施工现场应急救援预案

民新社区综合服务中心大楼 工程名称:民新社区综合服务楼 编制单位:深圳市粤鹏建筑工程有限公司 编 制 人: 审批负责人: 审 批 日期: 一、工程概况-----------------------------------------------------2 二、应急准备-----------------------------------------------------2 三、施工现场的火警火灾急救--------------------------------3 四、防止高处坠落、物体打击、坍塌措施----------------------4 五、倾覆事故(脚手架搭设作业)------------------------------8 六、防止机械伤害、爆炸、触电措施---------------------------8 七、严重创伤出血伤员的现场救法-------------------------10 八、急性中毒的现场抢救-------------------------------------13 九、伤病员心跳骤停的急救----------------------------------14 十、台风、暴雨应及措施----------------------------------------18 十一、其他应急设备和设施----------------------------------19 - 2 - 施工现场应急救援 一、 工程概况 民新社区综合服务楼工程，位于深圳市宝安区民治街道;属于钢筋硂框架结构; 地上5层; 地下1层为设备房;建筑高度:22.47m;总建筑面积:2494平方米;总工期:305天。本工程由深圳市宝安区民治街道办事处投资建设，广州智海建筑工程有限公司设计，深圳市协鹏工程勘察有限公司地质勘察，深圳市宝安区建设工程监理公司监理，深圳市粤鹏建筑工程有限公司组织施工; 二、 应急准备 1、 应急领导人员图表: 职 称 姓 名 职务 联系电话 组 长 袁明 项目经理 副组长 郑志亮 副项目经理 倪荣佳 安全员 组员 2、 项目部应急救援指挥流程图: 实时汇报现场情况 指挥 组员:防止事故扩大 汇报 指挥 指挥 组员:现场抢救 事故 组长 副组长 指挥 组员:保护事故现场 汇报上一级部门 报警 3、急救工具、用具: 灭火器、急救药箱、担架、安全带、安全绳、电筒、氧气瓶、防毒面具 - 3 - 三、施工现场的火警火灾急救 1、火灾急救 施工现场发生火警、火灾事故时，应立即了解起火部位，燃烧的物质等基本情况，拨打“119”向消防部门报警，同时组织撤离和扑救。 在消防部门到达前，对易引燃易爆的物质采取正确有效的隔离，如切断电源，撤离火场内的人员和周围易燃易爆物及一切贵重物品，根据火场情况，机动灵活的选择灭火器具。 在扑救现场，应行动统一，如火势扩大，一般扑救不可能时，应及时组织撤离扑救人员，避免不必要的伤亡。 扑灭火情可单独采用、也可同时采用几种灭火方法(冷却法、窒息法、隔离法、化学中断法)进行扑救。灭火的基本原理是破坏燃烧三条件(即可燃物、助燃物、火源)中的任一条件。在扑救的同时要注意周围情况，防止中毒、坍塌、坠落、触电、物体打击等二次事故的发生。 在灭火后，应保护火灾现场，以便事后调查起火原因。 2、火灾现场自救注意事项 (1) 救火人应注意自我保护，使用灭火器材救火时应站在上风位置， 以防因烈火、浓烟熏烤而受到伤害。 (2) 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不要贪恋财物。 (3) 必须穿越浓烟逃走时，应尽量用浸湿的衣物披裹身体，用湿 毛巾或湿布捂住口鼻，或贴近地面爬行。 (4) 身上着火时，可就地打滚，或用厚重衣物覆盖压灭火苗。 (5) 大火封门无法逃生时，可用浸湿的被裤衣物等堵塞门缝，泼 水降温，呼救待援。 - 4 - 3、烧伤人员现场救治 在出事现场，立即采取急救措施，使伤员尽快与致伤因素脱离接触，以免继续伤害深层组织。 1、 如燃烧着的衣服一时难以脱下时，可让伤员躺在地上滚动，或用水洒扑灭火焰，切勿奔跑或用手拍打，以免助长火势，防止手的烧伤。如附近有河沟或水池，可让伤员跳入水中，如为肢体烧伤则可把肢体直接浸入冷水中灭火和降温，以保护身体组织免受灼烧的伤害。 2、 用清洁包布覆盖烧伤面做简单包扎，避免创面污染，自已不要随便把水泡弄破，更不要在创面上涂任何有刺激性的液体或不清洁的粉和油剂。因为这样不能减轻疼痛，相反增加了感染机会，并为下一步创面处理增加了困难。 3、 伤员口渴时可给适量饮水或含盐饮料。 4、 经现场处理后的伤员要迅速转送医院救治，转送过程中要注意观察呼吸、脉搏、血压的变化。 四、 防止高处坠落、物体打击、坍塌措施 1、 高处坠落事故 1)、预防措施 A、脚手架材质必须符合国家:钢管脚手架的杆件连接必须使用 合格的扣件。脚手架必须按楼层与结构拉接牢固;脚手架的操作面必须 满铺脚手板，操作面外侧应设两道防护栏杆和一道挡脚板，立挂安全网， 下口封严。 B、井字架的吊笼出入口均应有安全门，两侧必须有安全防护措施， 吊笼定位托杠必须采用定型装置，吊笼运行中不得乘人。 - 5 - C、1.5×1.5m以上的孔洞，应预埋通长钢筋网货架固定盖板，孔洞四周必须设两道防护栏杆，中间支挂水平安全网，电梯井口必须高度不低于1.2m金属防护门。电梯井内首层和首层以上每隔两层设一道水平安全网，安全网应封闭严密，楼梯踏步及休息平台处，必须设两道牢固防护栏杆或用立拉安全网防护，阳台栏杆应随层安装，不能随层安装的，必须设两道防护栏杆。 D、高空作业人员必须持证上岗，经过现场培训，交底、安装人员必须系安全带(2m以上的高处作业都应佩戴和使用符合标准的安全带)，交底时按方案要求结合施工现场作业条件和队伍情况做详细交底，并确定指挥人员，在施工时按作业环境做好防滑、防坠落事故发生。发现隐患要立即整改，要建立登记、整改检查，定人、定措施，完成日期，在隐患没有消除前必须采取可靠的防护措施，如有危及人身安全的紧急险情，应立即停止作业。 E、临边施工区域，对人或物构成危险的地方必须搭设防护棚，确保人、物安全。高处作业使用的马镫间需搭设脚手板，间距不得大于2m，高处作业，严禁抛投物料。 2)、应急救援措施 发生高处坠落事故时，一切救援工作应围绕着救护人员生命，减少伤亡而 展开。 A、当高处坠落事故发生时，首先要迅速、准确判断坠落者的受伤情 况，及时采取适当的救护措施抢救，避免发生二次伤害。 B、手脚骨折者，应用木板固定骨折部位后，才能搬运。 C、重伤休克者，应将其平放，面部转向一侧，并注意清除其中的分 - 6 - 泌物、呕吐物，防止喉咙阻塞影响呼吸。出现呼吸和心跳停止的，应立即进行人工呼吸抢救。在实施上述应急救援措施的同时，应组织车辆尽快将伤者送医院治疗。 D、高处坠落伤员不管外表伤势如何，都应迅速送医院进行检查治疗，防止未发现的内伤引起严重后果。 3)、处理程序 A、查明事故原因及责任人 B、制定有效的防范措施，防止类似事故发生 C、对所有员工进行事故教育 D、宣布事故处理结果 E、以书面形式向上级报告 2、防止物体打击的防护措施 1)、预防措施 A、必须认真贯彻有关安全规程，克服麻痹思想，人人有责消除物 体打击伤害事故，牢固树立不伤害他人和自我保护的安全意识。 B、高空作业时，禁止抛投物料;清理楼内物料应设溜槽或使用垃 圾桶;手持工具和零星物料应随手放在工具袋内;安装更换玻璃要有防 止玻璃坠落措施，严禁扔下碎玻璃; C、吊运大件要使用有防止脱勾装置的吊勾或卡环，吊运小件要使 用吊笼或吊斗，吊运长件要绑牢。 D、高空作业中，对斜道、过桥、跳板要明确有人负责维修、清理， 不得存放杂物。 