脑血管病后遗症

脑血管病后遗症（中风病后遗症）的饮食与护理 标签：急性脑血管病 医学科普 | 作者：段学忠 | 发时间：2014-05-18 21:36:46 中风后遗症患者的饮食调养 对于中风后遗症，中医有十分丰富的治疗经验，除按照辨证施治的原则，采用药物、针灸、推拿、功能锻炼等方法外，强调饮食要注意清淡、合理搭配、营养丰富。主食以大米、面粉、小麦、玉米等为主;多吃豆制品及瓜果蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜、萝卜、黄瓜、茭白、莲藕、橘子等;蛋白质以鱼类为最佳(鲤鱼除外)，如黑鱼、黄鱼、鲫鱼等;少吃猪、牛肉等畜肉及其内脏;少吃盐、糖及辛辣刺激之品。若配合相应的药膳食疗，可进一步促进康复，现将常用的几种方法简介如下。 1.益气活血：中风后遗症见气短乏力、肢软神疲、偏身麻木、瘫肢肿胀等，可选用以下药膳调养。 (1)黄芪桂枝粥：黄芪、白芍、桂枝、生姜适量，四味水煎取汁，与大米、大枣同煮为稀粥服食。益气养血兼温经通络。 (2)黄芪肉羹：黄芪、大枣、当归、枸杞、猪瘦肉适量，共炖汤，加食盐调味，食肉喝汤。可滋阴助阳、补气活血。 (3)黄芪地龙瘦肉粥：鲜地龙数条，剖开洗净去泥，猪瘦肉适量，切丝，共用调味品勾芡;取黄芪、大米适量，加清水适量煮沸后，下地龙及瘦肉，煮至粥熟即可调味服食。 (4)虫草郁金鸡：母鸡1只、冬虫夏草、郁金适量，将鸡剖杀、开膛洗净，纳入虫草、郁金以及适量调料，缝严后炖烂服用。 2.补养肝肾：中风后遗症见偏瘫日久、短气乏力、耳鸣目糊、腰酸膝软、失眠多梦、肢体麻木、筋肉抖颤等，可采用以下食疗方法。 (1) 栗子桂圆粥：栗子(去壳、切成碎块)。与粳米一同熬粥，将熟时放桂圆肉适量再熬10分钟左右，即可服食。 (2)芪杞炖鳖：鳖肉、黄芪、枸杞子适量，加适量水同炖至鳖肉熟烂，即可服食。 (3)二冬鱼肚粥：天门冬、麦冬适量，水煎取汁;同枸杞子、大米适量煮粥;粥将熟时，调入捣碎的鱼肚胶适量，烊化，再煮一、二沸，即可食用。 (4)黄精珍珠牡蛎粥：黄精、珍珠母、牡蛎适量，三味水煎取汁，加大米煮为稀粥服食。可平肝潜阳、熄风通络，宜于兼见面色潮红，烦躁不宁者。 3.健脾化痰：中风后遗症见头昏眩晕、神志恍惚、肢体麻木、运动不利、胸脘满闷、食少纳呆等，可选用以下调养药膳。 (1)山药葛粉羹：山药、葛根粉适量，与小米共熬粥服食。 (2)淮莲柠檬糊：淮山药、莲米适量，分别焙干，共研为细末;另将酸柠檬半只，研磨如浆状，置小锅内加水200毫升左右，煮沸，冲入淮山莲米粉搅拌成糊状，入冰糖适量溶化，凉后可随意食用。宜于兼见口唇干燥、大便干燥、大便干结者。 (3)橘皮山楂粥：橘子皮、山楂肉(干品)、莱菔子适量，先分别焙干，共研为细末;另将糯米适量煮粥，粥将成时加入药末再稍煮，入食盐少许调味，视适当温度随意食用。宜于兼有血脂偏高者。 中风后遗症患者的饮食禁忌 牛髓：甘温补虚之物，是为一种高脂肪、高胆固醇食品。凡高血压病、高脂血症及动脉硬化症的心血管疾病之人，切忌多食。 狗肉：为温补性食物，易助热动火。现代医学研究也表明，凡是高血压、中风后遗症、严重心脏病、心律失常、甲亢者不宜食用。 羊髓：由于羊的脑髓中胆固醇含量颇高，故对血压高、血脂(尤其是胆固醇)高者，不宜多食常食。 肥猪肉：由于肥肉含动物性脂肪特别高，可高达90.8%，多吃肥肉易使人体脂肪蓄积，身体肥胖，血脂升高，以致动脉硬化，所以，长期血压偏高者忌吃肥猪肉。 猪肝：由于猪肝中胆固醇的含量较高，据每100克猪肝中，含胆固醇约368毫克，常吃多吃猪肝，对高血压及高血脂不利，故应适当忌吃为妥。 猪肾：俗称猪腰子。虽有补肾之功，但含胆固醇量颇高。据分析，每100克猪腰子中含胆固醇405毫克，比猪肝还要多。所以，患有高血压者，不宜多吃常吃。 鸡肉：性温，味甘，肥腻壅滞的食物。《随息居饮食谱》中说它：“多食生热动风，诸风病皆忌之”。《饮食须知》亦云：“鸡肉，善发风助肝火。”由于鸡肉性温助热易动风，尤易引起内中风，故高血压者及有中风先兆之人忌食之，尤其忌吃公鸡的头、翅、爪。 鸭蛋：由于鸭蛋(尤其是鸭蛋黄)所含的胆固醇量极高，故心血管疾病者皆不宜多食。《随息居饮食谱》中还说：“鸭卵，滞气甚于鸡子，诸病皆不可食。” 醍醐：性平，味甘，虽有滋阴补虚作用，但属于一种高脂肪性食品。