【word】 前列腺特异抗原在前列腺疾病诊断中的应用

【word】 前列腺特异抗原在前列腺疾病诊断中的应用 前列腺特异抗原在前列腺疾病诊断中的应 用 ? 74-中国实用医药2011年3月第6卷第8期ChinaPraeMed,Mar2011,Vo1.6,No.8 氧化碳潴留有关,应引以为鉴. 3.1.3酸碱平衡失调及电解质紊乱当肺心病患者机体发 挥最大限度代偿能力仍不能保持体内酸碱平衡时,可发生各 种不同类型的酸碱平衡失调及电解质紊乱,最常见为呼吸性 酸中毒,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,低钾,低氯,低钠,低钙,低镁等.治疗包括:? 呼吸性酸中毒的治疗,主要是改善肺泡通气量,一般不宜补 碱,pH<7.2时才酌情补充碱性药物(5%碳酸氢钠);?呼吸 性酸中毒合并代谢性酸中毒时,应积极治疗引起代谢性酸中 毒的病因,适量补碱,常用5%碳酸氢钠50—100ml静脉滴 注,使pH升至7.25左右即可;?呼吸性酸中毒合并代谢性碱 中毒时,适量补氯,补钾,以缓解碱中毒;当pH值>7.45且二 氧化碳分压不超过8kPa时,可选用乙酰唑胺,促进肾排出碳 ?电解质紊乱的治疗,低钾血症患者,补充氯化钾的 酸氢盐; 量可按实测血钾值低于正常值1mmol/L,2mmol/L,3mmol/L 者,分别补给氯化钾5g.9g,12g(口服或缓慢静脉滴注),每 天复查血钾;对低氯血症患者,可将精氨酸20g(含氯96 mmo1),稀释于10%葡萄糖500ml中,缓慢静脉滴注,1次/d, 对低钙血症患者,将10%葡萄糖酸钙1Ornl加入5%葡萄糖 250ml中静脉滴注,1,2次/d;伴低镁血症患者,可将25%硫 酸镁1O,20nll加人5%葡萄糖250ml中静脉滴注,1次/d. 3.2防治并发症中应注意的问题肺心病急性加重期伴发 心力衰竭,防治其发生要以减轻心脏负荷为主,其关键在于控 制心力衰竭的诱因,即呼吸道感染,另外必须控制补液和钠盐 的摄人.一般心功能不全者,经抗生素,氧疗,控制补液量及 适当应用利尿剂后,大部分得到控制.如经上述处理效果不 佳,可用呋塞米,小剂量强心苷,为常规剂量1/3—1/2的西地 兰或毒毛旋花子甙K,伴冠心病患者使用强心苷的剂量可酌 情增加.注意水电解质,酸碱平衡平衡是肺心病急性加重期 治疗的重要环节.临床上合并意识障碍者与血气结果不 一 致者,特别是在呼吸衰竭已明显改善的情况下又出现意识 障碍和精神症症状时,除考虑到合并肺性脑病外,常需与低渗 性脑病,脑梗死,药物,消化道出血,感染中毒性脑病和感染中 毒性休克,低血糖昏迷引起的精神神经症状相鉴别,应进行必 要的辅助检查如血电解质,脑CT,MRI检查,血流变检测,寻 找原因,进行鉴别诊断与对症治疗.总之,肺心病急性加重期 病情是多种多样的,复杂的,需要认真分析每一例的具体情 况,把握关键,措施得当,这样才能获得满意疗效. 参考文献 [1]陈根荣,董来宾.肺心病心力衰竭217例治疗体会.心脏杂志, 2008,15(4):356. [2]金晓燕,蔡映云.咳嗽治疗的临床思维.国际呼吸杂志,2006,26 (7):554-558. [3]张颖,谭锦文,赵子文,等.123例COPD患者抗生素相关性腹 泻的临床分析.河北医学,2005,11(10):896—898. 前列腺特异抗原在前列腺疾病诊断中的应用 谢成纲马亚鹏李亚红 【摘要】目的探讨血清中总前列腺特异抗原(T.PSA),游离前列腺特异抗原(F.PSA)与F/TPSA 比值在前列腺疾病诊断中的作用.方法采用电化学发光免疫分析法(ECLI)检测7O例前列腺增生 (BPH)症患者,26例慢性前列腺炎患者和28例前列腺癌(PCa)患者血清中的T-PSA,F-PSA,并计算F/T PSA比值.