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腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌

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腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌 第12卷第9期 20o6年9月 中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV0】.12NO.9 Sep.2006 文章编号:1007—1989(2006)09—1007—02 腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌 杨建荣,黄顺荣,梁中骁,罗建强,李辛平,刘天奇,潘金飞,黄栋 (广西壮族自治区人民医院肝胆外科,广西南宁530021) 关键词:胰腺肿瘤;腹腔镜;胰十二指肠切除术 中图分类号:R735.9文献标识码:D 国外GAGNER曾经报道l0例腹腔镜下Whip— ple手术...
腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌
腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌 第12卷第9期 20o6年9月 中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV0】.12NO.9 Sep.2006 文章编号:1007—1989(2006)09—1007—02 腹腔镜胰十二指肠切除治疗胰头癌 杨建荣,黄顺荣,梁中骁,罗建强,李辛平,刘天奇,潘金飞,黄栋 (广西壮族自治区人民医院肝胆外科,广西南宁530021) 关键词:胰腺肿瘤;腹腔镜;胰十二指肠切除术 中图分类号:R735.9文献标识码:D 国外GAGNER曾经报道l0例腹腔镜下Whip— ple手术【l1,国内开展腹腔镜下胰头癌切除术尚少.最 近我院成功地对l例胰头癌患者进行了腹腔镜下胰 十二指肠切除术.现报道如下: 1材料与方法 1.1临床资料 患者,女性,35岁,因反复腰部胀痛4年余,B 超发现胰头部实质性占位,于2004年4月15日入 院.体格检查:全身皮肤黏膜无黄染,心肺正常,腹 平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,腹水征 (一),肠鸣音正常.CT检查示:胰头占位(大小3 cm×3cm),拟胰头癌,胸片,B超与CT均结果均未 发现周围组织受侵犯及远处转移征象.肝功能:总 胆红素7.9mol/L,直接胆红素3.8mol/L,总蛋白 55-3g/L,白蛋白35.8g/L,ALT22u几,AST29u几, ALP98u/L.BUN,Cr,血常规,血淀粉酶,尿淀粉酶 和凝血功能均在正常范围.于2004年4月22日行 腹腔镜胰头十二指肠切除术.术中病理诊断为:胰 头内分泌癌(以胰岛素癌可能性大),术后病理同术 中病理诊断. 1-2手术器械 电视腹腔镜(日本奥林巴斯OTV—SX2),超声 刀(美国强生GEN一300型),肠钳,五爪钳,分离钳, 血管闭合系统(美国威利"结扎速") 1.3手术方法 全麻下仰卧位,在脐下缘置电视腹腔镜,在脐 周,左上腹,右上腹,剑突下分别做切口(10,5,l0和 10mm),插入Trocar,先探查腹部各脏器表面,未见 明显转移灶;胰腺,十二指肠胆管周围未见肿大的淋 巴结,门静脉,腹主动脉,腔静脉未见肿块粘连.术 ? 经验? 中病理活检结果证实为胰头癌后决定行胰十二指肠 切除术.用超声刀,分离钳钝锐结合分离胃大弯,小 弯近幽门部的大,小网膜,直至十二指肠,断离十二 指肠(保留幽门),分离胰腺头部下至颈部,断离,出 血处充分止血.再提起横结肠,找到Treitz韧带,距 Treitz韧带15cm断离空肠.分离近侧空肠系膜直至 十二指肠,在结肠后向上分离至胆总管,断离胆总 管.在剑突下做一手助切口,将切除物取出.用吻合 器将胃与距断端40cm处空肠吻合.将远侧断端口 与残留胰做一包埋式吻合.在距远侧断端5cm处做 胆总管空肠端侧吻合,在断端空肠内置一引流管自 右上腹切口引出.腹腔术野引流管自左上腹另戳孔 引出,术毕. 2结果 手术历时260min,术中出血约400mL,手术过 程中病人生命体征平稳.腹腔引流量术后第一天为 250mL,第2天仅为15mL,自第3天后未见引流 液,无胰漏.体温:术后第l天,第2天和第3天分 别为39?,38.7?和37.5?.术后第5天肠功能恢 复,第6天逐渐恢复饮食并下床活动.肝功能:总胆 红素l4.1mol/L,直接胆红素6.1mol/L,总蛋白 55.6g/L,白蛋白37g/L,ALT13u/L,AsTl8u几,ALP 82u几.术后住院26d出院.现定期门诊复查,各项 检查均正常. 3讨论 胰头癌外科治疗通常采用传统的胰十二指肠切 除术,术后并发症主要是胰瘘,胆瘘,出血,腹腔积 液,感染,吻合口梗阻等,发生率可达37.5%,易导致 患者死亡,死亡率高.因此,探索一种创伤性小的 收稿日期:2005—11-21 ? 1007? 中国内镜杂志第12卷 手术方式以弥补传统术式的不足一直是外科医生努 力的方向.我院成功地运用腹腔镜胰十二指肠切除 治疗胰头癌,并有以下的体会. 