陈德珍教授辨证治疗黑棘皮病1则

陈德珍教授辨证治疗黑棘皮病1则 摘要：黑棘皮病是病因不明的少见皮肤病，缺乏特异疗法。本文记录陈德珍教授辨证治疗黑棘皮病1则，供同道参考。 关键词：黑棘皮病；陈德珍；辩证 陈德珍是南京医科大学附属第一医院的主任医师、教授，从事中西医结合专业近40年，擅长脾胃肝胆疾病、高脂血症、糖尿病、肿瘤、风湿等的治疗。陈教授临床经验丰富，善于辨证论治，标本兼顾，治疗疾病往往取得较好的疗效。笔者有幸随其门诊抄方，受益匪浅。现将陈教授辨证治疗黑棘皮病1则报道如下。 黑棘皮病又名黑色角化病，是一种少见的皮肤病，特征为皮肤色素沉着、粗糙，伴有乳头状或疣增生，多发生于皮肤皱褶部位，如颈、腋窝、腹股沟、乳头下脐窝等处。由于病因不明，现对黑棘皮病尚缺乏有效的特异性治疗方法，中医的治疗经验亦缺乏。现将门诊1例病案记录，以飨同道。 2011年6月15日初诊：患者，女，28岁。病史：黑棘皮病2年，服VitC、VitE及外用药均无效。检查：ESR：47mm/h。刻诊：全身皮肤色黑，皮纹粗，入夏痒而不适。月经日期准，经期三天，经量少，色暗，纳谷可，口干，嗜饮，大便2日一行，干结，睡眠不酣，舌淡红，苔薄白微腻，脉细。辨证属：肾阴不足，瘀血内阻。治拟滋肾活血祛风为法。方以六味地黄丸加味。处方：生熟地黄各10g，怀山药20g，山萸肉10g，丹皮10g，泽兰泻各10g，茯苓10g，伏神20g，丹参10g，川芎10g，赤白芍各10g，桃仁10g，柏子仁20g，地龙10g，防风50g，地骨皮10g，蛇床子10g，五味子10g，阿胶（烊化）10g，合欢皮20g，神曲10g，生甘草6g。14剂，每日一剂，水煎服。 按：陈教授认为肾阴不足为该患者的发病之本。肾脏阴液不足，一则肾滋养及濡润功能则减弱，肌肤失于濡润而干燥粗糙；再则肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，加之本身阴液不足，导致水液运行受阻，日久则水停血瘀；又母病及子，女子以肝为先天，妇人以血为本，肝藏血功能受影响，则经量少，血虚日久致气滞血瘀，则经血色暗。瘀血内阻现于肌肤则见甲错黧黑之状，又因血虚生风或外感风邪而致皮肤瘙痒。故以滋补肾阴为基本疗法，活血祛风为辅。用六味地黄丸加以活血祛风药，再加安神药顾其睡眠，标本兼治，切中病机。 2011年7月13日二诊：服上药后口和，大便日行，停药后大便有时2日一行，全身皮肤色深，局部皮肤粗糙，时痒。月经日期正常，经期三天，经量少，平时神疲乏力，纳谷可，夜眠可，舌淡，苔薄，脉细。治拟益气养血活血祛风为法。处方：生黄芪30g，党参30g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，桃仁15g，柏子仁20g，王不留行10g，紫草15g，丹皮10g，地龙10g，防风10g，菟丝子10g，生三七6g，枳壳10g，川朴10g，生甘草6g。14剂，每日一剂，水煎服。 按：患者服药后阴液不足的症状改善，全身皮肤由色黑变为色深，症情得到控制。但局部皮肤粗糙、瘙痒仍在，经少情况也未改善，又出现神疲乏力，舌淡等气血不足的征象。陈教授认为，患者补充肾阴之后症情缓解是治疗得法的表现，但肾阴肾阳互为消长，若补充肾阴稍过或患者本身还存在肾阳不足，则会出现肾阳虚的现象。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极，故应改变治疗大法。患者此次辨证属气血两虚，瘀血内停。气虚则无力以率血行，加重血瘀，瘀血不去新血不生，气虚血虚瘀血互为因果，致皮肤仍呈甲错之状。故以四君子汤合当归补血汤以补气生血，辅以活血行气及清热祛风药，再配合平补肾阳之菟丝子，以期达到血行风灭，阴阳调和的效果。 2011年8月10日三诊：服上药后，全身皮肤颜色较正常稍深，仅局部皮肤略粗糙色深，症情好转，大便日行2-3次，纳谷可，夜眠可，舌质淡，苔薄白，脉细。拟原方加味。处方：原方加仙灵脾20g。14剂，每日一剂，水煎服。 2011年8月24日四诊：药后症情稳定，全身皮肤颜色基本正常，纳谷可，大便日行，夜眠可，舌淡红，苔薄白，脉细。拟原方进治。14剂，每日一剂，水煎服。 按：本次治疗切中病机，疗效甚佳，惟补肾阳之力不足，故出现大便次数增多。守原方加强补肾阳之力后，使患者基本痊愈。本例黑棘皮病，陈教授以其丰富的临床经验及深厚的理论基础审证求因，辩证施治，又不拘泥于初法，根据症情及时调整治法，平衡阴阳，标本兼顾，取得良好的疗效，陈教授严谨的辩证态度和高超的医术值得笔者终生学习。