手扩宫颈处理分娩活跃期宫口扩张缓慢的临床观察

手扩宫颈处理分娩活跃期宫口扩张缓慢的临床观察 【关键词】 分娩 在分娩的过程中，活跃期宫口扩张缓慢是一种常见的产程异常。如果正确而及时地处理，能使可能行剖宫产的产妇情况改变而获得阴道分娩。现将我院2003年5月~2004年6月间采取手扩宫颈加静滴催产素处理分娩活跃期宫口扩张缓慢的情况分析报告如下。 1 资料与 1.1 一般资料 在我院2003年5月~2004年6月分娩的产妇中，选择单胎、头位、初产、妊娠足月、产程进入活跃期发生宫口扩张缓慢的产妇159例。分为手扩宫颈加静滴催产素105例(手扩组)，单纯静滴催产素54例(催产组)。两组产妇年龄23~28岁，孕周为37~41周。两组均未给予静推安定、宫颈封闭、手转胎头等促进产程进展的处理。 1.2 诊断标准 活跃期宫口扩张缓慢:产程活跃期宫口扩张每小 时,1.2cm。 1.3 方法 两组均常规行阴道检查，未破膜者行人工破膜，排除明显的头盆不称、严重的胎头位置异常如高直后位、前不均倾、颏后位等。手扩组:以右手进入宫口，在宫缩时向各个方向推压其边缘，宫口开大8cm时，上推宫颈前唇使之超过胎头，扩宫时间为10min左右，历时3次宫缩，扩宫前或后静滴催产素。催产组:阴道检查后直接静滴催产素。催产素静滴采用持续给药法。 2 结果 2.1 两组宫口扩张速度比较 经处理后手扩组宫口扩张(4~5cm)/h，催产组宫口扩张(2~2.5cm)/h。手扩组宫口扩张速度大于催产组。 2.2 阴道分娩率的比较 手扩组经处理后有79例(75.24%)宫口顺利开全获阴道分娩，26例剖宫产。催产组有32例(59.26%)阴道分娩，22例剖宫产。手扩组阴道分娩率高于催产组。 2.3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率的比较 胎儿窘迫手扩组发生18例(17.14%)，催产组发生17例(31.48%)，手扩组低于催产组;新生儿窒息手扩组发生8例，催产组发生6例，两组差异无显著性。 2.4 新生儿体重的比较 两组新生儿体重分别为(3300?35)g、(3320?40)g，两组差异无显著性。 2.5 副作用 两组均未见产褥感染、宫颈裂伤、宫缩过强(宫缩持续?2min)、宫缩过频(10min内宫缩?6次)发生。 3 讨论 引起活跃期宫口扩张缓慢的原因是多方面的，但低张性宫缩乏力是最主要的原因之一。在胎儿大小适中、骨盆无狭窄、胎先露和胎方位无明显异常情况下，产力是决定分娩的最主要因素之一。足够的产力也能使轻度胎方位异常，根据产道情况发生适当的机转达到顺产的目的。所以，加强产力是处理活跃期宫口扩张缓慢的主要措施。 手扩宫颈一方面起到机械扩张宫颈的作用，同时刺激宫颈局部使内源性催产素和前列腺素增加。配合催产素使用，扩张宫颈速度明显大于单纯静滴催产素，无明显的副作用。 本资料显示手扩组胎儿窘迫发生率低于催产组，可能与观察组宫颈扩张迅速及催产素使用时间短有关;而新生儿窒息发生率两组差异无显著性，推测发生胎儿窘迫后及时停用催产素立即剖宫产，所以未造成新生儿窒息率增加，也不排除观察例数少的原因。 为了避免可能出现的上行感染，我们的操作时间一般为10min左右，配合静滴催产素。对于需要尽快终止妊娠而又对催产素有禁忌证的产妇如胎儿窘迫，可延长扩张时间至宫口开全。 作者单位: 721014 陕西宝鸡，宝钛集团职工医院 作者:王永红，杨小刚，王朝霞