3.1手术适应证 美国癌症研究所和国际癌症信息支持中心的胰 腺癌分期为:l期为癌肿局限胰腺本身;2期:癌肿已 扩散至紧邻器官;3期:癌肿已扩散到胰腺周围淋巴 结,癌肿已经或尚未扩散至邻近器官;4A期:癌肿已 扩散至胰腺附近的器官;4B期:癌肿已扩散至胰腺 附近的器官.胰腺癌符合以下一项以上的组织学情 况,即可认为肿瘤无法切除:?肝,浆膜,腹膜及网膜 有转移灶.?肿瘤胰外扩展.?腹腔动脉或高位门 静脉受侵.?超出根治范围的门静脉或腹腔淋巴结 受侵.?腹腔动脉,肝动脉或肠系膜上动脉受侵或 被包裹[61.根据分期和传统手术的适应证,对于腹腔 镜下的胰十二指肠切除,作者主张早期先选择l期 或2期的病例.因为这些病人肿瘤周围组织器官粘 连少,镜下解剖安全性高,并且胰头肿瘤无远处转 移,术后效果理想.当然,随着技术的日益进步及腔 镜器械的进一步完善,可以扩大手术适应证. 3_2手术操作过程的注意事项 由于胰十二指肠周围重要器官及血管较多,如 脾动脉,脾静脉,肠系膜血管,门静脉等.作者在仔 细,正确分离的同时,利用"结扎速"血管闭合系统, 较好地解决了这一问题.各个吻合口的吻常规 胰十二肠切除术,要完成胰肠,胆肠,胃肠的重建. 作者是利用手助切口,直视下吻合胰肠,胆肠,吻合 器行胃肠吻合. 3.3扎实的解剖,病理,生理知识 术者要有扎实的解剖,病理,生理知识,特别是 对胰腺及周围器官和血管的解剖知识.同时,还必 须具有熟练的胰十二指肠切除开腹的丰富经验和腔 镜手术操作技巧.若术中发生困难,要及时中转开 腹手术. 从本例手术情况及结果看,腹腔镜下行胰十二 指肠切除手术时间与开腹差别不大,但手术切口明 显减少,术中出血明显少,术后恢复快,能起到真正 的微创效果.因此,作者认为:腹腔镜在胰腺癌的外 科治疗中具有良好的应用价值和前景. 参考文献: 【1】GAGNERM,POMPA.Laparoscopicpancreaticresection:Isit worthwhile[J].JournalofGastrointestinalSurgery,1997,1:20—25. 【2】URBACHDR,SWANSTROMLL,HANSENPD.Theeffectof laparoscopyonsurvivalinpancreaticcancel"【J】.ArchSurg, 20032,137:191-199. 【3】CUSCHIERISA,JAKIMOWICZJJ.LaparoseopicpallCl"P~ttiCre— sections[J].SeminLap~seSurg,1998.5:168—179. 【4】HEJKZHANGSD,H_ANTQ,eta1.Areviewofthesu哂cal treatmentofpancreaticcarcinomawith556cases【J】.Clinical MedicalJournalofChina,2003,1O(4):453--455.Chmese 【5】WUXM,SHUZJ.La~picondiagnesisandtreatmentof pancreaticcarcinoma[J].JournalofHepatopancreatobiliarySurgery, 2001,14(2):124.Chinese 【61ESPATNJ,BRENNANMF,CONLONKC.Patientswithlapart~ scopicallystagedunresetablepancreaticadenecarcinomadonot requiresubsequentsurgicalbiliaryorgastricbypass【J】.JAm CoilSurg,1999,188:6,649-655. (申海菊编辑) (上接第1006页) 并切开前后穹隆能有效地帮助子宫下降,使阴式手 术容易进行.利用腹腔镜松解盆腔粘连及处理并存 病变,如卵巢囊肿,卵巢子宫内膜异位症等,为阴式 手术创造了有利条件.腹腔镜下止血是关键技术, 常见的出血部位是子宫动脉,该血管较粗,又毗邻膀 胱输尿管,使操作困难,应用超声刀止血效果好,同 时术者需有熟练的镜下缝合技术【2】.如遇出血难以 控制,应及时转阴道手术,以减少不必要的出血及副 损伤.子宫动脉究竟在阴道内处理还是在腹腔镜下 处理,以方便手术操作为原则嘲.LAVH中转开腹的 主要原因包括广泛盆腔粘连,出血和术野暴露困难 等.由于病例选择不当或手术技术等因素,少数患 者需要中转开腹手术.完善的手术器械和熟练的镜 下操作技术可减少不必要的中转开腹,术者首先应 熟练掌握开腹手术及阴道的操作技术. 参考文献: 【I】OTFOSENC,HNGNANG,OTFOSENLThreemethodsfor hysterectomy:arandomised,prospectivestudyofshort-termOUtColne 【J】.BritishJournalofObstetricandGynaecology,2000,107:5. 【2】WANGCP,LIAOS,DUM.eta1.Gynecologicallatxa~scopic surgeryof317ms[J].ChinaJournalofEndoscopy,2002,8(3): 87—88.Chinese 【3】OLSSONJH,ELLSTROMM,HAHLINM.Arandomised prospectivetrialcomparinglapa.rocopicandabdominalhysterecto— my【J】.BritishJournalofObstetricandGynaecology,1996,103: 345—350. (李坚编辑) ? 1008?
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