在每100克醍醐中，脂肪含量可高达20克，而仅含2.9克蛋白质。凡血压升高的心脑血管疾病之人，皆不宜食。 胡椒：中医认为胡椒辛热、性燥，辛走气，热助火。如高血压患者身体壮实，肝火偏旺，或阴虚有火，内热素盛者，不宜多食。据近代报道：正常人将胡椒0.1克含于口内而不咽下，测定用药前后的血压，共试24人，均能引起血压上升，收缩压平均升高13.1毫米汞柱，舒张压升高18.1毫米汞柱，均于10~15分钟后复原。由此可见，高血压病人忌吃胡椒。 白酒：俗称烧酒。明·李时珍称之为“纯阳毒物，与火同性，过饮不节，杀人顷刻。”现代有学者认为，白酒中的酒精成分在肝脏内影响内源性胆固醇的合成，使血浆胆固醇及甘油三酯的浓度升高，造成动脉硬化。同时可以引起心肌脂肪的沉积，使心脏扩大，引起高血压和冠心病。因此，患有高血压者，切勿多吃烈酒。 食盐：性寒，味咸。国内外许多医学专家都指出，吃盐过多是引起高血压病的重要原因。我国在1979年所作的流行病学调查也表明：食盐量多少与血压有直接关系。因此，凡患有高血压病者，切忌多吃盐。 人参：性温，味甘苦，为温补强壮剂，有助热上火之弊。当高血压病人出现血压升高、头昏头胀头痛、性情急躁、面红目赤之时，切勿食之。一般来说，凡高血压患者，没有气虚体弱之状，或体质尚佳者，皆不宜食。这也包括冠心病、动脉硬化症、高脂血症等。 中风后遗症的护理方法 1.情感护理: 多数患者经过一次中风后，对生命更加珍惜，情志舒畅，能主动配合治疗。但有的患者有自弃心理，尤其是遗有半身不遂，生活不能自理者，更易产生焦虑恐惧自厌情绪，表现为暴躁易怒，悲伤啼哭或冷漠无情，甚则拒绝治疗或自杀。对这类患者的情感护理要从以下几点着手。 (1)建立良好的护患关系，做患者的知心朋友，因人制宜实施心理护理，解开患者心中的郁结。 (2)适时做好解释工作，使病人能够正视现实，鼓起勇气，积极进行补偿性和适应性的功能锻炼，让患者明白通过治疗和锻炼后遗症可得到治疗，身体可以逐渐康复。 (3)调动一切积极因素，增强病人自信心。常用解释、鼓励、安慰等方法，使病人情绪乐观，同时要做好患者亲属的思想工作，让患者感受亲情的温暖。 2.功能锻炼: 对中风后遗症要抓紧时机，积极治疗，同时配合针灸、按摩理疗等综合疗方法和适当的功能锻炼。锻炼的方法有多种，若肌力尚存，能适当运动者，可散步，打太极拳、做气功等。如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。按摩一般由末梢向心按摩，以帮助静脉，淋巴回流。按摩时间为每个肢体 5 分钟左右， 每天2 次。被动运动是使患肢关节在辅助下活动。先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。若患者住院期间没有完全恢复肢体功能，应告知患者和家属坚持锻炼，并介绍方法和注意事项。功能锻练时要做到：不能操之过急，要循序渐进，持之以恒;再是运动量不能过大，除使肢体劳累外，易引发再次中风或其它心脑血管疾病;要根据每个人的体质、病情制定相应运动量，本着宁小勿大原则，以防意外。 3.饮食护理: 中风病因以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜，而饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失宜，易致脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，是诱发中风的主要原因之一。饮食上以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则，还应根据脏腑的偏胜偏衰有所补泻，如肝肾阴虚，肝阳偏旺者，宜多食黑木耳、黑芝麻等补益肝肾。属气虚血滞者宜多食薏米粥、人参、黄芪粥等健脾益气;属瘀热郁滞者要禁酒，高血压者进低盐饮食，合并肥胖者要减肥控制体重等。 总之，中风后遗症经过正确护理，可使病人最大限度地恢复肢体功能，减少致残率，有效地缩短康复期。 脑血管病的治疗——热点问解答 标签：脑供血不足 医学科普 | 作者：金永健 | 发表时间：2012-07-13 09:08:33 一.脑血管病的发病率? 