别害怕

别害怕 别害怕，我在你身边～—灾后心理救助要点(根据盛晓春博士录音整理) 第一， 灾后心理救助的宗旨:有利有序有效。 个人口号:别害怕，我在你身边～除了应对灾害外还要协助当地人们生活的正常化，现在还是救人时期，目前处于比较麻木的状态，还有余震，有人觉得房子还在晃，画面还在出现。可能出现过度警觉，行为也可能过激。比如:救助的武警，“求求你让我再救一个人“，这就是救人在情绪方面的影响，这都是救人时的反应，过段时间，能量耗竭，可能抑郁。 第二， 怎么理解灾后心理创伤: 自然界的事情慢慢形成适宜的反应，人们日常生活中慢慢形成适宜的接受范围，但大的突发事情，通常超出人的承受范围，这么多的信息如果承受不了，可能造成问题。正常人对信息的流动，交换，互动，如身体感知，接受，理解，处理，对信号作出反应，但当刺激太大，这样流动的过程可能会被打断。 具体到地震，有人统计一周内将近94-96%有各种症状。随着时间的推延，这些信息不会消失和遗忘，但会被处理到不会对生活造成太大影响。四个月左右，70-75%的人会处理得比较好，也就是四分之三，还有四分之一，可能有遗留。这些人可能我们称为应激障碍，就像用暴力把弹簧拉直后它没法弹回去。前面四分之三的人如果有专业人员帮助，这种心理影响可能小点。 第三、怎么识别灾后心理创伤的常见症状: 分为情绪，行为，感知觉等。遭遇这么大创伤后，出现这种反应，有人用正常来形容。 第一个就是恐惧和担心:担心地震再次发生，担心出现可怕的事情，在混乱中急于找到亲人，急于联系，害怕亲人遭到伤害，剩自己一个人，害怕对自己失去控制。 第二个，过度警觉:对声音图像气味，过度反应;一旦有动静，有时甚至没余震，也吓得马上跑;安全感差，失眠，多梦，早醒。从精神科来说，这是处于应激状态下，身体分泌肾上腺素，使随时处于待命逃逸状态，本来这有助于逃生，但这状态不能长期存在。 第三个，悲伤:亲人有伤亡，常见哭泣，流泪，比较常见，甚至有人哭得非常厉害，大声哭嚎，也有少数人麻木冷漠，也有人没有反应，会非常理性，如一个火灾后的孩子，把妈妈拖出来，所有事做完后才发现自己腿流血。少数人麻木持续时间长，可能会是创伤后应激障碍的反应。 与悲伤相关的，还有一种愤怒。觉得老天不公平，有人会抱怨，如抱怨救灾进度慢，对周围人愤怒，有人非常敏感，一句话不对就大骂。灾难对人的打击，可能使人反而忘掉了小我，但还是有人会愤怒。如不允许做些什么事，也会愤怒。 前面以上这些都与负性情绪有关。 另外还有与思维相关的。如，内疚感。比如，我好朋友的熟人，有精神疾病，出院一个半月后，自杀。我好像觉得对不起朋友，觉得当时做了什么或没做什么，会怎么样。同样地震中也这样，尤其幸存者，觉得自己该死。觉得自己做错了什么，没有把事做好，如果我……家人就不会死。 还有一种情绪认知，即无助感。生命很脆弱，在巨大灾害面前，如车祸中人与车相撞，以前觉得可以把自己掌控好，但那时，觉得生命很脆弱。人在把握不了的场景内会很无奈，包括人为的，比如毒品也如此。灾害前，人觉得不堪一击，幻灭感，人生没有什么意义。 还有一个症状非常常见，叫闪回。特别是很深的场景，如废墟中挖出一个孩子，手脚都不完整。如幼儿园垮塌，天花板拿掉后，孩子的样子，太刺激的场面。人真的无法避开，这种惨烈场面反反复复出现。有人会回忆怀念亲人在世的音容笑貌并陷入其中无法自拔。这是判断有没有PTSD的一个重要。 还有一种，失望(奢望)。比如:我家兔子死了，刚死时，我奢望有奇迹出现，觉得它死了不是真的。面对灾难，希望自己是一个梦。比如，我曾经碰到63岁老人孙子在她眼前被车撞死，她抱着孩子说不要撞。与现实脱节。同时她很失落，以后的日子怎么过。 无论是当事人，受害人，作为专业人员，如果进入现场，我们也是暴露在危险中的人。