结果3组患者之间的T-PSA差异有统计学意义(P<0.01),BPH症患者的F/TPSA比值与 前列腺癌(PEa)患者差异有统计学意义(P<0.01),与慢性前列腺炎患者差异无统计学意义(P>0.05); 当T?PSA在4.0—1Og/L时,三组患者的T-PSA差异无统计学意义 (P>0.05),而BPH症患者的F/TPSA 与前列腺癌(PEa)患者差异存在统计学意义(P<0.01),与慢性前列腺炎患者差异无统计学意义(P> 0.05).结论4s/L<T-PSA<10s/L时,F/TPSA比值可以大大提高T-PSA对前列腺增生(SPH)症,慢 性前列腺炎和前列腺癌(PEa)患者鉴别诊断的特异性. 【关键词】前列腺特异抗原;前列腺疾病;电化学发光免疫分析法 前列腺特异抗原(PSA)是一种由前列腺上皮细胞产生和 分泌的分子量为33000,34000的丝氨酸蛋白酶,具有很好的 组织特异性,血清PSA的检测是前列腺肿瘤的理想瘤标], 然而单独以血清T-PSA作为指标,对前列腺癌(PEa)的诊断 并不敏感,亦缺乏特异性.近年来的研究发现,血清中有少量 未结合的PSA即游离一PSA(F—Psa),其在T-PSA中所占的比 例对鉴别前列腺增生(BPH)症,慢性前列腺炎和前列腺癌 (PEa)有非常重要的意义j.本文应用电化学发光免疫分析 法(ECU)检测124例前列腺疾病患者血清F-PSA和T.PSA, 并计算出F/TPSA比值,现将结果分析如下. 1与方法 1.1一般资料选择2008年1月至2010年1月在我院泌 作者单位:741000甘肃省天水市第一人民医院检验科 尿外科住院的前列腺疾病患者124例,其中前列腺增生 (BPri)症患者7O例,年龄43,78岁,平均62.5岁;26例慢性 前列腺炎患者,年龄47—77岁,平均61岁;28例前列腺癌 (PEa)患者,年龄48—81岁,平均64岁.所有患者均经直肠 指检,影像学诊断和(或)前列腺手术后病理学检查证实. 1.2检测方法取清晨空腹静脉血,采血前一周未做对PSA 有影响的检查,采血3ITll,分离血清,避免溶血.采用电化学 发光免疫分析法(ECLI)测定F—PSA,T-PSA并计算其比值. T-PSA,F-PSA试剂盒,稀释液,Eleesys2010电化学发光全自 动免疫分析仪均为德国罗氏公司产品. 1.3统计学方法采用SPSS11.5软件包时数据进行统计 分析,样本均数采用(x?s)示,计量资料比较用样本均数的 t检验,P<0.05表示差异有统计学意义. 2结果 中国实用医药2ol1年3月第6卷第8期ChinaPraeMed,201J~vo1._6No 2.1T-PSA,F/T比值在3组患者中的分布情况(见表1). 袭1三组患者T—PSA,F/T比值分布情况(例) ? 75? T—PSA<4.0L时,57例患者无一例为PCa,随着T.PSA 的升高,PCa的发生随即升高.当T.PSA>3OL时,T.PSA 对PCa的特异性非常显着.随着F/T的升高,PCa的发生率 显着降低,PCa患者有较低的F/T比值.F/T比值<0.15时, F/T对t’Ca的特异性比较高. 2.2f-PSA在4.0—1Og/L时,3组患者的T-PSA,F/TPSA 均数比较(见表2). 表2T-PSA在4.0—10L时3组患者T-PSA,WT均数的比较 (?s) 注:与BPH症相比’P>0.05.”P<0.O1 3组患者的T-PSA差异无统计学意义,而BPH患者的F/ TPSA与PCa患者的差异有统计学意义,与慢性前列腺炎患 者的差异无统计学意义,F/TPSA<0.15时可改善T.PSA对 PCa的特异性,F/TPSA越小,PCa的发生率越高. 3讨论 前列腺特异抗原(psA)是一种仅由前列腺上皮细胞合成 并分泌的单链糖蛋白,它具有很高的组织特异性而非癌的特 异性.在人血清中含量极微,血清中正常值<4.og/L,当患前 列腺癌(PCa)时,由于肿瘤细胞的异常生长会使前列腺的腺 泡和导管腔与血液循环系统之间的自然屏障遭受破坏,前列 腺特异抗原(PsA)就会大量渗入血中,造成血清PSA水平的 大幅度升高.