E、使用设备的操作人员，必须熟知设备特性，掌握操作要领，经 过培训考试合格，持证上岗。 F、排除设备故障或清理卡料前必须停机。 2)、应急救援措施 防物体打击事故发生，项目部成立义务小组，有项目经理担任组 长，生产负责人及安全员，专业员、工长为组员，主要负责紧急事故 发生时有条不紊的进行抢救，发生物体打击事故后，发现事故发生人 - 7 - 员首先高声呼喊，现场安全员，有安全员打事故抢救电话“120” 向上级有关部门报告，同时通知生产负责人组织紧急应变小组进行可 行的应急抢救，如现场包扎、止血等措施，防止受伤人员流血过多造 成死亡。有序的处理事故、事件，最大限度的减少人员和财产损失。 3)、事故处理工作 A、查明事故原因及责任人 B、制定有效的防范措施，防止类似事故发生 C、对所有员工进行事故教育 D、宣布事故处理结果 E、以书面形式向上级报告 3、坍塌事故 1)、预防措施 深基础开挖前采取井点降水，将水位降到开挖深度以下，防止开 挖时出水塌方。材料准备:开挖前准备足够优质木桩和脚手板，装土 袋，以备护坡(打桩护坡法)，为防止基础出水，备两台抽水泵，随时 应急。 2)、应急措施 防坍塌事故发生，项目部成立义务小组，有项目经理担任组长， 生产负责人及安全员，专业员、工长为组员，主要负责紧急事故发生 时有条不紊的进行抢救，发生物体打击事故后，发现事故发生人员首 先高声呼喊，通知现场安全员，有安全员打事故抢救电话“120”向上 级有关部门报告，同时通知生产负责人组织紧急应变小组进行可行的 应急抢救，如现场包扎、止血等措施，防止受伤人员流血过多造成死 亡。有序的处理事故、事件，最大限度的减少人员和财产损失。 3)、事故处理工作 A、查明事故原因及责任人 - 8 - B、制定有效的防范措施，防止类似事故发生 C、对所有员工进行事故教育 D、宣布事故处理结果 E、以书面形式向上级报告 五、倾覆事故(脚手架搭设作业) 1、预防措施 脚手架搭设必须先编好安全专项方案，经有关技术负责人审批后遵照执行;所有架子工必须持证上岗，工作时佩戴好个人防护用品，搭设脚手架严格按方案施工，做好脚手架拉接点接牢，防止架体倒塌。所有架体平台，架设好后，必须设防护栏;专业技术员验收签字后，投入使用。 2、应急救援措施 如脚手架倾覆事故发生，按小组预先分工进行抢救，架子工班组组织所有架子工进行倒塌架子的拆除工作，防止其他架子再次倒塌。分包队人员要协助清理到他材料，如有人员被压应首先清理被压人员身上的材料，集中人力先抢救伤员，保证现场道路通畅，方便救护车出入，以最快速的抢救伤员，将伤亡事故降到最低。 六、防止机械伤害、触电、爆炸措施 1、防止机械伤害措施 1)、预防措施 定期对机械进行检查，保证机械无带病作业;机械必须有完好 紧急制动装置;机械设备各转动部位必须有可靠防护装置;各入孔、 投料口、螺旋输送机等部位必须有盖板、防护和警告牌;作业环境 保持整洁卫生;操作各种机械人员必须经过专业培训，能掌握该设 备性能的基础知识，经考试合格，持证上岗。上岗作业中，必须有 精心操作，严格执行有关规定，正确使用劳动防护用品，严禁无证 人员开动机械设备。 - 9 - 2)、应继续措施 发生机械伤害事故时，应立即采取拉闸断电措施停止机械运 行，并救出伤员。项目部成立义务小组，有项目经理担任组长，生 产负责人及安全员，专业员、工长为组员，主要负责紧急事故发生 时有条不紊的进行抢救，发现事故发生人员首先高声呼喊，通知现 场安全员，有安全员打事故抢救电话“120”向上级有关部门报告， 同时通知生产负责人组织紧急应变小组进行可行的应急抢救，如现 场包扎、止血等措施，防止受伤人员流血过多造成死亡。有序的处 理事故、事件，最大限度的减少人员和财产损失。 2、防止触电措施 )、使用电动工具(手电钻、手电锯、圆盘锯)前检查安全装置是否完1 好，运转是否正常，有无漏电保护，严格按操作规程作业。 