸骨下陷4,5cm(5—13岁3cm，婴幼儿2 cm)。?按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与 向上放松时间相等?;按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;;放松 时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;?按压频率:传统 惯用80,100次,min。小儿90,100次min，按压与放松时间比例以0(6:0(4为恰当。与呼吸的 比例同上述。(3)按压有效的主要指标:?按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8(OkPa;?患者面色、 口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;?扩大的瞳孔再度缩小;?出现自主呼吸:?神志逐渐恢复，可 有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。(4)在胸外按压的同时要进行 人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以 免干扰复苏成功。 [问答]1(胸外心脏按压的机制是什么? 按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静 脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉(高压)流向静脉(低压)，放松 时:胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观 察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。 2(试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。 1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。2)婴儿按压部位:两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处 (儿童应在胸骨中部)。3)按压方法:用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。 4)下压深度:婴儿2 cm 左右;儿童3 cm左右。5)频率:婴儿>100次,min，儿童80,100次,min。 6)按压与人工呼吸之比为5:1。 3(胸外心脏按压常见的错误有哪些? (1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折((2)定位不当;若按压部位偏下， 易使剑突受压折断而致肝破裂。(3)按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨 骨折等严重并发症。(4)按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。(5)放松时如手掌根 离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。 (二)、胸内心脏按压术 [适应证]1(胸外心脏按压无效(2(引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房 粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等(3(胸廓 畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4(肥胖体 质，胸外除颤无效。 [禁忌证]1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致 死者。2、若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3(未建立有效的人工呼吸时，不 能开胸心脏按压。 [准备工作]1.开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。2(药物:生理盐水、肾 上腺素、利多卡因等。3(找家属谈话，并签字。 [操作方法]1( 仰卧位，头部放低5?一10?，左臂外展，手术者站在伤员左侧。 2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分 层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。 3(牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神 经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术。 4(心脏按压术的操作方法:(1)推压法:右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。(2)单 手按压法:右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀， 不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。(3)双手按压法:将右手放在心脏后面，左手 的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。 5(心脏按压术的频率:视心脏的充盈程度而定，一般为60,70次,min。为促进心脏复跳，增强心 肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0(1,肾上腺素0(3mg必要时可重复注射。 6.在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。 7(经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性 8(心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当发生心脏再次停跳时能 及时进行心脏按压。 9(待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用生理盐水冲洗胸腔，并于左腋中线 第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。 10(为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U。皮肤用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。 [问答] 胸内心脏按压有哪些优缺点? 1(优点(1)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了 解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。(2)便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血 管。(3)便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。(4)可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气 胸等危险。总之，胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多， 心脏充盈较好，心室排空较完全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。 2(缺点(1)必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。(2)开胸需要一定的时间和较高的技术。 (3)直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。(4)感染和出血的机会增多。(5)如 未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。 (四 )洗胃术 [适应证]1，清除胃内各种毒物。2(治疗完全或不完全性幽门梗阻。3(急、慢性胃扩张。 [禁忌证] 1(腐蚀性胃炎(服人强酸或强碱)。2(食管或胃底静脉曲张。3(食管或贲门狭窄或梗 阻。4(严重心肺疾患。 [准备工作]1，详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、 食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。2(器械准备:治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子纱布(用无菌巾 包裹)、橡胶围裙、石蜡油、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液(灌洗溶液成分、浓度及量按需 要准备)、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各 管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3(洗胃后如需灌人药物应做好准备。 [操作方法]1( 若病员清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及 并发症。2(病员取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于患者胸前，如有活动假 牙应先取下，置盛水桶于头，置弯盘于病员口角处。 3(证实胃管已插入胃内，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并 留取标本送验。4(举漏斗高过头部30,50cm，将洗胃液慢慢倒人漏斗300,500mL，当漏斗内尚余少 量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液，若引 流不畅时，可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至 洗出液澄清无味为止。5(自动洗胃机操作方法: (1)按常规方产插入胃管;(2)将配好的胃灌洗液放人塑料桶(或玻璃瓶)内。将3根橡胶管分别与 洗胄机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放人灌洗液桶内(管口必须在液面以下)，污水 管的另一端放人空塑料桶(或玻璃瓶)内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小。(3)接 通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净 后停机。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按“手 冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再 按“自动”键，自动洗胃即继续进行。(4)洗毕，将药管、胃管和污水管同时放人清水中，按“清洗” 键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全 排净后，按“停机”健关机。 6(洗毕，经胃管注入泻药，然后拔出胃管，帮助病员漱口、洗脸。 7(记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病员目前情况，并及时送检标本。 [问答] 1.常用的洗冒液有哪壁?如何选择? 常用的洗胃液有下列几种: (1)温水，对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐;(2)高锰酸钾:为强氧化剂， 一般用1:5000的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药1605(对硫磷)中毒时，不宜用高锰酸钾， 因其能使1605氧化成毒性更强的1600(对氧磷)。(3)碳酸氢钠:一般用1,溶液。常用于有机磷农药 中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃掖不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下 变成毒性更强的敌敌畏;(4)茶叶水:含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容 易。 2(洗胃的目的是什么? (1)清除毒物，凡吞服有毒药物的早期急需清除胄内毒物或刺激物，以减少吸收中毒。(2)减轻胃 粘膜水肿;防止急性胃扩张:幽门梗阻病人，进食后常有潴留现象，引起上腹饱胀、恶心、呕吐不适， 通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出;亦可避免呕吐所致窒息或误吸人肺部造成感染。(3)为某些手术或检查作准备。