关节镜手术治疗29例症状性膝关节外侧盘状半月板

* 对 &+ 例 )! 膝外侧 盘状半月板患者的临床表现特点进行总结并进行关节镜下治疗。其中 &( 膝行盘状半月板部分切除成形，% 例因边缘撕裂 行半月板次全切除。结果* 所有病例术后随访症状均明显改善或消失，无术后并发症。本组 ,-./012 膝关节功能评分从 术前 )3 4 (?(3$5 ( 6 ?5 ")分，提高到随访时 ?( 4 !""(+$5 3 6 )5 ))分( ! 7 &&5 )&，" 8 "5 "!)。&" 岁以下组膝关节功能评分 明显高于 &" 岁以上组( " 8 "5 "!)。结论* 关节镜手术治疗膝关节外侧盘状半月板效果良好，并发症少。有症状的膝关节 外侧盘状半月板应争取年轻时早期治疗，效果更好。 * * 关键词:盘状半月板;关节镜术;膝关节 * * 中图法分类号:93?%;93?(5 % * * * 文献标识码:: #$%&$?()?*+) %$,-%.,/% ?0 (1.*%?.-%+) 2+()?+2 3-%,$-3 .,/+()4( ;< :=#./>?，@A B=?C，D:EF G=#H0，,I:J KL=#2=?C( MLN>OP2L?P 0Q JOP/0N>LR=S.，T/L @=O.P :QQ=1=>PLR ;0.N=P>1，UV? D>P#.L? A# ?=WLO.=P-，FV>?CX/0V $!""?"，Y/=?>) * * #5(%$-)%:!"#$%&?($* T0 0H.LOWL P/L LQQLSP 0Q >OP/O0.S0N=S 2L?=.SLSP02- Q0O .-2NP02>P=S R=.S0=R 1>PLO>1 2L?=.SV. >?R P/L =2N0OP>?SL 0Q L>O1- POL>P2L?P5 )$&*+,- * :OP/O0.S0N=S 2L?=.SLSP02- Z>. NLOQ0O2LR 0? &+ N>P=L?P.( )! [?LL.)Z=P/ .-2NP02>P=S R=.S0=R 1>PLO>1 2L?=.SV.5 \>OP=>1 2L?=.SLSP02- Z>. NLOQ0O2LR 0? &( [?LL.，.VHP0P>1 2L?=.SLSP02- 0? % [?LL. Z=P/ PL>O 0? P/L LRCL 0Q 2L?=.SV.5 .$-/0&-* T/L 0NLO>P=0?. 0? >11 )! [?LL. ZLOL .VSSL..QV1 Z=P/0VP S02N1=S>P=0?.5 T/L 2L>? ,-./012 .S0OL Z>. +$5 3(?( ] !"")RVO=?C P/L Q0110Z# VN，Z/=S/ Z>. .=C?=Q=S>?P1- /=C/LO P/>? P/>P HLQ0OL P/L 0NLO>P=0?(3$5 (，O>?CL )3 ] (?;" 8 "5 "!)5 T/L 2L>? ,-./012 .S0OL =? P/L N>P=L?P. V?RLO &" -L>O. 01R( 2L>? +(5 &，O>?CL +% ] !"")Z>. .=C?=Q=S>?P1- /=C/LO P/>? P/L N>P=L?P. 0WLO &" -L>O.( 2L>? +)5 (，O>?CL ?( ] !"";" 8 "5 "!)5 1+2%0/-?+2* :OP/O0.S0N=S 2L?=.SLSP02- =. LQQLSP=WL =? 2>?>C=?C .-2NP02>P=S R=.S0=R 1>PLO>1 2L?=.SV.5 T/L L>O1- POL>P2L?P S>? >S/=LWL HLPPLO 0VPS02L. Q0O P/L N>P=L?P. Z=P/ .