当我们看到那些场面，听到一个又一个故事时，我们也成为被创伤高度威胁的人，很多救援人员，在从事救援时，同样也会被创伤，我们如果在现场呆的时间长，画面，事件，情绪都很多，自己就要小心，你可能也会出现上面一系列的症状。这是要提醒大家注意的事情。当你们出现了这些灾害的家庭幸存者，或自己，当出现身体反应，失眠乏力，各种身体反应，植物神经系统功能，出汗心慌，乏力，血压心跳变化。要考虑是不是有心理反应,当然可能还有躯体方面很多症状，可以留给医学专业人士去做，相互配合比较好。 第四:怎么应用。 下面是，我们去了以后能做什么,两个星期之内都只是心理教育，只是一个急症的处理。当出现了这些灾害的家庭幸存者，或自己，症状的出现可能需要一段时间。现在看来是正常在工作，持续一段时间后可能会出现问题。经过一个静息期才出现。 今天要说的重点是我们在早期要做些什么, 特别注意:当你把人从废墟里拉出来时，或他已经困了三天三夜，首先不要说任何话，如果他允许的话，首先是抱抱他，接触他。相对来说他安静下来了，这时他需要什么，如毯子，如吃点容易消化的东西。要用尽量简洁明了的话与他沟通。在经历大灾大难后人有时会非常迟钝。早期一定要注意这些，不要说太多话，也不要太多有一定刺激的事，有时就握手，让他知道旁边有人，睡一睡可能会舒服。 首先是把大家能够找到一起来，一起交流。除了大家做正常工作以及救伤员后，如果有时间辅导一个半小时，不要太长，常规1.5-3小时。如果在24小时内这些都搞定，大家聚到一起来做团体辅导。最好两个专业人员，8到12人比较好，因为这样对信息的交流和掌控比较合适。总的来讲有以下步骤:首先，带团的人自我介绍，尽量简短，姓名，干什么的，表明愿意帮助大家的。这是恢复控制的第一步，找到自己的定位。第二步，简报(还原现场)，就是像拼图一样，把现场还原。人在那样情况下，人对世界的认知可能有些局限、歪曲，可能记不住，还有时间地点可能颠倒，这时把这些信息拼接一下比较好。让大家了解发生了什么，当时是什么状况，面对什么样的情境，这比在黑暗中摸索，或事情不明，要好很多。如果媒体渠道及时把信息真实展现，会让人更加团结，在小组中也是一样，有效回忆这一两天里发生了什么，大家的感受是什么，这个过程很重要，把感受，包括简单说说哪些困难，如果说不出来，可以给大家发一张纸笔写出来;另外有些有精神障碍或说不了的人，可以用画画。 反正用各种渠道和方法来表达目前的问题，目前的心情和困惑，第一把感受情绪想法讲出来，告诉大家有这样的情绪非常普遍，我们都是这样的，有人经历了类似事情，也是这样的反应，而且多数人都在事情发生时，做了自己该做的，那时还是非常敏捷地把最重要的事做了。然后就问，接下来我们能做点什么让生活恢复正常，做一个讨论，做一个决策，就这么简单。过程中可能有一些情绪，这对团体带领者有一定，他能不能允许让这些情绪流露，原则上是允许的，但要不要过多宣泄，带领者可以流泪，但不能忘了要干什么，接下来可以讨论我们能做些什么，我们能帮助自己、救援的人等，相互会有些提示。 总的来说流程就是:介绍，还原现场简报，心情情绪，告诉这样反应正常普遍，接下来还可以做些什么。就这些步骤，但在不同的时期不同阶段，侧重点是不一样的。有人说刚发生时，我们要像父母一样，慈爱，安静地呆在他旁边，告诉我在旁边，可以提供一些帮助找到亲人。这时要注意，不要低估或轻视对方受到的伤害，别说你这是轻伤，有人比你伤得还重，所以不要轻易低估对方心理的伤害，也不要责怪，更不要开玩笑，这是早期要做父母一样的人;一两天的时候，要像老师，带他们把事情过程叙述清楚，这时不要抱怨，要看在只有这样的情况下我们能做点什么，把能量放在自救上。 