脑血管病的患病率为 500-600 人 /10 万人 / 年，脑血管病的发病率为 120-180 人 /10 万人 / 年，脑血管病的死亡率为 90-100 人 /10 万人 / 年， 80% 的幸存着生活质量下降， 50% 重度致残。其中蛛网膜下腔出血为 10% ，脑出血为 23% ，脑梗塞为 63% ，其它原因为 4% 。 航空总医院神经外科金永健 二.脑血管病的发生与哪些因素有关? 1 、与高血压有关。如果高压(收缩压)持续大于 135 或低压(舒张压)持续大于 85 ，建议到医院就诊。 2 、与心脏房颤有关。房颤是指不规律的心脏跳动，它改变了心脏正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不规律的心脏跳动使这些成分脱落，随着血液流向脑组织，引起卒中。可以通过心电图证实或排除房颤。 3 、与吸烟，饮酒及饮食习惯有关。吸烟使卒中的危险性增加一倍。研究证实，吸烟可导致脑血管狭窄引起脑卒中。过度饮酒可增加 3 倍卒中危险性。高盐高脂的饮食习惯可导致 高血压和肥胖， 并增加患卒中的危险性。 4 、与代谢性疾病有关。近年来代谢性疾病的发病率明显增高，如糖尿病，高脂血症等。这很可能与生活水平提高有关。 三.脑血管病有先兆症状吗?怀疑脑血管怎么办? 脑血管病虽然起病急骤，但很多病人在发病前数天或几小时都有一些早期信号，医学上称之为 “ 中风先兆 ” 。特别是缺血性脑血管病的这种先兆可反复出现，如能及时识别，并进行积极有效的治疗，多能使病人转危为安，防止脑血管病的发生。 治疗脑血管病的关键是早期发现，早期治疗。 缺血性脑血管病的先兆 ： 运动 神经 系统的症状表现为一过性的 一侧肢体乏力或活动不灵活，口眼歪斜，口角流涎，失语，吞咽困难等。感觉神经系统的症状表现为面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变，有时可伴有头晕甚至 短暂性记忆丧失。症状发展迅速，消失快，通常持续数秒到数十分钟， 24 小时内完全恢复， 这是由于短暂的脑血管供血不足引起， 又称一过性脑缺血发作， 如果不及时进行治疗，可导致脑梗塞 。主要原因包括动脉硬化血栓性脑血管狭窄、血栓脱落形成脑栓塞或缺血性烟雾病等。 出血性脑血管病的先兆 ： 部分出血性脑血管病的患者平时有不明原因的头痛，视力下降，复视，耳鸣，颅内杂音，癫痫发作等症状。如果突然出现头痛 ，同时可出现眩晕、恶心、呕吐、嗜睡或昏迷、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状，这可能是脑出血的 预兆 症状;如果 突然出现剧烈难忍的头痛及 颈部疼痛 ，并伴有 恶心、呕吐 或一过性意识障碍 ，这可能是 蛛网膜下腔出血的预兆。 出血性脑血管病 主要包括高血压脑出血、动脉瘤破裂、动静脉畸形、出血型烟雾病等。 四.怀疑脑血管病时需要做什么检查? 检查方法包括 CT ， CTA ， MRI ， MRA ， SPECT ， PET ， DSA ，颈部彩超等。 脑卒中的康复的一些较细的问题 急性期康复治疗: 应以临床抢救为主，在不影响临床抢救的前提下，主要通过护理、按摩、被动运动(切忌粗暴)及卧床时肢体应置于抗痉挛的体位等措施来预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、关节痉挛、变形(如肩关节半脱位、肩-手综合症、足下垂等)等并发症和继发性损害发生，同时为下一步功能训练作准备。 恢复期康复治疗: 一般在病后3天-3周(脑出血2-3周，脑血栓3天-1周)即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下; 床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 ⑴ 床上训练: 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动(例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动)以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。 ⑵ 坐起和坐位平衡训练: 先从半坐位(30度-40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。 ⑶ 站立和站立平衡训练: 先作站立准备活动(如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练)，然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 ⑷ 步行训练: 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动(如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等)→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。 扶拐步行步态有三种: ① 手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。 ② 手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。 ③ 患足和手拐同时向前，然后健足再跟上)→徒手步行。 ⑸ 上下台阶训练:开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。 ⑹ 复杂步态训练:如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。 ⑺ 上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容: ① 关节活动度训练:各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ② 日常生活能力训练:穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。 7、预防: ① 健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。 ② 防治高血压、肥胖症。 ③ 保持血压、血糖、血脂在正常范围。。。。 脑卒中康复治疗误区解读   搜狐健康：很多患者和家属对于脑卒中的认识还存在很多误区，请问脑卒中康复治疗的常见误区有哪些？   吴东宇：我们临床上常见的误区，第一个一些患者认为康复可以通过自己就可以完成，我不需要专业人员做，我自己就可以完成。但是因为康复训练针对的运动障碍、言语障碍等等这些功能障碍，它的恢复专业性非常的强。我先不说它怎么的复杂，你可以看一看我们医生和治疗师是如何培养的，你就知道它的复杂性。我们的康复医生在大学本科毕业以后，还要经过目前在北京是3+3训练，即3年住院医师的，再加3年康复专科培训，也就是本科毕业以后，6年以后才能成为一个合格的康复医师。而治疗师，4年的本科教育后，才能毕业。毕业了以后，一般还要经过两到三年的学习实践以后，才能独立完成患者的康复训练。可以想象，从事康复治疗的，从医生和治疗师来讲，专业性非常地强，很多康复的内容，不是患者和家属就能完成。有的说上网查一查，学习学习就可以。要知道，很多时候你们查到这些内容并不一定适合患者的现状。 　　误区一：上网查资料，自己训练   举一个例子。有一个普通的脑卒中患者，进行了及时的康复，康复完了以后该出院了，我们就跟他介绍，你还要继续康复。他的损害不算特别重。他说“我就回去自己练”。这个人还比较聪明，上网查了很多训练的内容。不是上肢力量不够吗，我看看上肢力量怎么练的！上网查了一查，买了一个握力圈，买了一个弹力棍，然后又到周围小区，用训练设备练力量。这个病人三个月以后到我的门诊一看，就是“挎篮画圈”的样子。当告诉说第一练握力圈，第二个练弹力棍，第三个练肱二头肌的力量，我简直哭笑不得。训练全部错了！我们给他说上肢应当尽量避免练习屈肌，尽量减少力量性的训练；可他有他自己的认识，我不是力量不够吗？我就要猛练力量。他说他还能提二十斤重的东西，我说你这上肢除了能提二十斤重的东西，你还能做什么？最后他的手变成一个“废用手”，非常可惜。这个例子康复训练不是那么简单的事儿，最好还是在专业人员的指导下去进行。 　　误区二：康复就是扎扎针，做做理疗   下面一个普遍的误区“康复就是扎扎针，做做理疗”。