-2NP02>P=S R=.S0=R 1>PLO>1 2L?=.SV.5 * * 6,1 7?$2(:R=.S0=R 2L?=.SV.;>OP/O0.S0N-;[?LL ^0=?P 男性 !& 例 !) 膝(%!5 +„ )，女性 !( 例 !? 膝($?a !„ )。年龄 3 4 * * 膝关节盘状半月板形似盘状，是一种异常的半月 )&(&" 6 +)岁。病程 ! 4 (&( )! 6 !$)个月。患者主诉症状:所 板，其病因仍未明确，多发生在膝关节外侧，是儿童较 有 &+ 例 )! 膝均有膝关节疼痛，合并弹响 !" 膝( )&5 )„ )，合并 常见的膝关节疾病。其临床首发症状多变，容易漏诊。 膝关节 伸 直 受 限 !! 膝( )$5 $„ )，合 并 明 显 肌 萎 缩 $ 膝 目前主要的治疗方法是关节镜下部分切除成形或次全 (!3a !„ )，合并交锁病史 & 膝，其余 ) 膝仅有膝关节疼痛。只 切除, !，&,。我院自 &"") 年 % 月至 &""( 年 ? 月行关节 有 & 例患者有明显外伤史。体格检查:膝关节外侧间隙压痛和 镜治疗膝关节外侧盘状半月板 )! 例 )) 膝，取得良好 麦氏征检查阳性率很高，分别发生于 &+ 膝( +)5 $„ )和 )" 膝 效果。 (+35 ?„ )。膝关节伸直受限的 !! 膝均有伸膝痛，膝关节过屈 痛有 !% 膝(%$5 &„ )，大腿肌肉萎缩有 !$ 膝( %?5 %„ )。&+ 例 89 资料与方法 &+ 膝行术前核磁共振( B9I)检查，B9I 检查结果确诊 &? 膝 !5 !* 一般资料 (+35 3„ )。! 例不完全盘状半月板术前 B9I 未能明确诊断。& * * )! 例患者中有 & 例失访，&+ 例 )! 膝资料进入统计。其中 例患者同时有双侧膝关节症状，双侧膝关节的症状和体征相 似，因而只行单侧 B9I 检查。 * * 作者简介:何爱珊，女，广东省开平市人，博士，副主任医师，主要从事骨关节 !5 &* 手术方法 外科临 床 和 基 础 方 面 的 研 究，发 表 论 文 !$ 篇。 电 话: "&" ) ( * * 所有病例采用腰麻，在关节镜下手术。常规膝关节髌下前 ?(($$(33#??+? 外侧和前内侧入路，全面检查关节内所有结构，确诊外侧盘状 * * 通信作者:廖威明，电话:"&")?(($$(33#??+?，<#2>=1:Z21=>0_ !3)5 ?LP ( 半月板并了解其类型和损伤后，根据半月板损伤情况行盘状半* * 收稿日期:&""?#"%#!$;修回日期:&""?#"3#!! , , , , , , , , , , , 第 , 三 , 军 , 医 , 大 , 学 , 学 , 报 , , , , , , , , , , , , 第 +! 卷 */8& 月板部分切除成形或次全切除。无完全切除病例。盘状半月 板部分切除成形患者用半月板蓝钳咬除中心部分，边缘保留 !" # $ !% & ?(，再将保留部分用刨削器和 ) 或等离子烧融修整， 使其形成类似正常半月板的斜坡状。次全切除仅限于半月板 边缘撕裂合并层状裂的病例。手术结束前，镜下检查膝关节屈 膝伸直状态下均无半月板组织卡压胫股关节面，检查无半月板 弹响后，缝合伤口，加压包扎。 *% +, 术后康复 , , 术后第 * 天开始股四头肌等长收缩和直腿抬高功能锻炼， 术后第 + 天去除加压包扎，行屈膝锻炼，一般在 * 周内可达到 屈膝 -!.，术后 * 周即可下地行走，但在术后 # 周内应视膝关节 图 #" 冠状位的 $%& 表现" 膝关节外侧盘状半月板损伤，外侧平台被 恢复情况，以休息为主。一般在术后 * $ + 个月可恢复正常行 半月板完全覆盖 走，小儿患者一般恢复较快。 *% /, 疗效评定和统计学 , , 按 012345( 膝关节功能评分标准对术前和术后的关节功能 评分进行比较。采用 6677 **% ! 统计软件对术前、术后随访时 的计量资料行配对 ! 检验，组间疗效分析用差异 ! 检验。 !" 结果 , , 本研究有 8- 例 +* 膝，随访时间为 # $ /&( 88% 9 : *;% &)个 月。全部病例为有症状的外侧盘状半月板。关节镜下分型，按 <=>=?=@A 分型:完全型 8* 膝，不完全型 *! 膝，未发现 ?@/+) 膝关节功能评分从术前 ?2 8 9.( 2"$ 9 A .$ 3) 骨髁压迫吸收而成正常半月板形状。如果因为某些原 分，提高到随访时 .9 8 !33(&"$ 2 A ?$ ?)分，所有患者 因生理吸收停顿，半月板发育则停留在不同阶段形成 术后症状明显改善，膝关节功能明显好转。其他作者 盘状半月板。(/0,1 等, ?,也赞同盘状半月板先天形成 报道的结果和我们相近, &,。通过随访我们发现儿童 学说。鉴于盘状半月板多发生在儿童，本组最小发病 患者术后效果好于成人。我们做的最小的 ! 例 2 岁女 年龄仅为 2 岁，因此目前多数学者倾向于先天发育畸 孩，术后 ? 周即可基本正常行走，? 个月就能恢复奔 形学说。但刘玉杰、朱子明等, !，-,分别对 %33 例和 !33 跑，=>?@/+) 膝关节功能评分达到 !33 分。对 %3 岁以 例早产儿的双膝关节进行解剖观察，发现无 ! 例为盘 下组(含 %3 岁)与 %3 岁以上组患者随访时 =>?@/+) 膝 状半月板，因此认为先天发育异常学说和理论值得怀 关节功能评分作比较，可发现 %3 岁以下组的评分明显 疑，盘状半月板的形成原因仍有待进一步研究。 高于 %3 岁以上组。BCDEDC* 等, !3,对盘状半月板术后 ?$ %# 膝关节外侧盘状半月板的诊断 患者进行平均长达 !2 年的随访发现手术年龄小于 %" # # 在本组研究中，盘状半月板的症状主要有膝关节 岁的患者长期效果更好，年龄大的患者更容易出现关 疼痛不适、弹响、伸直受限、大腿肌肉萎缩;体格检查膝 节退行性改变。因此，我们认为对有症状的盘状半月 关节外侧间隙压痛和麦氏征检查的阳性率最高，分别 板患者，确诊后应尽快进行手术治疗，以争取获得更好 发生于 %& 膝( &?$ "4 )和 ?3 膝( &2$ .4 )。既往认为 的疗效。 膝关节弹响是盘状半月板的典型表现，但本组膝关节 伸直受限的患者( ?"$ "4 )与弹响的患者( ?%$ ?4 )例 参考文献: 数相近。尤其在儿童，可以无弹响病史，而是逐渐出现 ,!,刘玉杰$ 盘状半月板, 5,F F 刘玉杰，王岩，王立德$ 实用关节镜手 膝关节伸直受限。因此在儿童出现膝关节伸直受限， 术学$ 北京:人民军医出版社，%332:-9 G "3$ 体格检查膝关节外侧间隙有压痛和麦氏征阳性，但无 ,%, HID> B H，J/0D+ 5 K，=,L+,L*;*/M+N O，!" #$$ 5D1DM,),1I /P Q*?;/*Q 明显外伤史时，应高度怀疑盘状半月板的可能。 +DI,0D+ ),1*?;N? I,D0?:/L?,0RDI*/1? *1 ?- C1,,?, S,$ H0I@0/?;/T>， %33?，!&(-):?-2 G ?"%$ # # 膝关节 567 是确诊盘状半月板的重要手段，其诊 ,?, (/0,1 H$ B1 I@, ,I*/+/M> /P ;/1M,1*ID+ )D+P/0)DI*/1 /P I@, ),1*?;N? 断正确率可达 &?$ ? 8 !334, "，2,。本组 567 诊断正确 , S,$ H0;@ B0I@/T U0DN)D (N0M，!&."，!3-("):%.? G %..$ 率为 &2$ 24 ，只有 ! 例不完全盘状半月板 567 表现不 ,-,朱子明$ 胎儿半月板的观察与测量, S,$ 医学理论与实践，!&&"，. 典型。因此术前行膝关节 567 检查有助于明确诊断 (2):封 ? G 封 -$ , ", =N@)D11 ( S，(;@//I)D1 5，O/0Q/1 S V，!" #$$ 5DM1,I*; 0,?/1D1;, *)W 和制订术前手术

