威地美辅助治疗返流性食管炎40例疗效观察

里 医急症 2010年7月第 l9卷第7期 JETCM．Ju1．2010，V【)l_1 19，No．7 李丽芸教授治疗崩漏的经验 胡向丹 黄健玲 黎小斌 中图分类号：R249．8 文献标志码：A 文章编号：1004～745X(2010)07—1167一叭 【关键词】 崩漏 中医药治疗 经验 李丽芸 导师李丽芸教授为广州中医药大学附属第二临床医学院妇 科主任医师、硕士研究生导师。李师从医 50余年，治学严谨，有 坚实的理论基础及丰富的临床经验。笔者侍诊受益颇深，现将李 师治疗崩漏的经验介绍如下。 李师指出，“崩”、“漏”的病因病机基本相同，是妇科临床常 见病，也是疑难急重症。所谓“疑”，指多种疾病均可现为崩漏， 临床上需多系统疾病相鉴别；“难”，是指其症状反复缠绵，证型 错综复杂，治疗颇为棘手 ；“急”、“重”是指患者或血崩如注，或长 期慢性出血而出现各种贫血症状，甚至危及生命。 1 病因病机 崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚 、热 、瘀的病机， 但由于脏腑之间关系密切，又病情缠绵，故李师认为，崩漏的发 生以脾肾亏虚为本，血热、血瘀为标。 在月经的生理过程中，。肾气化生天癸为主导；肾气虚则冲任 不固，子宫藏泄失常，发为崩漏。脾胃为后天之本、气血生化之 源，脾主统摄血液 ；脾气虚弱，血失统摄 ，则冲任不固，经血妄行， 发为崩漏。故《万氏女科》认为，“妇人崩中之病 ，皆因中气虚不能 统其血”；《血证论》提出(崩漏)“古名崩中，一谓血乃中州脾土所 统摄，脾不统而，是以崩溃，故日崩中”，均指出脾在崩漏发病过 程中的重要地位。瘀血也是崩漏的主要病机，不论是何原因导致 的崩漏，均可存在不同程度的血瘀病机。瘀阻胞宫、冲任，血不归 经而妄行，又进一步加重出血。出血日久，阴血亏耗 ，阴不维系阳 则血热，迫血妄行，进一步加重出血。因此，虚 、瘀、热因果互干， 加重冲任胞脉损伤，而致出血不止，或崩或漏。 2 治疗思想 2．1 塞流为主，勿忘逐瘀 “塞流”，即是止血，尤其在大量出 血的情况下，如不迅速止血 ，就有发生虚脱、危及生命之虞。故首 先应塞其流、断其血，以治其标。李师主张“临证审因须细辨，虚 补瘀消热用清”。由于出血迁延日久，反复发作 ，必然耗伤气血。 故塞流阶段当知“虚”是病变的本质，“热”或“瘀”是病变过程的 一 种兼见现象，治疗以补虚为主，而补虚中又应当重视肾及脾 胃。针对证属脾肾两虚者，李师多以益母草 20g，补骨脂 15g，续 断 15g，党参 20g，岗稔根 20g，制何首乌 20g，炙甘草 5g，血余炭 lOg，白术 15g，艾叶 lOg，黄芪 15g为主方随证加减。方中岗稔根 为君，配制何首乌以补血止血 ，补骨脂、续断以补肾固冲，党参、 自术、炙甘草以健脾补气摄血，黄芪、党参、自术、炙甘草相配 ，实 有举元煎之意，且为补气以补血之法；血余炭既能收敛止血，又 广州中医药大学第二附属医院(广州510112) · l167 · · 名 医 精 粹 · 兼有化瘀作用 ，有止血而不留瘀之优点；加艾叶温经止血。此方 共奏健脾益气 、补肾固冲之功。李师又指出，使用血余炭应注意， 患者如夹有痰湿则不宜使用。辨证属阴虚血热者，李师常用制何 首乌 20g，白芍 lOg，珍珠母 20g(先煎)，墨旱莲 15g，丹皮 20g，岗 稔根 20g，紫珠草 15g，太子参 15g，阿胶 15g(烊化)加减。方中紫 珠草凉血收敛止血 、清热解毒，制何首乌、墨旱莲、阿胶、白芍滋 阴补血 ，丹皮、紫珠草、岗稔根活血止血 ，珍珠母滋阴潜阳敛血， 全方共奏清热凉血止血之效。李师强调，崩漏出血目久，均可存 在不同程度的血瘀，治疗上若妄用固摄、收涩之品，则有闭门留 寇之虞。因此“塞流”并非一味涩止，而是在“塞流”的同时适当选 用兼有逐瘀功能之品如血余炭、益母草、茜草、三七粉等以收祛 瘀生新、活血止血之效。 2．2 补肾调周，澄源复旧 崩漏血止之后 ，若不予调理善后则 容易复发。“澄源”，即根据辨证论治原则从纠正其病机，从根本 上调整月经周期，以恢复其生理常态。李师根究月经的不同阶 段，提出“补肾调周法”，即根据胞宫的藏泄规律与‘肾之阴阳消长 规律，结合西医之月经周期的卵泡期 、排卵期、黄体期 、月经期依 时用药，调整月经周期。李师认为，月经期经血外泄，机体阴阳处 于“消”的过程；月经过后血海空虚 、冲任不足，因此经后期至排 卯期前，为冲任 、胞宫气血复常之时，阴阳气血处于“长”的过程， 此期是肾精充养的时期，应以补。肾阴、益肾精以促进卵泡发育成 熟为大法；肾阳是促进卵子排出的动力 ，故应在补肾阴的同时注 意轻补。肾阳。当。肾中阴阳气血充分增长到一定程度即进入排卵 期，阳长至盛，卵泡成熟破裂，内膜充血增厚 ，肾中阴阳的协调转 化在此过程中起到至关重要的作用，治疗上当温肾阳以促进卵 泡排出。排卵后至月经来潮前，肾阳渐长而肾阴渐消，天癸充而 冲任盛，血海充盈 ，此期当以平补阴阳为主，肝脾’ 三脏并调，以 促进黄体功能。行经期胞宫经血外泄，既不可一味攻伐，也不可 滥用滋腻之品，治宜补肾活血通经 ，以防虚虚实实。临床上李师 对青春期和育龄期妇女按照月经周期变化规律采用补肾调周法 复旧，收到调经固本之效。对于围绝经期妇女，则应健脾胃，以后 天养先天，使月经 自然绝闭。 2．3 中西医结合治疗 如崩漏久治不止，或因崩漏出现严重 贫血、虚脱等情况时 ，应采用中西医结合治疗，及时予激素止血， 待血止后再辨证用药治疗。另外，针对崩漏患者必须强调妇科检 查和妇科 B超检查，以排除器质性疾病如粘膜下子宫肌瘤、子 宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫颈癌、子宫内膜癌等引起的长时 间不规则阴道出血或阴道大量出血，对围绝经期妇女，注意适时 诊断性刮宫以排除内膜的恶性病变。 (收稿 日期 2O10—02—10)