贫困学生认定表格

贫困学生认定表格 河南理工大学学生及家庭情况调查表 学院: 专业班级 学号 性 民 姓 名 出生年月 别 族 学生政治 入学前户?城镇 本身份证号码 人基面貌 口 ?农村 本情家庭人口数 毕业学校 个人特长 况 孤 残 ?是?否 单 亲 ?是?否 烈士子女 ?是?否 家庭详细通讯地址 通讯 邮政编码 联系电话 ,区号,, 信息 与学生 工作,学习,单年收入 姓名 年龄 职业 健康状况 关系 位 ,元, 家庭成 员情况 家庭人均年收入 ,元,。学生本学年已获资助情况 影响 。 家庭 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 经济 状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 有关 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 信息 其他情: 。 学生家庭 经办人签字: 学生家长所在地乡签学生本人 单位名称: 章 或监护人 镇或街道 ,加盖公章, 民政部门 年 月 日 民政详细通讯地址 部门 邮政编码 联系电话 信息 河南理工大学家庭经济困难学生认定申请表 学院: 专业班级: 学号: 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学家庭人均 生本身份证号码 政治面貌 元 人年收入 基本情学 院 专 业 况 年 级 班 在校联系电话 学生 陈述申 请认定 理由 学生签字: 年 月 日 注:可另附详细情况说明。 A.家庭经济一般困难 ? B.家庭经济特殊困难 ? 民推陈主荐述评档理 议次由 C.家庭经济不困难 ? 评议小组组长签字: 年 月 日 经评议小组推荐、本院,系,审核～ 经本中心核实～ ? 同意评议小组意见。 ? 同意所在院,系,学生工作领导小组意见。 ? 不同意所在院,系,学生工作领导小组意见。调整学生 ? 不同意评议小组意见。调整学 为: 资助 为 。 认院 定管理 决 。 意 定 中心 见 负责人签字: 意见 学生工作领导小组组长签字: 年 月 日 年 月 日 ,加盖部门公章,