2)、电焊机上应设防雨盖，下设防潮垫，一、二次电源接头处要有防护装置，二次线使用接线柱，且长度不超过30m，一次电源采用橡胶套电缆或穿塑料软管，长度不大于3m，焊把线必须采用铜芯橡皮绝缘导线。 )、配电箱、开关箱应装设在干燥、通风及常温场所，不得装设在易3 受外来固体物撞击、强烈震动、液体浸溅及热源烘烤的场所。 4)、开关箱必须实行“一机一闸一漏”制，熔丝不得用其它金属代替，且开关箱上锁编号，有专人负责。电源开关，控制箱等设施要加锁，并设专人定期检查漏电保护器是否灵敏有效。 5)、做好电器设备的防雨工作，各种露天电器设备必备有防雨罩，并由电工专门管理，防止漏电触电。 3、触电应急救援措施 触点事故发生后，项目部成立义务小组，有项目经理担任组长，生产负责人及安全员，专业员、工长为组员，主要负责紧急事故发生时有条不紊的进行抢救，发现事故发生人员首先高声呼喊，通知现场安全员， - 10 - 有安全员打事故抢救电话“120”向上级有关部门报告，同时通知生产负 责人组织紧急应变小组进行可行的应急抢救，有序的处理事故、事件， 最大限度的减少人员和财产损失。 4、防止爆炸措施 在施工生产全过程中必须认真贯彻实施“预防为主、防爆结合”的方 针，确保项目不出现爆炸、伤亡事故。加强对易燃、易爆物品的管理，有 专用仓库存放，在存放处挂明显警示牌，对于此类材料严格执行限额领材 料。 七、严重创伤出血伤员的现场救治 创伤性出血现场急救是根据现场现实条件及时地、正确地采取暂时 性止血，清洁包扎，固定和运送等方面措施。 1、 止血 (1) 压迫止血法:先抬高伤肢，然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面，在现场可用清洁的手帕、毛巾或其他棉织品代替，再用绷带或布条加压包扎止血。 (2) 指压动脉出血近心端止血法:按出血部位分别采用指压面动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、颈动脉、股动脉、胫前后动脉止血法。该方法简便、迅速有效，但不持久。 (3) 弹性止血带止血法:当肢体动脉创作出血时，一般的止血包扎达不到理想的止血效果而采用之。如当肱骨1/3段或股骨中段严重创伤骨折时，长伴有动脉出血，伤情紧急，这时，就先抬高肢体，使静脉血充分回流，然后在创伤部位的近心端放上弹性止血带，在止血带与皮肤间垫上消毒纱布棉垫。以免扎紧止血带时损伤局部皮肤。止血带必须扎紧，要加压扎紧到切实 - 11 - 将该处动脉压闭。同时记录下止血带的具体时间，争取在上止血带后2小时以内尽快将伤员转送到医院救治，若途中时间过长，则应暂时松开止血带数分钟，同时观察伤口出血情况。若伤口出血已停止，可暂勿再扎止血带。若伤口仍继续出血，则再重新扎紧止血带加压止血，但要注意过长时间地使用止血带，肢体会因严重缺血而坏死。 1、 包扎、固定 创伤处用消毒的敷料或清洁的医用纱布覆盖，再用绷带或布条包扎，既可以保护创口预防感染，有可减少出血帮助止血。在肢体骨折时，有可借绷带包扎夹板来固定受伤部位上下各个关节，减少损伤，减少疼痛，预防休克。 2、 搬运 经现场止血、包扎、固定后的伤员，应尽快正确地搬运转送医院抢救。不正确的搬运，可导致继发性的创伤，加重疾病，甚至威胁生命。搬运伤员要点: 1)在肢体受伤后局部出现疼痛、肿胀、功能障碍，畸形变化，就提示有骨 折存在。宜在止血包扎固定后在搬运，防止骨折断端可因搬运震动而移 位，加重疼痛，在继发损伤附近的血管神经，使创伤加重。 2)在搬运严重创伤伴有大出血或已休克的伤员时，要平卧运送伤员，头部 可放置冰袋或戴冻帽，路途中要尽量避免震荡。 3)在搬运在高处坠落伤员时，若疑有脊椎受伤可能的，一定要使伤员平卧 在硬板上搬运，切忌只抬伤员的两肩与两腿或单肩背运伤员。因为这样 会使伤员的躯干过分屈曲或过分伸展，致使已受伤了的脊椎移位，甚至 断裂将造成截瘫，导致死亡。 