右旋美托咪啶用于鼻内镜手术控制性降压时对炎症因子的影响[权威资料]

右旋美托咪啶用于鼻内镜手术控制性降压时对炎症因子的影响[权威资料] 右旋美托咪啶用于鼻内镜手术控制性降压时对炎症因子的 影响 本文档为WORD,感谢你的阅读。 【摘要】 目的:观测右旋美托咪啶用于鼻内镜手术时进行控制性低血压时对炎症因子的影响。方法:选取在全身麻醉下实施鼻内镜术患者80例，ASA分级?,?级，用随机数字表法将患者分成生理盐水空白组(C组)和右旋美托咪定组(D组)，每组40例。麻醉诱导开始前(T1)30 min，D组静脉持续缓慢输注右旋美托咪定负荷剂量1.0 μg/kg，然后持续以0.5 μg/kg?h的速率静脉输注维持至手术结束，C组静脉注射等容量生理盐水。分别记录麻醉诱导前30 min(T0)、气管插管时刻(T1)、气管导管拔出时刻(T2)的MAP(平均动脉压)、HR(心率)，抽取T0、T2、术后2 h(T3)、术后6 h(T4)、手术结束后12 h(T5)、手术结束后24 h(T6)的外周静脉血用来检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在血液中的浓度。结果:T1、T2时间点为手术过程当中刺激最大的时间点，C组T1、T2时间点较T0时HR、MAP明显升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D组T0、T1、T2时间点HR变化不明显，MAP有所升高，比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。D组T1、T2时间点HR、MAP较C组明显降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。C组中CRP从T3时间点开始升高，IL-6，TNF-α均从T2时间点开始升高，在T4时点升至最高点，T5时点开始下降，与本组T0时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D组CRP从T4时间点开始升高，IL-6、TNF-α均从T3时间点开始升高，在T4时间点升 至最高点，T5时点开始下降，与本组T0时间点比较差异均有 统计学意义(P<0.05)。D组在T2,6各时间点的CRP、IL-6 和TNF-α水平均明显低于C组，两组比较差异均有统计学意 义(P<0.05)。结论:右旋美托咪定在鼻内镜手术时用于控 制性降压是安全有效的，而且可以降低炎症反应，降低术后 感染的几率。 【关键词】 鼻内镜手术; 炎症因子; 右旋美托咪 啶; 控制性降压 R765 A 1674-6805(2014)26-0005-03 【Abstract】 Objective: To investigate the effects of deliberate hypotension of dexmedetomidine on inflammatory factors in patients undergoing endoscopic sinus surgery.Method: Eighty ASA ? or ? patients scheduled for elective endoscopic sinus surgery were randomly divided into blank group(group C) and dexmedetomidine group(group D)， each group of 40 cases.Group D was given continual intravenous injection of dexmedetomidine(1.0 μg/kg) at 30 minutes before induction of anesthesia，followed by infusion of dexmedetomidine[0.5 μg/(kg?h)] until the end of surgery.Group C was given an equal volume of normal saline.Heart rate(HR)， mean arterial pressure(MAP) were determined 30 minutes before anesthesia induction(T0)， immediately after induction(T1)， immediately after extubation(T2).The cervical venous blood samples were obtained from the patient at 30 minutes before anesthesia induction (T0)， when endotracheal tube was removed (T2) and 2 h(T3)， 6 h(T4)，12 h (T5)，24 h(T6) post operation for determination of the expression of CPR，IL-6 and TNF-α.Result: The difference of the general situation and the monitoring indicators of intraoperative between the patients of the two groups was not statistically significant(P>0.05).Compared with group C， CPR， IL-6 and TNF-α of group D were all lower at each time point of T2-T6， difference was statistically significant (P<0.05).Compared with T0， CPR of group C was began to rise from T3， IL-6 and TNF-α of group C were began to rise from T2， and rosen to the highest at T4， began to decline at T5; CPR of group D was began to rise from T4， IL-6 and TNF-αof D group were began to rise from T3，and rosen to the highest at T4， began to decline at T5， difference was statistically significant (P 【Key words】 Endoscopic sinus surgery; Inflammatory factor; Dexmedetomidine; Deliberate hypotension First-author’s address: The Central Hospital of Xiangtan City，Xiangtan 411100，China 鼻腔毛细血管丰富，行鼻腔手术过程中容易引发出 血，并且手术区域狭小，不容易止血，出血过多导致手术视 野模糊，容易对患者造成意外损伤，故控制性降压广泛用于 鼻腔手术。