从我到康复科开始，一直到现在，遇到持有这种观点的患者都不在少数，非常的常见。实际上这就是一个比较典型的误区。康复和我们传统的针灸和物理治疗按摩差别非常大。针灸、按摩、推拿有它的适应症，脑卒中后的功能恢复，这不是它的适应症，这是康复的适应症。很多患者就只进行针灸，很多患者都是因为去扎针，最后把最佳的康复时机给耽误了。 　　误区三：不见效果 就放弃   还有一个比较常见的错误观点，很多患者训练了一段时间以后，也坚持了一段时间，发现还没有恢复到正常，很多患者就放弃了。这样的患者是比较可惜的，我们脑卒中功能损害，它的特点就是“病来如山倒，病去如抽丝”，在出现功能障碍的时候，发生得非常快。可是功能恢复，经常是要以月和年来计。因此，坚持康复训练非常重要。这里有一个重要的康复原则：早期、持续、正确。这里面持续，指的就是康复要一直的做下去。一般认为，运动功能一般要6到12个月，语言障碍超过一年，认知功能障碍可能更长。没有毅力，没有耐心是不行的。对于这样的患者，一定要坚持，坚持就是胜利。坚持的话，你的功能就有可能能够接近恢复到你的最高水平。 2、进行康复治疗应是脑卒中患者的权利   搜狐健康：现在脑卒中的康复治疗在国际上，还有国内的现状是什么样的？   吴东宇：先从国际上来讲，脑卒中的康复其实是起源于一战和二战以后，战后对于伤残军人的康复训练，如果从一战开始可能将近有一百年的历史。从国外而言，这个发展时间是比较长的。目前现状就是在国外因为有医疗保险，脑卒中的患者基本上都能够进行规范的康复训练，可以使患者的功能缺损得到很大程度的恢复。   在国内，康复发展大概才有二十多年的历史。上世纪80年代后期，康复的理念引进到国内。我们国家也开始做一些康复的临床实践，但是康复真正的大发展，可能是在2000年以后。2000年以后从传统认为康复就是慢性病的照顾、疗养等，转变成了临床医学，是一个具有临床医学实践内容，与内外科、儿科、妇产科等并列的临床学科。   现在有一个更大的契机，就是2008年的汶川大地震。大地震以后有很多伤员，需要进行康复。康复医学也是有了这个契机，逐渐被卫生行政管理部门所认识；各级医院，包括医生和很多的老百姓，他们都已经知道了康复的概念。   对于我国而言，目前发展还是有一些不平衡：东部城市康复发展稍微快一些，西部康复可能发展稍微慢一些。相应的东部和沿海地区老百姓对于康复的认识和理念，了解得可能更多一些，西部则相对差一些。   对于脑卒中的患者来讲，康复应该是他的一个权利。患者在脑卒中以后，经过神经内科治疗，患者应该有权利进行康复训练。作为临床大夫，也有义务告知患者如何去寻求康复资源，如何进行康复。这是我们国家目前现在的一个总体现状，就是说已经起步了，有了一定的发展契机，但是现在还需要更多地向广大老百姓，特别是西部的，包括还偏远地区的人们，让他们了解康复的内容和目的，让他们知道脑卒中所引起的神经功能障碍，可以通过康复得到很明显的功能改善。   搜狐健康：从前，患者得了这种病，得了脑卒中以后，没有这种途径，只能说用普通的锻炼方式，现在有这么一个途径。   吴东宇：现在知道有了康复以后，他的结局可以完全不一样，几乎可以用“天上和地下”来形容。临床上有很多这样的例子，后面我们会介绍一些这样的例子。 3、脑损伤程度、治疗时机、早期康复训练、年龄   搜狐健康：脑卒中后恢复到什么程度，跟哪些因素有关？   吴东宇：这是非常好的问题。先从原则上来讲，主要就是三点。最重要的是脑卒中损害的严重程度。脑梗塞或者脑出血造成的脑损伤的大小、部位，决定了整个预后。第二，治疗是不是及时、恰当？及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就为康复奠定一个良好的基础。比如有一个人突然出现一侧偏瘫，或者是不能说话了，很多人还不知道这是发生脑卒中了，所以相应的治疗也可能耽误了。本来如果能早期治疗，他的脑损伤可以减轻；因为不能及时治疗，有的造成神经功能损伤加重，更有甚者，耽误病情的话，可能都危及生命。这时候治疗是否及时和恰当成为第二个非常重要的因素。第三个因素就是康复。后期是否进行了早期、持续、正确的康复训练，这是决定脑卒中患者康复疗效的另一重要因素。   还有一些影响康复效果的因素，更多的和患者本人的情况有关系。包括：   患者有没有合并症、并发症。