下颌骨升支截断式摘除面侧深区肿块的手术体会

下颌骨升支截断式摘除面侧深区肿块的手术体会 下颌骨升支截断式摘除面侧深区肿块的手 术体会 实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2005Jan,21(1)?57? 推测关于慢性牙周炎活动性与HCMV感染具有一定相[4]ContrerasA,FalklerWA,EnwonwuCO,etal?HumanHer一 关性.本实验采用目前较灵敏的方法检测62名慢性牙p.mda"ac小g?"ggw""" 周炎患者的牙周炎活动期与静止期部位的龈下菌斑『5]Ain m N i ige ge ria G . c O , ra w lMi Y cr , ob wiol.7,三:p(5)al259.f HCMV,发现活动期部位HCMV检出率显着高于静止期 peri.dtitit..o(-itdi---~rl3--k-inl1.I)I)sit.typeii一 部位,提示HCMV感染与慢性牙周炎的活动性相 关.diidal.ofChiherit.JPeri.d.t.1,2000,7l(2):164 参考文献:o.n.t.remrasMAi,mSbloit.sJ.竺v,…iruse6s)i:nhu啪"nod一 [1]KammaJJ,ContrerasA,S1otsJ.Herpesvinlsesandperi一 [7]ParraB,SlotsJ?DetectionofhumanvirusesinperiodontaI .dont.pathicbacteriainearly-onsetperiod.ntitis.JClinPeri.pocketsusingpolymerasechainr eacti.n?OralMicmbi.li一 odonto1.2001.28(9):879munol,1996,1l(5):289 [2]TingM,ContrerasA,S1otsJ.Herpesvirusesinlocalizediu.[8]GoodsonJM,TannerAC,H affajeeAD?Patternofprogression venileperiod.ntitis.JPeri.d.ntRes,2000,35(1):l7.fadvanceddestructi.nperl.donta1disease ?JClinPeri.don一 [3]ContrerasAS1.tsJ.Activecytomegal.virusinfecti.ninhu—tol,1992,9(4):472 ma"period.ntitis.OralMicmbi.1lmmunol,1998,13(4):225(收稿:2004-09-03修回:2004—12-08) 下颌骨升支截断式摘除面情况,下颌区感觉功能是否恢复,咬合关系的恢复等. 侧深区肿块的手术体会'后别随访l,2,4年不等,6例患者的相应症状都得以 王文革改善,下颌运动功能恢复良好,未发现肿块复发,截骨处的骨性 愈合良好,咬合关系恢复正常;3例术后下唇皮肤的麻木感有 (云南大理学院附属医院口腔外科671000)不同程度减退,2例双侧咀嚼力不对称: 3讨论 面侧深区是指下颌骨升支深面,上颌骨后面,翼外板外侧,一般认为此术式虽不复 杂,但需截断下颌骨,出血较多,刨 腮腺鞘前方的解剖区域,内有颌内动脉及分支,翼静脉丛,腮腺伤较大,风险也大,下 颌骨升支复位不佳时影响咬合关系的恢 深叶,翼外肌,翼内肌,上颌神经,下颌神经等组织,与颅底诸结复.手术教科书对摘除 面侧深区肿块手术方式的介绍多是在 构,咽旁诸问隙关系密切,相互贯通.其问肿块组织来源比较描述腮腺深叶摘除时 提及,其术式须将腮腺浅叶和咬肌掀起 复杂,早期症状常不明显,常规检查手段鉴别诊断比较困难,需暴露下颌骨升支,再水平方向截骨将下颌骨升支分为上下两 用CT或MRI扫描作辅助诊断,手术暴露也不理想.根据陈日段,但由于下段与下颌骨体部还相连,内有翼内肌,翼下颌韧带 亭所着的《颌面颈手术解剖》中的描述…,笔者对6例局限性等附丽,向外牵拉下段困难,暴露的范围不理想.结合所诊治 面侧深区肿块患者行下颌骨升支截断式以摘除肿块,术中暴露的面侧深区肿块的特点和CT,MRI扫描结果,笔者选择下颌骨 理想,总结报告如下.升支截断术式,能够解决手术暴露难的问题,也能很好地暴露 1材料与方法咽旁间隙,以摘除咽旁问隙肿块.术后截断骨处都能骨性愈 1.1临床资料合,咬合关系恢复正常,下颌区感觉功能有程度不同的恢复,相 笔者l995,20HD2年诊治的面侧深区肿块患者中有6例通母后症,该有一定临床治疗价值,但适应证选择要慎 过CT或MRI扫描后基本明确为良性肿块的患者,其中主诉症重,应注意几点:?应选择境界清楚,与周围组织无明显粘连的 状为张口受限3例,吞咽困难2例,舌咽部突出l例;男性4限堡肿,且排除了可能来源于鼻咽部,颅内等转移性肿块 例,女性2例;年龄最大62岁,最小18岁;神经纤维瘤3例,腮患.为暴露理想需通过cT或MRI扫描明确肿块与翼 腺深叶多形性腺瘤2例,纤维瘤病1例.内肌的解剖毗连关系,若肿块位于翼内肌之上方,需断离翼内 1.2方法肌在F颌骨的附丽;若肿块位于翼内肌之下方,则不必断离翼 手术取全麻术式,于患侧颌下作绕过下颌角的弧形切口,肌.?由于面侧深区包含颌内动脉和翼静脉丛,手术出血 上达耳屏,前至与第二磨牙相对的下颌下缘,切口距下颌骨下多,且下颌骨升支位于面侧深区外侧,内侧为咽侧壁软组织,为 缘l,5m;逐层分离到颈深筋膜浅层,分别分离,结扎颌外动i切底血和消灭死腔,术后需紧密缝合?置负压引流球,避免术脉,面前静脉;将下颌骨内外的骨膜分离,用线锯 自磨牙区垂后因渗血过多而形成血肿向内压迫咽腔影响呼吸通畅. 直截断下颌骨,使下颌骨升支和体部断离;将下颌骨升支向外,参考资料 上方牵拉,暴露面侧深区,将肿块与周围组织分离后完整地摘[1]陈日亭, 颌面颈手术解剖,北京:人民卫生出版社,1984, 除;摘除后紧密缝合消灭死腔,置负压引流球,将下颌骨升支复261,272 位与下颌骨体部准确对位,微型钢板固定,缝合创面.术后复[2]邱蔚六,张道珍.口腔颌面外科手术图解.南京:江苏科学 诊检查的内容包括:症状有无改善,肿块有无复发,截断处愈合技术出版社,1995,279,282(收稿:2004-06-08)