国外学者认为输注丙泊酚和瑞芬太尼可以进行控 制性降压，同时输注右旋美拖咪啶能提高患者血流动力学稳 定且减少术中出血。但在鼻内镜手术中，右旋美托咪啶对于 在术中实施控制性降压对术后患者血液中炎性因子的影响的 临床实验较少。本实验旨在讨论右旋美托咪啶对于控制性降 压下鼻内镜手术患者血液中炎性因子的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本试验已经伦理委员会批准，患者或家属已签署知情 同意书。选择鼻内镜手术患者80例，年龄40,60岁，体重 52,80 kg，ASA分级?,?级。患者选择无严重心血管疾病，无血液系统疾病且出凝血检查正常，重要脏器功能正常，无吸毒史。采用随机数字表法，将患者分为右旋美托咪定组(D组)和生理盐水空白组(C组)，每组40例。两组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义 (P<0.05)，具有可比性。详见表1。手术中患者MAP(平均动脉压)控制在60,65 mmHg，SpO2(动脉血氧饱和度)在98%,100%。两组患者手术过中未发生严重的心动过缓或严重低血压。 1.2 麻醉方法 患者手术前12 h开始禁饮禁食，均未给予术前药。进入手术室后在局部麻醉下行右足背动脉穿刺，实施ABP(动脉血压)监测，接ECG(心电图)和血氧饱和度(SpO2)，使用BIS监测患者麻醉深度。具体操作如下:麻醉诱导，静脉缓慢推注咪达唑仑2,3 mg，静脉缓慢推注丙泊酚1.5 mg/kg和雷米芬太尼1 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg等待患者意识消失后开始进行气管导管插管，插管成功后连麻醉机行机械辅助通气，潮气量控制在7,9 ml/kg，呼吸频率12,16 次/min，并根据情况调整呼吸参数使PETCO2保持在35,40 mm Hg。麻醉维持，两组均采用静脉联合吸入复合麻醉，丙泊酚以2,4 mg/(kg?h)，雷米芬太尼以0.15,0.25 mg/(kg?min)，七氟烷2%,3%吸入至手术结束前30 min，间断注射维库溴铵维持肌松，维持BIS数值40,60;C组控制性降压在消毒铺巾后开展，使用硝酸甘油持续泵注使MAP(平均动脉压)维持在60,65 mm Hg，手术结束时停止控制性降压。麻醉诱导前 15 min，D组静脉注射右美托咪定负荷剂量1.0 μg/kg，继而以0.5 μg/(kg?h)速率维持至术毕，C组给予等容量生理盐水到术毕。 1.3 观察指标 两组均记录患者年龄、性别、麻醉和手术时间、失血及补液量等基本情况，记录麻醉诱导前3 min(T0)、气管插管时刻(T1)、气管导管拔出时刻(T2)时MAP(平均动脉压)、HR(心率)变化，抽取T0、T2、术后2 h(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T6)的静脉血，检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。采用酶联免疫吸附(ELISA)法，试剂盒为武汉博士德公司生产，酶标仪为日产BIO-RADMODEL680型，实验操作按试剂说明书进行。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计，计量资料用均数?标准差(x?s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血流动力学 T1、T2时间点为手术过程当中刺激最大的时间点，C组T1、T2时间点较T0时HR、MAP明显升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D组T0、T1、T2时间点HR变化不明显，MAP有所升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D组T1、T2时间点HR、MAP较C组明显降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。 2.2 两组患者血液中炎性因子浓度比较 C组中CRP从T3时间点开始升高，IL-6，TNF-α均从T2时间点开始升高，在T4时点升至最高点，T5时点开始下降，与本组T0时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D组CRP从T4时间点开始升高，IL-6、TNF-α均从T3时间点开始升高，在T4时间点升至最高点，T5时点开始下降，与本组T0时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D组在T2,T6各时间点的CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于C组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。 3 讨论 手术过程中实施控制性降压可以明显减少鼻内镜手术过程中的出血，让手术操作视野直观清晰，缩短手术时间及减少不必要的手术损伤。本研究旨在探讨Dex对于控制性降压下鼻内镜手术患者炎症因子CRP、TNF-α、IL-6的影响。 CRP、TNF-α、IL-6是临床经典的促炎细胞因子，能反映机体的免疫功能状态。当炎症因子体内水平过高时会导致机体炎性反应持续加重，甚至出现全身炎症反应综合征(SIRS)，严重时会发生多系统器官功能衰竭(MSOF)[1]。