附件2：夏令营申请表 - 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院

附件2：夏令营申请 - 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院 中山大学光华口腔医学院 2011年全国口腔医学优秀大学生暑期夏令营 申 请 表 申请人务必于2011年7月20日之前将此表及其他申请材料寄(送)回我学院， 逾期将不再接受申请。建议用打字填写本(A4纸打印)，以确保内容清晰。 *申请人基本信息 姓 名 性别 出生日期 民 族 政治面貌 *可提供 籍贯/出生地 专 业 电子版照片 手 机 Email 所在学校、院系 外语语种及水平 *申请人背景资料 所获得的奖励和荣誉(如有) 所参与的科研实践、项目或取得的科研成果(如有) 所发表的或其他出版物(如有) 兴趣爱好以及特长 其他具有参考价值的材料、证明(如有，附在本表格后): *申请人郑重声明: “本人保证所提交全部申请材料的真实性和准确性。如有出入，同意取消入营资格。” 申请人签名: 日期: 年 月 日 *申请人所在学校推荐意见: 辅导员签名: 联系电话: 日期: 年 月 日 *专业成绩证明 申请人 所在专业的同年级(班级)人数为 人。根据最近一次统计数据，该生学习成绩总评名次:第 名，在前 %以内。 教务部门 盖章: 时间: 注:1、“教务部门”一般为院系教务部门。 2、学生排名应为同年级专业排名;若确无专业排名，可提供班级排名。 标*的为必填项目 中山大学光华口腔医学院 2011年6月25日