比如这个病人同时发生了心梗，或者有心绞痛发作，对于心脏病的治疗，会影响康复训练的时间和训练量，从而影响康复的效果。   很多患者因为脑损伤，会出现语言交流障碍。因为康复是需要和患者进行主动交流，要求患者进行主动配合，因此存在交流障碍，也是一个非常重要的影响因素。比如，我要求患者抬他的患肢，抬手，患者有交流障碍，不能理解你的话，你会发现让他做这个动作非常麻烦，最后造成了康复效率低下。当然还有患者合并精神症状，这就是更明显了，患者存在冲动行为、违拗（就是你说做什么，他就是不做，甚至反着做），或者不配合等等，都会影响康复效果。   还有一些患者存在认知功能障碍，这是目前康复领域的一个难题。患者表现出来总体的智力下降，对于各种康复措施的理解程度、配合程度，都会造成很严重的影响。这也是影响康复效果的一些重要因素。   此外，我想特别提一提年龄的问题。大多数人认为，年纪轻的肯定恢复效果好一点，年纪老的可能恢复效果差一点。这个说法不完全正确。因为在国外做了很多项研究，结论就是年龄不是影响康复效果一个因素。但是我们为什么会发现一些年纪大的恢复效果就是会差一些呢？实际上，这是因为年纪大的人很多时候都有这样或那样的合并症、并发症，有的还存在着一定的认知功能障碍，恰恰就是刚刚我提到的那些因素，来表现出对于康复的影响。如果患者单纯就是一个老年患者，没有什么特别的影响因素，他和年轻人经过康复训练恢复的程度是差不多的。这是一个比较常见的、对于年龄的错误认识。因此，对于年纪大的患者也应当积极康复。 4、治疗开始的最佳时机：“康复越早，并发症越少，效果越好”   搜狐健康：吴老师，刚才您也提到了及时的治疗，那脑卒中康复治疗从什么时候开始做康复治疗是最佳时期？如果由于种种原因错过了最佳治疗时期，对康复效果影响有多大？ 　　吴东宇：这是一个非常典型的问题。目前，从康复指南上讲，脑卒中后开始康复的时间，是24到48小时，也就是发生脑卒中后一天到两天以后，就可以开始康复训练。但是在我国，目前暂时难以实现。我们更多地用的是下面一个，就是患者生命体征稳定，病情不再发展的情况下，就可以开始康复训练。对于康复而言，有一句话，“康复越早，并发症越少，效果越好。”这是非常重要的原则。   我可以举一个例子，这个病例是在我门诊碰到一个右侧基底节区脑出血病人，出血量很小，只有十毫升。因为种种原因，错过了早期康复训练；他从神经内科治疗出院以后没有进行康复。在工作过程中，患者因为脑出血影响了左上肢运动功能，工作中发现左手不灵活，这个时候他也没有及时进行康复。发病两年以后到我的门诊，他问我，他这种情况还能不能进行康复？在了解病情过程中，患者说出了他的现状。我们不要小看一个左手功能障碍。该患者是一个销售人员，经常要在计算机上操作键盘，就是因为手指的不灵活，竟然把工作丢了；更不幸的是，因为他工作丢了，家庭也破裂了。所以说一个小小的功能障碍，没有及时地进行康复，最后造成了这么严重的后果。我跟他说，他错过了一个最佳的康复时间；当然他要再做一些康复训练的话，他还是会有所改善，但是这个改善是非常非常地慢。如果他在住院期间就开始康复，然后再坚持的话，他可能也许只需要半年时间，他应该是一个完全恢复的病例。他没有及时进行康复，最后造成了家庭和事业都受到了巨大的挫折。 　　搜狐健康：这个患者的功能锻炼并不是很严重的，用半年时间就可以恢复。   吴东宇：基本上半年时间就可以完成的康复训练。可惜没有及时进行康复训练，最后造成一个非常严重的后果。 5、在医院里做的康复治疗内容   搜狐健康：吴老师咱们经常说的康复锻炼，一个住院期间，一个是出院后的。那么，院内康复锻炼的目的是什么？   吴东宇：一般医院需要做的：   第一，在身体水平上，预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能。比如，预防因为患者长时间卧床造成的肌肉萎缩，这就是废用综合症的表现。   第二，在活动水平，尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。   第三，在参与水平，使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量，以及与脑卒中有关的生活质量。 