维持患者体内炎性细胞因子的平衡，减少炎性细胞因子的释放，是降低术后SIRS和MSOF等严重并发症发生率的关键[2]。本研究显示C组中CRP从T3时间点开始升高IL-6和TNF-α从T2时间点开始升高并在T4时间点达峰值，然后开始降低，研究结果表明围手术期内机体各种促炎因子会首先释放IL-6和TNF-α因子，并在正反馈作用下使CRP也升高。炎症反应强烈接着会启动机体内的抗炎机制，因此本研究中出现了IL-6和TNF-α于T4时间点达峰值后开始逐渐降低的现象。 Dex是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，有明显的镇静镇痛作用，能拮抗交感神经反应，有抗焦虑、稳定手术过程中血流动力学稳定、抑制围术期应激反应的作用[3-5]。Ngwenyama等[6]研究者指出Dex能协助丙泊酚和雷米芬太尼进行控制性降压，增强患者血流动力学并明显减少手术中出血。本研究结果显示，辅用右旋美托咪定的患者在接受鼻内镜手术过程中血压心率变化在插管、拔管强刺激下波动较小，血流动力学变化更平稳，这与Ngwenyama等[6]的研究相符合。Taniguchit[7]研究中发现Dex可以降低毒血症休克兔的死亡率而且可以通过降低血液中IL-6和TNF-α等促炎因子的浓度来抑制炎症反应的影响。Venn等[8]的研究表明Dex在围术期具有抑制应激反应的作用。本实验结果显示Dex组CRP从T4时间点开始升高，而IL-6、TNF-α均从T3时间点开始升高在T4时点升至峰值后开始逐渐下降但升高幅度比C组明显缩小，这些实验结果表明Dex能够抑制炎症反 应并与国外研究结果相一致，其可能得发生机制是通过抑制 了儿茶酚胺，皮质醇等的分泌和释放，降低体内应激反应而 抑制促炎因子的释放[9]。 综上所述，右旋美托咪啶应用于鼻内镜控制性降压时 不仅可以稳定的降低术中血压，而且可以降低CRP、TNF-α、 IL-6的释放，减轻围术期的应激反应，减少并发症的发生。 参考文献 [1] Oberholzer A，Oberholzer C，Moldawer L.Sepsis syndromes:understanding the role of innate and acquired immunity[J].Shock，2001，16(2):83-96. [2]方裕民.乌司他丁对胆道感染性休克患者围手术期 血流动力学炎症细胞因子和氧自由基的影响[J].现代实用医 学，2009，21(4):401-402. [3] Ibacache M，Sanchez G，Pedrozo Z，et al.Dexmedetomidine preconditioning activates pro-survial kinases and attenuates regional ischemia reperfusion injury in rat heart[J].Biochim Biophys Acta，2012，22(4):537-545. [4]徐峰，许晓英.鼻内镜手术应用于鼻息肉及鼻窦炎 治疗的效果及影响因素分析[J].中国医学创新，2013，10 (19):14-15. [5]丁刘欣.小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压 在鼻内镜手术中的应用[J].中国医学创新，2013，10(5): 16-17. [6] Ngwenyama N E，Anderson J，Hoernschemeyer D G，et al.Effects of dexmedetomidine on propofol and remifentanil infusion rats during total intravenous anesthesia for spine surgery in adolescents[J].Paediatr Anaesth，2008，18(12): 1190-1195. [7] Taniguchit K K.Dose-and time-related effects of dexmedetomidine on mortality and inflammatory responses to endotoxin-induced shock in rats[J].J Anesth，2008，22(3):221-228. [8] Venn R M，Bryant A，Hall G M，et al.Effects of dexmedetomidine on adrenocortical function，and the cardiovascular，endocrine and inflammatory response in post-operative patients needing sedation in the intensivecare unit[J].Br J Anaesth，2001，86 (5):650-656. [9] Nance D M，Sanders V M.Autonomic innervation and regulation of the immune system(1987-2007)[J].Brain Behav Immun，2007，21(15): 736. (收稿日期:2014-05-16) (编辑:黄新珍) 文档资料:右旋美托咪啶用于鼻内镜手术控制性降压时对炎症因子的影响 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:脑卒中合并吞咽障碍患者不同鼻饲方式的临床研究 二甲双 胍治疗妊娠期糖尿病疗效和安全性评价 高流量湿化氧疗对气管切开所致医 院获得性肺炎的影响 睡眠呼吸暂停低通气综合征患者并发脑卒中的相关因 素分析 危重患者营养支持的个性化方案 彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘 植入的价值 临床检验人员职业感染危险因素及对策研究 校医院门诊高血 压诊治进展分析及心理护理方法 脑钠肽、心肌肌钙蛋白在评估病毒性心肌 炎患者预后的临床观察 泌尿外科中钬激光的应用研究进展 单侧唇裂术后 鼻畸形的修复 飞行人员泌尿系统结石的防治 神经内科护理中对脑卒中康 复护理的临床分析 输血反应的相关因素分析及临床护理 临床麻 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽 快处理，多谢。*