3、 创伤救护的注意事项 (1) 护送伤员的人员，应向医生详细介绍受伤经过。如受伤时间、地 - 12 - 点，受伤时所受暴力的大小。现场场地情况，凡属高处坠落高度，伤员最先着地部位或间接击伤的部位，坠落过程中是否有其他阻挡或转折。 (2) 高处坠落的伤员，在已确诊有颅骨骨折时，即使当时神志清楚，但若伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，仍应劝其留住医院严密观察。因为，从以往事故看，有相当一部分伤者往往忽视这些症状，有的伤者自我感觉较好，但不久就因抢救不及时导致死亡。 (3) 在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢体受到严重挤压后，局部软组织应缺血而呈苍白，皮肤温度降低，感觉麻木，肌肉无力，一般在解除肢体压迫后，应马上用弹性绷带绕伤肢，以免发生组织肿胀，还要给以固定少动，以减少和延缓毒性分解产物和释放和吸收，这种情况下的伤肢就不应该抬高，不应该局部按摩，不应该施行热敷，不应该继续活动。 (4) 胸部受损的伤员，实际损伤长较胸壁表面所显示的更为严重，有时甚至完全里分离，例如伤员胸壁完好无伤痕，但已有肋骨骨折存在，甚至还伴有外全国各地性气胸和血胸，要高度提高警惕，以免误诊，影响救治。在下胸部受伤时，要想到腹腔内脏受击伤引起内出血的可能，例如左侧常可招致脏破裂出血，右侧又可能招致肝脏破裂出血，后背力量致伤可能引起肾脏损伤出血。 (5) 人体创伤时，尤其在严重创伤时，常常有多种性质外伤复合存在，例如软组织外伤出血时，可伴有神经、肌腱或骨的损伤。肋骨骨折同时可伴有内脏损伤以致休克等，应提醒医院全面考虑，综合分析诊断。反之，往往造成误诊、漏诊而错失抢救时机，断送伤员的生命。造成终生内疚和遗憾。如有的伤员因年轻力壮，耐受性强，即使遭受严重创伤休克时，也较安静或低声呻吟，并且能正确回答问，甚至有血压已降到零时，还一直神志清楚而被断送生命。 - 13 - (6) 引起创伤休克的主要原因是创伤后的剧烈疼痛，失血引起的休克以及软组织坏死的分解产物被吸收而中毒。处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动，并将下肢抬高约20度左右，及时止血、包扎、固定伤肢以减少创伤疼痛，尽快送医院抢救治疗。 八、急性中毒的现场抢救 急性中毒是指短时间内，人体接触、吸入、食毒物，大量毒物进入人体后，突然发生的病变，是威胁生命的主要原因。在施工现场如一旦发生中毒事故，应争取尽快确诊，并且速给予紧急处理和及时转送医院，这对提高中毒人员的抢救有效率，尤为重要。 1、 急性中毒现场救治原则 (1) 不论是轻度还是严重中毒人员，不论是自救还是互救、外来救护工作， 均应设法尽快使中毒人员脱离中毒现场、中毒物源，排除吸收的和未 吸收的毒物。 (2) 根据中毒的途径不同，采取以下相应措施: 1) 皮肤污染、体表接触毒物:如在施工现场因接触油漆、涂料、沥 青、外渗剂、增加剂、化学制品等有毒物品中毒时，应脱去污染的衣服并 用大量的微温水清洗污染的皮肤、头发以及指甲等，对不溶于水的毒物用 适宜的溶剂进行清洗。 2) 吸入毒(有毒的气体):如下入下水道、地下管道、地下的或密 封的仓库、化粪池等密闭不通风的地方施工，或环境中有毒、有害气体以 及焊割作业、乙炔(电石)气中的磷化氢、硫化氢、煤气(一氧化碳) 泄 漏，二氧化碳过量，油漆、涂料、保温、粘合等施工时，苯气体、铅蒸气 - 14 - 等作业产生的有毒有害的气体的吸入造成中毒时，应立即使中毒人员脱离 现场，在抢救和救治时应加强通风及吸氧。 3) 食入毒物:如误食腐蚀性毒物，河豚鱼、发芽土豆、未熟扁豆等 植物毒素，变质食物、混凝土增加剂中的亚硝酸钠、硫酸钠等和酒精中毒， 对一般神志清楚者应设法催吐;喝微温水300—500mL，用压舌板等刺激 咽后壁或舌根部以催吐，如此反复，直至吐出物为清亮物体为止。