论《傅青主女科》对月经经期的调节（可编辑）

论《傅青主女科》对月经经期的调节（可编辑） 论《傅青主女科》对月经经期的调节 腹满引背央央然，腰髀痛”等描述。与本病的主证特点相类似。总结历代文献，结合本病的特点，笔者认为本 病的发生多由于先天禀赋不足，肾之气阴亏损，气虹运行不畅，外因七情饮食劳倦，而致气滞日久，血瘀不行， 作强失职，恶瘀内阻，渐结而成瘀积，交阻于腰部而发本病，故方用西洋参、炙芪、生地、山芋肉、云苓、川I断、寄 生、怀牛膝、威灵仙、生杜仲等药以达滋补肾之气阴之功;方用当归、赤白芍、早莲草、半枝莲、桃仁、红花、丹 参、元胡、郁金等药以达活血化瘀，软坚散结之效:方用白花蛇舌草、苍白术、黄柏、车前子以达清热解毒、祛湿 之用。上药合用共达滋补肾之气阴，活血化瘀以散结，清热解毒并除湿，清除肾囊肿之作用，且随症加减，多有 良效。特提出来敬请各地同道斧正( 论《傅青主女科》对月经经期的调节 蒲勤 天水市第四人民医院741020 摘要本文对《傅青主女科》调经篇中月经经期调节的理、法(药进行了探索(就清肝肾之虚火与补肝 肾之经血在调理月经经期错乱上的灵活应用予以探讨，进而加深对傅氏调经思想的理解( 关键词 坟傅青主女科》;月经经期错乱;中医治疗 ‘傅青主女科》对妇科常见病症如各种带下、血崩、经期、妊娠及并发症，正产、小产、难产及产后诸证，均 有平正简要的论述。本文仅对其中经期篇展开讨论，从经水先期，经水后期，经水先后无定期，经水数月一行， 年老经水复行等方面，认识傅青主对妇女月经经期调节的基本思想，为月经病的临床辨证提供借鉴。 1经水先期以火热立论 “经水先期而量多，火热而水有余，经水先期而量少，火热而水不足”，傅氏指出:“妇人之经最难调(苟 不分别细微，用药鲜有克效，先期者火热之中，多寡者水气之验。如果一见先期，俱以有余之热，只泻火丽不补 水或者水火两泻而治之，有不增其病者乎!”依据上述理论，傅氏主张对于经水先期的治疗，由于肾经有热， 基本治则是清其骨髓而肾气自清，且顾护胃气，药物使用大剂量熟地、自芍、生地，少佐黄柏，水盛火自平，阐 明了滋水清热的火热论观点。 2经水后期首辨血分之寒热 傅氏认为:“如人有经水后期而来多者，人以为血虚之病者 也，谁之非血虚乎!”治疗经水后期，首要辨别 经量之多少，若后期经量少，多为血寒不足，若后期而经量多，则为血寒有余，不可一概以“经前血热经后虚” 立法(治疗中，立温经摄血汤，九蒸熟地一两(酒炒自芍一两，洒洗川芎五钱，七炒自术五钱，以此大补肝、肾、 脾之经血(肉桂五分以祛其寒，柴胡以解其邪，入药多用药酒精细炮制。‘药性赋 中说“酒有活血通络之 力”，组方补中有散，散不耗气，补中有泄，泄不伤阴(实乃调经之妙药，摄血之仙丹(显示傅氏补泻得当调经 理念( 3经水先后无定期从肝肾母子关系调理 “妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气郁结乎!……肝为肾之子，肝郁则 肾亦郁矣(肾郁而气必不宜，前后之或断或续，正肾气之或通或 闭耳(”治法上说:。……子母关切，子病而母 必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，”又说:。肝气之或开或闭，既肾气之或去或留，因而母子互致”，生 动比喻母子有直接血缘关系。健则相互健，病则相互病，血脉相连，相生而致。己癸同源。这种五行学说中的相 生关系应用在治疗上为“舒肝之郁。即开肾之郁(肝肾之郁既开，而经水自有一定之期。”立定经汤以佐证这 种学说。此条对于临时有外感疾病或其他内伤疾病者慎用。举例说:“外感者宜加苏叶一钱(内伤者直加神曲 二钱 炒 ，肉食积滞者再加东山楂二钱 炒 (”显示傅氏辩论明晰，立方微妙的调经原则( 4经水数月一行，先察病与不病 傅氏先提出;“妇人有数月一行者(每以为常，亦无或先或后之异，亦无或多或少之殊……盖无病之人， 126 气血两不亏损耳(”承认经期之常。