这个过程中，有些事，不知道大家要不要说，人在天灾面前人有时确实很难把握，但事情发生了，生活还是要继续。有些孩子被救后很懂得感恩，尽量生活按原样进行，不管以后多么麻烦多么痛苦，现在不能让生活失去控制， 这个过程中促进对方表达表述，提供相关信息，适可而止地表达悲伤，接下来更重要的是我们能做点什么，我们怎样寻求帮助。后期，有人想生活已经这样的，生活还有什么意义，创后半年，一年，或纪念日、各种节日时，可能承受不了打击，会自杀。所以寻找存在生活的意义和理由， 可能是我们创伤治疗师要做的事。短时间内还是把故事说清楚，适当转移注意力，可以做与救援相关的事，适当地怀念亲人，但要避免一天到晚这样。我们现在担心这些医生，长期做手术，一条一条腿去锯，我们真的希望他们能休息休息。如果有可能的话，请他们吃饭，喝水，如果你自己垮掉了，你又成了给别人带来麻烦的人呢。一个基本原则是保证自己有战斗力。另外如果你能够让当事人有适当的锻炼 是很好的，一些放松训练和简单体育锻炼，有缓解作用。 灾后两周后，尘埃落定，救助最急的事做得差不多了，就要慢慢进入心理创伤的救治。有几个要点，讲故事(叙事)，当时的细节的描述，与对方合作了解，什么地方是他最痛的地方，他们家最难受的是什么，帮助对方恢复对情绪的控制，恢复对生活的料理。一两个月以后，叙事，检查痛点，重新寻找生活意义，预防反应，重点和侧重点不一样。早期讲故事，中后期处理情绪寻找生活意义。 作为治疗师，心理救援人员，你自己要注意保护自己，保护好自己的感觉器官。如果去到现场，既要做好这事，又要防止自己过度无限制暴露在这样的现场，如现场救治不是你的活，你可能添乱。假如人太多，信息太多，你要注意掌控你自己能够把握信息的度和量，避免不必要的伤害。另外还要注意休息，你在现场你也是当事人，你也要寻求队友的支持。我们要做的这些不光针对受害人，包括救援者，任何直接与现场直接相关的人都有可能有创伤，任何暴露在这种场合下的人都是我们要关心的对象。 第五，稳定化技术。非常重要的创伤处理早期的技术。第一接触简单创伤，从心理生理上怎么去理解，为什么出现这些症状，第二实施稳定化技术。主要是思维想象训练，对身体感觉的关注，有人说也是放松训练，调息调思维，没有到催眠的一种放松训练。怎么做呢,当事人调整呼吸，放慢，身体怎么接触，注意周围的温度声音，慢慢进入比较内在的冥想的世界去，治疗师用语言带对方进入到想象层面。我们曾经常做一个练习，叫“安全岛”。人慢慢放松，越来越注意身体的感觉，言语引导可以想象一个地方，无论多远多近，你才能去的地方，你想象，要不要围栏，门，是什么样的门，进去前要不要带什么物品，一般来说只带物品，不带活人，在那个世界里你可以随心所欲你自己独享的世界，可以随意想象，可以有花，在那里你可以干什么，你在里面做你最愿意做的事，这可以持续一段时间，一直到听的人放得很松，然后再慢慢引导回来。除了安全岛外，还有有治疗作用的红光温暖，蓝光冷静，还有想象是大树，吸收天地的灵气、太阳的温暖，还可以想象海边，夕阳，落日余晖，海水漫过足背，等等这些想象。主要使大家优美安静画面，激越激愤紧张中回来，这种练习可以做好多次，所以这种稳定化的技术是非常好的技术，还有其他放松训练都可以，只要让对方安静下来放松下来。 稳定化技术就是强化资源，对自己的控制，美好回忆难怕是虚拟，都促进恢复对自己的控制。即便是到了严重创伤，复杂创伤(PTSD)时，还会用这个技术。大家可以多尝试这种稳定化技术。 补充一个技术:如果在团队里，能够给孩子做一些悼念仪式。比如说，我们班有三分之一同学不在了，他们是谁谁谁，我们非常想念他，虽然他不跟我们在一起，我们还是想念他，希望他们安详，我们也会好好学习，不辜负家长老师学校的期望。让孩子们有一个哀吊的仪式和过程