计划

项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载

。盘状半月板的 567 表现为:在 DM*1M /P I@, C1,, *1 ;@*+Q0,1 D1Q DQ/+,?;,1I?$ 7I? 0/+, *1 ;+*1*;D+ Q,;*W 矢状位成像，? 个或 ? 个以上层面的半月板前后角相 ?*/1W)DC*1M, S,$ S X/1, S/*1I (N0M H)，%33"，.9(?):-&9 G "3%$ 连形成“领结”样改变或呈上下平直的条状结构;在冠 ,2,吴# 慰，李 # 玲，李 # 鸣$ 膝盘状半月板并损伤的关节镜治疗 -" 状位成像，半月板中央部分变厚增宽，连续 ? 层或以上 例回顾分析, S,$ 中国骨与关节损伤杂志，%332，%!( ?):%%. G %?3$ 显示半月板体部宽度超过胫骨平台一半以上。 ,9,徐# 虎，张春礼，周晓波，等$ 膝关节外侧盘状半月板损伤的关节 ?$ ?# 膝关节外侧盘状半月板的治疗 镜下手术治疗:附 99 例病例

报告

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, S,$ 中国矫形外科杂志，%339， # # 半月板具有传导负荷、吸收振荡、加强膝关节的协 !"(!2):!%3- G !%32$ 调性、维持关节稳定等功能，膝关节半月板切除后将引 ,., <*) ( S，Y@N1 Z 5，S,/1M S [，!" #$$ VPP,;I? /P D0I@0/?;/T*; ),1*?W 起膝关节骨性关节炎、退行性改变，严重影响膝关节功 ;,;I/)> /1 I@, +/1MWI,0) T0/M1/?*? P/0 I@, Q*?;/*Q +DI,0D+ ),1*?;N?, S,$ <1,, (N0M (T/0I? U0DN)DI/+ H0I@0/?;，%339，!"(!!):!?!" G !?%3$ 能。有报道认为半月板全切除术后发生关节退行性变 , &, Y@*D1M [，S*D1M Y Y$ J*?;/*Q +DI,0D+ ),1*?;N?:;+*1*;D+ )D1*P,?IDI*/1? 者达 %!4 ，!"$ " 年后高达 "9$ "4, 9,。因此目前有关 D1Q D0I@0/?;/T*; I0,DI),1I, S,$ S \/0)/? 5,Q H??/;，%33?，!3%(!): 盘状半月板的治疗报道均赞成关节镜下盘状半月板部 !9 G %%$ 分切除成形的方法，多数认为应保留 3: 2 8 3: . ;) 稳 ,!3, BCDEDC* <，5*N0D [，5DI?NQD (，!" #$$ H0I@0/?;/T*; 0,?,;I*/1 /P I@, Q*?;/*Q +DI,0D+ ),1*?;N?:+/1MWI,0) P/++/]WNT P/0 !2 >,D0?, S,$ H0I@0/W 定的边缘部分，并用刨刀或等离子刀修整成类似正常 ?;/T>，%332，%%(&):&29 G &9!$ 半月板的斜坡状, %，2，9,。我们认为咬除中心部分后再 (编辑# 王小寒) 用等离子刀修整边缘，可使保留的半月板边缘更加光