“月经三旬时一下，两月并月三居经，一年一至为避年。一生不致孕暗 经”，认为这种说法有他的合理性，指出s“然嗜欲损夭之人，亦复繁多，不可不立一疗方以辅之，方名功仙丹， 异功散减人参，加山药，菟丝子，杜仲。补肾健脾(培补元气，加白芍三钱，酒炒，入血份舒肝柔肝，使气血疏泄 正常，又平诸药之燥，此方配伍与傅氏其他调经方区别在于:选药偏于健脾，重于调气血生化之源，剂量小，多 一至三钱(其寓意为“健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之血，便是调经之大法(” 5年老经水复行须大补肾水 治疗年老经水复行，提出，“水足而肝气舒(肝舒而脾自得养”年老肾水多不足，脑转耳鸣(冲任亏虚，大 补肾水，肾精足，肝藏血，脾统血，功能正常，经水泄自愈，临床症状表现在:妇人年五十或六十、七十岁，忽然 行经或下紫血块，或如红血淋，病机为妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，肝不藏而脾不统，命 门火动，气郁甚而发龙雷之火，血乃奔矣，似行经而实非经也;立安老汤以调治，大剂量使用人参、黄芪、大熟 地各一两，当归五钱，酒洗，山芋五钱，蒸，诸药相伍，另加贯众炭一钱，研细末以药冲服尤妙，印证年老经水复 行施大补肾水之疗法( 6综述 ‘傅青主女科》对月经经期错乱的调节，灵活应用清肝肾之虚火，补肝肾之精血之治则，对经水先期。经 水后期，经水先后无定期，经水数月一行，年老经水复行诸方面，“补肝脾以资血源，养肾气以护血室”，“谈 症不落古人窠臼，制方不失古人准绳”，辨证详明，立论、用方条理清晰，先有病机，后组方药，再述方解，理法 严谨，切合临床实用，一目了然，对诸病症的认识，首察肾水盈亏，顾护肝脾之旺衰，不忘兼证之调理，不损天 然之血，对后世经期错乱病症理论探讨和临床辨证提供宝贵借鉴( 参考文献 l傅青主女科【M】(上海科学技术出版社，1959(3 2 中医妇科学【M】(上海:上海科学技术出版社 3医宗金鉴??妇科心法要诀【M】(北京:人民卫生出版社，1963 谈刘宝厚教授血尿论治经验 ’许筠 兰州市第二人民医院730046 ’ 刘宝厚 1932一 (教授，主任医师，甘肃省兰州市人(致力于中西医结合肾脏病的研究，1997年荣获国家级 名老中医(系享受政府特殊津贴的国内著名的中西医结合肾病专家(业医四十余载，治学严谨，学验俱丰，形 成了完整的中西医双重诊断(中西药有机结合诊治肾脏病的学术思想体系。有幸从师学习，获益匪浅(现就刘 教授临床治疗血尿的经验总结如下(以飨同道( 血尿是指尿中红细胞排泄异常增多(离心沉淀尿中每高倍镜视野 HP ?3个红细胞 RBC ，或非离心 尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万(或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常 增多，则称为血尿。轻者仅为镜下血尿;重者呈肉眼血尿。刘教授临证常提醒我们要关注血尿，它可能是严重 泌尿系统疾患的重要线索，当详细地进行病因检查，以免延误诊 断和治疗( 1首先定性(确立诊断 1(1排除假性血尿如某些食物及含人造色素的食品等、药物如利福平等，均可使尿液呈淡红色或红色(而 易误诊为“血尿”1月经等污染了尿标本或人为的伪造血尿，均可造成血尿假象(当排除上述因素确定为真性 血尿( 1(2血尿的定性诊断刘教授在临床上经常告诫我们(血尿的量并不能提示病变部位，对于血尿病人(特别 是无症状的血尿病人，应进行定位诊断检查。首先进行初筛，判断肾小球与非肾小球性血尿: 1 尿常规分 析;血尿伴有较明显的蛋白尿常是肾小球性血尿:若肉眼血尿(而其尿蛋白 lg,24h。或定性 ++ ，则提示肾 127