6、注意预防脑卒中的常见并发症   搜狐健康：在康复训练过程中，训练的效果是患者最关注的。其次康复治疗过程中，脑卒中并发症也是患者关注度比较高的，如何预防脑卒中并发症呢？ 　　吴东宇：并发症是脑卒中过程中一个非常重要的问题，这里介绍几个最常见的并发症。   第一是痉挛。痉挛是非常常见的并发症。很多脑卒中患者，特别有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。对于痉挛来说，主要表现是肌张力比较高。我不知道大家见过没有，许多脑卒中患者在大街上走路有一个固定的模式，上肢是屈曲着的，像手上挎一个篮子，下肢是伸直的，走路一走画一个圈，我们叫做“提篮画圈”步态。很多时候这种现象的造成，是对痉挛的康复处理不当。对于痉挛来说，最主要的是要预防。我们在康复过程中一直要让肌张力处于比较轻度增高、可控制的范围之内。当然我这么说是有讲究的，肌张力是不是没有最好？对于康复来说肌张力一点没有也不利于康复。因此，康复过程中，要让患者处于一个非常恰当的、合适的肌张力状态，换句话说是有利于康复训练的肌张力状态，并且在肌张力增高了以后，应当及时地以正确的抗痉挛措施来处理它是非常重要的。   第二个是废用综合症。脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。国外做过研究，长时间卧床以后，如果不进行主动性运动，基本在两周左右，就会出现明显的肌肉萎缩。其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能的退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能的退化、整个体质的下降等。   第三个是误用综合症。错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。脑卒中了以后，无论是患者还是患者家属，都主张自己在家练。但是损害达到一定程度，如果还在家练习，结果就不一样了。因为你自己不是专业人员，你进行不恰当的训练了以后，都会出现误用综合症。一般像“挎篮画圈”走路这种患者，很多都是误用综合症的结果。在我们康复行业里，有一句话，不是特别的准确，“错误的训练比不训练还要糟糕”。错误的训练造成了错误的模式，你要去纠正这种错误，比让没有训练的患者重新再去训练要难得多。所以，一定要进行正确的康复。如何进行正确的康复呢？其实也有一个比较简单的做法，就是让专业人员去做，最好是在康复医师和康复治疗师的指导下进行康复训练。   第四个，对于上肢而言，肩关节半脱位和肩手综合症是上肢最常见的并发症。肩关节半脱位表现的就是患者肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成肩关节周围的肌肉无力，造成肩关节的半脱位。肩关节如何才能摆脱这种半脱位的状态？根本的办法还是要恢复肩关节周围肌肉的力量，让肩关节的肌肉恢复力量以后，肩关节半脱位自然就减轻了。肩手综合征主要表现为患者的手肿和肩痛，两者常常合在一起发生。对于这样的并发症，有一个原则，我们不能等它出现了以后再去治疗，更多要有预防意识。像半脱位引起的肩手综合征，实际上早期就开始进行康复训练，就可以大大降低肩手综合征出现的比率。这又提示我们，早期康复非常的重要，很多的并发症都是可以预防的。   第五个，下肢最常见的并发症是下肢深静脉血栓。长期卧床以后，特别是下肢缺乏运动训练以后，一般患者会发现脚肿了，有的可以从脚肿开始，然后慢慢逐渐蔓延到小腿、大腿。用下肢深静脉超声检查，会发现下肢深静脉血栓形成，这是一个非常危险的情况，因为下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞的出现，肺栓塞有可能直接致命。所以，对于长期卧床的患者，医生、治疗师、家属，都要有这个意识，患者每天都要保持适当的活动。如果肢体不动的话，下肢要佩戴弹力袜；并且采取一定的被动活动，像按摩，这些都可以减轻或者是缓解下肢深静脉血栓出现的可能性。 7、医院内的护理：注重泌尿道、消化道和呼吸道的护理   搜狐健康：脑卒中的并发症对于产生了功能障碍的脑卒中患者影响是很大的，很多患者都不能自理，失去了自理的能力。