对催吐 无效或神智不清者，则可给予洗胃，但由于洗胃有不少不适应条件，故一 般宜送往医院后进行。 2、 急性中毒急救注意事项 (1) 救护人员在将中毒人员脱离中毒现场的急救时，应注意自身的保护，在有毒有害气体发生场所，应视情况，采用加强通风或用湿毛巾等捂住口、鼻、腰系安全绳，并有场外人控制、应急，如有条件的要使用防毒面具。 (2) 常见食入性中毒的解放，一般应在医院进行，吸入毒物中毒人员尽可能送往有高压氧舱的医院救治。 (3) 在施工现场入以发现心跳、呼吸不规则或停止呼吸、心跳的时间不长，则应把中毒人员移到空气新鲜处，立即施行口对口(口对鼻)呼吸法和体外心脏挤压法进行抢救。 九、伤病员心跳骤停的急救 在施工现场的伤病员心跳呼吸骤停，即突然意识丧失、脉搏消失、呼吸停止的，在颈部、喉头两侧摸不到动脉搏动时的急救方法如下: 1、 口对口(口对鼻)人工呼吸法操作方法 (1) 伤员取平卧位，冬季要保暖，解开衣服，松开围巾或紧身衣着，解松裤带，以利呼吸时胸廓的自然扩张，可以在伤员的肩下方垫以软物，使 - 15 - 伤员的头部充分后仰，呼吸道尽量畅通，减少气流时的阻力，确保有效通气量。同时也可以防止因舌根陷落而堵塞气流通道，然后将病人嘴巴搬开，用手指清除口腔中的异物。如假牙、分泌物、血块、呕吐物等，使呼吸道畅通。 (2) 抢救者跪卧在伤员的一侧，以近其头部的一手紧捏伤员的鼻子(避免漏气)，并将手掌外缘压住额部，另一只手托住伤员领后，将颈部上抬，头部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴张开准备接受吹气。 (3) 急救者先呼吸一口气，然后用嘴紧贴伤员的嘴巴大口吹气，一般先连续、快速向伤病员内吹气四次，同时观察其胸部是否膨胀隆起，以确定吹气是否有效和吹气适度是否恰当。 (4) 吹气停止后，急救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从伤员肺部排出。此时应注意胸部复原情况，倾听呼气声，观察有无呼吸道梗阻。 (5) 如此反复而有节律地人工呼吸，不可中断，每分钟呼气频率应掌握在12~16次。 (6) 注意事项: 1) 对口吹气时的压力需掌握好，刚开始时可略大些，频率稍快一些，经10~20次人工呼气后逐步减小吹气压力，只要维持胸部轻升即可。对幼儿吹气时，不必捏紧鼻孔，应让其自然漏气，为防止压力过高，急救者仅用颚部力量即可。 2) 如遇到牙关禁闭者，则改用口对鼻吹气，吹气时可捏紧伤员的嘴唇，急救者用嘴紧贴伤员鼻孔吹气，吹气时压力要稍大，时间也应稍长，效果相仿。 3) 动作要正确，力量要恰当。节律要均匀，不可中断，当伤员 - 16 - 出现自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需严密观察伤员，以防呼吸再次停止。 2、 体外心脏挤压法 体外心脏挤压是指通过人工方法，有节律地对心脏挤压，来代替心脏的自然收缩，从而达到维持血液循环的目的，进而求得恢复心脏的自主节律，挽救伤员生命。 体外心脏挤压法简单易学，效果好，不需设备，也不增加创伤，便于推广普及。 操作方法: (1) 使伤员就近卧于硬板上或地上，已保证挤压效果。注意保暖，解开伤员衣领，使头部后仰侧偏， (2) 抢救者站在伤员左侧或跪跨在病人的腰部。 (3) 抢救者以一手掌根部置于伤员胸骨下1/3段，即中指对准其颈部凹陷的下缘，当胸一手掌，另一手掌交叉重叠于该手背上，肘关节伸直，依靠体重和臂、肩肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向冲击性地用力施压胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肘骨下陷3~4cm，间接压迫心脏，使心脏内血液搏出。 (4) 挤压后突然放松(要注意掌根不能离开胸膛)依靠胸廓的弹性使胸骨复位。此时心脏舒张，大静脉的血液就回流到心脏。 (5) 注意事项: 1) 操作时定位要准确，用力要垂直适当，要有节奏地反复进行，要注意防止因用力过猛而造成继发性组织器官的损伤或肋骨骨折。 2) 挤压频率一般控制在60—80次/min左右，但有时为了提高可增加挤压频率到100次/min。 - 17 - 3) 抢救时必须同时兼顾心跳和呼吸，即使只有一个人，也必须同时进行口对口人工呼吸和体外心脏挤压，此时可以先吸一口气，再挤压，如此反复交替进行。 4) 抢救工作一般需要很长时间，必须耐心地持续进行，任何时刻都不能中止，即使在送往医院途中，也一定要继续进行抢救，边救边送。 5) 如果发现伤员嘴唇稍有启合，眼皮活动或有吞咽动作时，应注意伤员是否已有自动心跳和呼吸。 6) 如果伤员经抢救后，出现面色好转，口唇转红，瞳孔缩小，大动脉搏动触及，血压上升，自主心跳和呼吸恢复时，才可暂停数秒进行观察，如果停止抢救后，伤员仍不能维持正常的心跳和呼吸，则必须继续进行体外心脏挤压，直到伤员身上出现尸斑或身体僵冷等生物死亡征象时，或接到医生通知伤员已死亡时，方可停止抢救。一般在心肺同时复苏抢救30min后，若心脏自主跳动不恢复，瞳孔仍散大且光反射仍消失，说明伤员已进入组织死亡，可以停止抢救。 (6) 心脏胸外挤压的适应症: 心脏挤压通常适用于因电击引起的心跳骤停抢救，而且在日常生活中很多情况都可引起心跳骤停，都可使用体外心脏挤压法来进行心脏复苏抢救，如雷击、溺水、呼吸窘迫、窒息、自缢、休克、过敏反应、煤气中毒、麻痹意外、某些药物使用不当，胸腔手术或导管等特殊检查的意外，以及心脏本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳骤停等。但对高处坠落和交通事故等损伤性挤压伤，因伤伤势复杂，往往同时伴有多种外伤存在，如肢体骨折，颅脑外伤，胸腹部外伤伴有内脏损伤，内出血，肋骨骨折等。这种情况下心跳停止的伤员就忌用体外心脏挤压。 - 18 - 此外，对于触电同时发生内伤，应分别情况酌情处理，如不危及生命的外伤，可放在急救之后处理，而若伴创伤性出血者，还应进行伤口清理预防感染，并止血，然后将伤口包扎好。 十、台风、暴雨应及措施 1、台风、暴雨季节应提前做好防台风、暴雨的各项技术准备工作和相应的物资准备，随时注意气象预报。台风来临前由项目部组织一次安全检查。 2、井架等施工机械，要采取加固措施。 3、在建工程施工作业面和脚手架上的各种材料应堆码、绑扎固定，以防止被风吹坠落伤任。 4、施工临时用电除保证生活照明外，其于供电一律切断电源。 5、做好工地现场围墙和工人宿舍生活区安全检查，疏通排水沟，保证现场排水畅通。 6、台风、暴雨后应进行安全检查。重点是施工用电、临时设施、脚手架、大型施工机械设备，发现隐患，及时排除。 对有特大台风、暴雨还要做好以下工作: (1)、成立防台风、暴雨领导小组，安排人员值班。 (2)、密切与上级部门保持联系，随时掌握台风动向。 (3)、对工人宿舍要进行加固确保安全，对可能造成吹倒或吹翻工棚顶部的宿舍，要提前安排工人到其他安全可靠场所。 (4)、若出现险情应及时报告上级部门并组织人员进行抢险。 (5)、台风、暴雨过后应组织人员进行检查，将台风、暴雨造成的影响和损失报告上级部门。 十一、其他应急设备和设施 - 19 - 由于在现场经常会出现一些不安全情况，甚至发生事故，或因采光和照明情况不好，在应急处理时就需配置应急照明，如可充电工作灯、电筒、油灯等设备。 由于现场有危险情况，在应急处理时就需有用于危险区域隔离的警戒带、各类安全禁止、警告、指令、提示标志牌。 有时为了安全逃生、救生需要、还必须配置安全带、安全绳、担架等专用应急设备和设施工具。 - 20 -