尽管在PCa患者血清中可明显增高,但对PCa 诊断缺乏特异性.此外,血清中的PSA浓度在许多前列腺疾 病时如均有不同程度的升高J,如BPH症,前列腺炎,前列腺 损伤等.因此,单独以T—PSA早期对前列腺疾病鉴别是比较 困难的.自从Lilja等阐明PSA在循环中分为结合型与游离 型,并证实两者所占比值在良,恶性病变间存在差异以来,游 离型PSA与总PSA的比值分析成为前列腺癌早期诊断的新 方法. 已有研究证明,F/TPSA比值在前列腺癌患者中比在 BPH症中明显降低,借此可区别PCa和BPH症.一般来说, 血清中T—PSA浓度不超过4g/L,5O%的前列腺炎患者和良性 前列腺增生(BPH)症患者血清T—PSA超过4g/L,但一般不超 过1Og/L,而94olo的PCa患者血清T-PSA升高,其中大部分 超过10g/L.因此T-PSA在4—1Og,,L被称为PSA的诊断 灰区.临床医生多倾向于用活检来确诊.本实验检测了70 例BPH症,26例慢性前列腺炎和28例PCa患者,3组检测对 象的T—PSA之问差异有统计学意义(P<0.O1).当T.PSA< 4.0L时,57例患者无一例为PCa;当T—PSA>30L时,全 部为PCa.因此,以T-PSA<4.0g/L来排除PCa是比较可靠 的指标,T-PSA>30g/L的患者作病检是必要的.对于F/T PSA慢性前列腺炎与BPH症患者差异无统计学意义(P> 0.05),而后者与PCa之间的差异有统计学意义(P<0.01). 当F/TPSA<0.2时F/TPSA越小,对PCa诊断的特异性越 高.当F/TPSA<0.15时意义更大.在诊断灰区内(4.0—10 L),三组患者T-PSA差异元统计学意义(P>0.05),但PCa 患者的F/TPSA比另两者小,差异有统计学意义(P<0.O1). PCa患者的F/TPSA一般<0.15而另两者一般在0.2以上, 这与国外的结果一致.因此应用F/TPSA比值可区别PCa 与BPH症,而用T-PSA对其则不能区分,这就提示F/TPSA 比值对两者的鉴别诊断有独特优点,以F/TPSA<0.15作为 诊断阈值可以大大提高对前列腺炎,BPH症和PCa鉴别诊断 的特异性,减少不必要的患者活检.另外,本实验应用的 Eleesys2010电化学发光免疫分析仪是采用目前国内,外最先 进的电化学发光免疫分析技术(ECLI),具有灵敏度高,定量 检测范围宽,无放射性污染,检测速度快等优点. 参考文献 [1]刘佃成.血清游离/总前列腺特异性抗原比值与前列腺癌的诊 断.国外医学?肿瘤学分册,1998,25(5):307~10. [2]邓咏梅,张金山,李敏.TRFIA法检测血清F-PSA在前列腺癌诊 断中的应用.标记免疫分析与临床,2002,19(4):191—193. [3]TehetgenMB,OesterlingJE.Theroleofpro6tatespecificart~gen intheevaluationofbenignpro~ehyperplasi~UrolClinNorth Am,195,22:333~43. [4]’王鸿利.实验诊断学.北京:人民卫生出版社,2001:244. [5]宋林红,邱明星,杨红.前列腺癌血清PSAD与原位PSA的相关 性研究.临床泌尿外科杂志,2002,17(8):420-421. 记忆合金网状支架逆行置入治疗前列腺增生 22例新方法 邢子龙金海今 前列腺增生症(BPH)是男性老年人的常见病,多发病. 前列腺切除术是治疗BPH的主要方法,但治疗过程产生的并 作者单位:133000吉林省延吉市医院前列腺科 发症也是显而易见的包括出血,感染,勃起功能障碍和尿失禁 等.有些患者不得不长期留置导尿管或膀胱造瘘管.近年 来,随着科学技术的飞跃发展,镍钛记忆合金网状支架治疗