这样的话，咱们康复的护理变得很重要，医院内康复过程中的护理具体有哪些措施呢？ 　　吴东宇：医院内的护理，最重要先从三个开放的孔道护理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。泌尿道护理，主要防止泌尿系感染，泌尿系的感染不仅引起尿频、尿急、尿痛，严重的还会引起泌尿结石，这在临床上都不是罕见的。还有包括外阴以及膀胱的护理，小便的管理。   对于消化道而言，包括口腔的护理，特别是对于一些有气管切开的，或者是有吞咽障碍的病人来说，是非常重要的。因为脑卒中以后，很多时候都会合并面瘫，食物残渣会存积在患侧牙龈周围，这些食物残渣如果不及时清理的话，有可能被误吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一个开放的孔道，有很多的细菌滋生。脑卒中患者因为卧床，抵抗力减弱，也会在患者身上出现一些呼吸道的感染。这时候口腔护理就显得非常重要，及时清除食物残渣和口腔分泌物，保持口腔处在一个相对“干净”的环境。消化道护理，另一个是大便的管理和肛门的护理。大便的管理，更多的是让患者建立一个正常的排便的习惯，减少便秘；肛周皮肤的护理：患者常见的是便秘，然而腹泻也不少见，这时候肛周护理就显得比较重要。要保持正常排便习惯，还要保持皮肤的完整性。   对于呼吸道护理，最主要的就是要避免呼吸道和肺部感染。对于一般的患者，如果没有什么特别的呼吸道疾病，我们主张要尽早地坐起来，不要长期卧床。长期卧床的话，很容易产生肺炎或者其他呼吸道感染，再健康的人，卧床时间久了，也可能出现。当然对于一些有呼吸道问题的患者，特别是有气管切开的，对于吞咽障碍的患者来说，呼吸道的护理非常重要。最主要的是定时的翻身、拍背，及时的引流痰液，保持呼吸道的通畅。患者有肺部感染的话，通过正常的护理活动，把痰液引流出来，这样才能够缓解呼吸道的感染。   皮肤的护理。因为脑卒中患者长期卧床，在身体上一些骨头突出部位的皮肤，特别容易受压，一旦受压，可能引起压疮。定时的翻身，及时地观察皮肤的受压情况等等，非常重要。   在康复的护理里，有一项比较特殊的内容，就是良肢位摆放。护理人员要协助治疗师和医生，进行姿势的摆放。比如，患者在卧位的时候，我们建议患者多向偏瘫这一侧卧位。上肢多保持成伸直状态，下肢摆成一个屈曲姿势，髋膝踝关节都呈九十度，保持屈曲的姿势，我们叫做良肢位摆放。让患者处于一个比较好的肢体的位置，可以避免下肢和上肢痉挛的出现，可以对抗其肌张力增高的情况。这就是康复护理比较特别的良肢位的摆放。 8、家属在院内共同参与患者康复训练、学习基本的康复的技巧和技术   出院后科学护理，定期随诊   搜狐健康：这些就是患者在住院期间，咱们护理工作人员就可以帮助完成的。因为脑卒中患者不可能一直在医院内做康复，会出院住在家里。出院以后家属又犯愁了，如何能够帮助患者恢复，家属能够做一些什么？   吴东宇：这个问题非常的好。首先家属和看护者的护理非常重要。因为康复过程中，康复有一个原则叫做小组工作：医生为治疗的核心，由治疗师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师，还有包括一些心理医生、社会工作者、家属共同来组成一个治疗小组，共同对患者进行康复治疗。在这个小组里，家属和看护者是一个重要的组成部分。家属和看护者的主要工作是协助、督促患者进行康复。对于家属来说，我们主张的比较科学方法是，家属尽量多参与康复治疗。比如说在住院期间，可以多看一看，患者是如何进行康复的，可以协助患者或者协助治疗师进行康复，然后学习一些基本的康复的技巧和技术，在患者回到家以后，就可以帮助患者恢复了。   让患者长期住院确实不现实，患者还是要回到社区，回到家庭。目前我们国家有一个比较可行的方法，可以采取一个定期门诊的方式。患者及其家属可以在家进行康复，到了一定时间以后，再到康复的门诊随访，康复方式是否正确？效果怎么样？需要进行什么样的调整？所以，定期门诊很重要，有一个专业人员的指导非常重要。如果不采取这种方式的话，因为患者的功能是在不断恢复的，可能随着功能的恢复，一些训练方式已经不再适合，如果没有及时纠正的话，会变成开始我们说的错误的训练，错误的训练结果都不是特别的满意。所以我们可以采取折衷的方式，尽量避免这种错误的训练发生。