阴道分泌物检查

阴道分泌物检查 阴道分泌物检查 阴道分泌物(vaginal discharge)是女性的生殖道分泌物，主要成分包括宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜的分泌物和阴道脱落的上皮细胞、阴道杆菌(vaginal bacillus)等。正常的阴道分泌物呈白色稀糊状，俗称“白带”， pH值常保持在4~4.5之间，可以避免杂菌及其它病原体的侵入，具有自净和防御功能。女性生殖道的感染性疾病和一些生理与病理变化常可引起阴道分泌物异常，故阴道分泌物检查已作为临床常规应用。 目录 外观及清洁度检查 阴道分泌物的病原体检查 外观及清洁度检查 ?适应症:各种类型的阴道炎、子宫内膜炎、慢性子宫颈炎、子宫积脓、女性生殖道肿瘤，卵巢功能与雌激素水平判断等。 ?标本采集:由妇产科专业医务人员进行采集。一般通过阴道窥镜，在阴道深部或阴道后穹隆、子宫颈口等处，用无菌棉拭子旋转采集阴道分泌物，置于含少量生理盐水的试管中并及时送检。 制备成生理盐水悬液立即送检。由检验者用生理盐水涂片，显微镜检查。也可以由采样医生涂片后由检验人员镜检。 ?检测方法:将分泌物的生理盐水悬液直接涂片，高倍显微镜下观察上皮细胞、白细胞或脓细胞、阴道杆菌与其它杂菌的数量，并判断阴道清洁度(cleaning degree)。 ?参考范围:健康妇女阴道分泌物呈白色稀糊状，一般无味，量多少不等。清洁度为?~?级，无致病性病原体和其他特殊细胞。 ?临床意义 健康成年女性阴道分泌物的量和成分随月经和生殖周期发生改变，临近排卵期时量多、稀而透明;排卵期后，分泌物逐渐粘稠、混浊，量少;月经前量逐渐增多。妊娠期阴道分泌物量增多。 1、一般性状改变 ?无色、透明的粘性分泌物:见于雌激素治疗、卵巢颗粒细胞瘤。 ?脓性分泌物:黄色或黄绿色，有臭味，见于滴虫性和化脓性阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎、阴道积脓、老年性阴道炎等。 ?血性分泌物:红色或棕红色，常有特殊臭味，见于子宫颈癌或子宫体癌、子宫颈息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎、重度宫颈炎、子宫内节育器所致副反应出血等。 ?豆腐渣样分泌物:有时还可见凝乳状小碎块，为霉菌性阴道炎的特征之一。 ?黄色水样分泌物:多由于生殖道病变组织变性或坏死所致，可见于宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌、子宫肌瘤等。 ?奶油状分泌物:量多且有恶臭，见于阴道加德纳菌感染。 2、阴道清洁度变化 阴道清洁度改变与雌激素水平密切相关。排卵前期，雌激素水平高时，阴道上皮细胞增生，分泌物中的层鳞状上皮细胞和阴道乳酸杆菌较多，pH值偏酸，无杂菌或极少，阴道清洁度较好;月经前或绝经后，雌激素水平偏低低时，阴道分泌物的表层鳞状上皮细胞和阴道乳酸杆菌较少，pH值上升杂菌可能增多，清洁度相对较差。 表 阴道清洁度的显微镜检查判断及临床意义 清洁度乳酸杆菌杂菌表层鳞状上皮细胞白细胞或脓细胞(个/HPF)临床意义 ?，，，，,，，，，0~5正常 ?，，,，，5~15大致正常 ?,，，,15~30轻度炎症，如老年性阴道炎 ?,，，，，,>30炎症较重，如霉菌性阴道炎 ?与问:阴道分泌物外观及清洁度检查主要用于女性生殖系统疾病的筛查，出现异常结果时应进一步作有关检查，尤其是感染性病原体和脱落细胞学的检查尤为重要。 阴道分泌物的病原体检查 阴道分泌物的病原体检查是确诊女性生殖道感染的重要手段，凡是阴道分泌物外观及清洁度异常者都有必要进行检查。 ?适应症:感染性阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病等。 ?标本采集:同阴道分泌物外观及清洁度检查。 ?检测方法:阴道分泌物直接涂片或革兰染色后，显微镜检查有无寄生虫、霉菌、阴道加德纳菌等感染。需要分离培养或鉴定时，按感染性病原体检查方法进行(见第三章) ?参考范围:无寄生虫、霉菌等病原体。 ?临床意义 1、寄生虫感染:阴道可发生少数的寄生虫感染，常见的为阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis)，可引起滴虫性阴道炎，而且常累及尿道、膀胱和肾盂，患者常有外阴灼痛、瘙痒，阴道分泌物呈脓性或泡沫状。阿米巴性阴道炎时，阴道分泌物中还可见阿米巴滋养体。 2、真菌感染:在阴道的清洁度较差时可引起真菌感染，多见白色念珠菌(白假丝酵母菌)，偶见阴道纤毛菌。患者常发生霉菌性阴道炎，阴道分泌物呈“豆腐渣”样，显微镜下直接涂片可见卵圆形的菌体或孢子及假菌丝，革兰染色后可见革兰阳性孢子或相连的假菌丝，呈链状或分枝状。 3、阴道加德纳菌感染 阴道分泌物中的阴道加德纳菌(gardenerella vaginals，GV)经革兰染色后呈阴性或不定(有时可染成阳性)的小杆菌，也可呈球杆菌状等多形性。正常阴道分泌物中无或较少见GV。GV常与某些厌氧菌混合感染引起细菌性阴道病(bacterial vaginosis)，还可致孕妇早产、产褥热和产后脓毒症等。患者阴道分泌物量多、呈奶油状并伴有恶臭。显微镜检查患者阴道分泌物，阴道乳酸杆菌明显较少(5个/HPF)，可 见大量GV和其他革兰阴性菌，并出现具有诊断意义的线索细胞(clue cell)。线索细胞是指阴道鳞状上皮细胞表面粘附大量GV及其他短小杆菌而形成巨大细胞团，细胞边缘呈锯齿状、细胞核模糊不清，胞质中有较多细小颗粒。 4、其他病原体:淋病奈瑟菌、衣原体、梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头瘤病毒等感染可引起性传播疾病。 ?评价与问题 阴道分泌物的病原体检查涉及面较广，通过直接涂片或染色检查仅仅是初步的，必要时应结合分离培养、血清学和分子生物学诊断试验，使诊断结果更为可靠。