妇产科护理常规完整版

妇产科护理常规完整版 目 录 一、产科一般护理常规???????????????????????????????????????4 二、第一产程护理常规???????????????????????????????????????4 三、第二产程护理常规???????????????????????????????????????5 四、第三产程护理常规???????????????????????????????????????6 五、第四产程护理常规???????????????????????????????????????6 六、产褥期护理常规?????????????????????????????????????????7 七、臀位分娩护理常规???????????????????????????????????????7 八、母乳喂养护理常规???????????????????????????????????????8 九、健康新生儿护理常规?????????????????????????????????????9 十、剖宫产护理常规?????????????????????????????????????????10 十一、催产素引产/催产护理常 规??????????????????????????????12 十二、会阴切开缝合术护理常规???????????????????????????????12 十三、早产分 娩护理常规?????????????????????????????????????13 十四、多胎分娩护理常规?????????????????????????????????????14 十五、 妊娠高血压疾病子痫前期护理常规???????????????????????15 十六、妊娠高血压疾病子痫护理常 规???????????????????????????16 十七、前置胎盘护理常规?????????????????????????????????????17 十八、胎盘早剥护理 常规?????????????????????????????????????18 十九、胎膜早破护理常规?????????????????????????????????????19 二十. 产后 出血护理常规?????????????????????????????????????20 二十一、妊娠合并心脏病护理常规?????????????????????????????21 二十二、妊娠合并甲亢护理常规???????????????????????????????22 二十三、妊娠合并糖尿病护理常 规?????????????????????????????23 二十四、妊娠期肝1 二十六、妇科疾病手术一般护理常规???????????????????????????26 二十七、妇科腹部手术护理常 规???????????????????????????????28 二十八、宫外孕非手术治疗护理常规???????????????????????????29 二十九、卵 巢癌广泛切除手术护理常规?????????????????????????30 三十、子宫颈癌根治手术护理常 规?????????????????????????????31 三十一、阴道手术护理常规???????????????????????????????????32 三十二、直肠阴道 瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规???????????34 三十三、尿瘘手术护理常 规???????????????????????????????????35 三十四、阴道成形术护理常规?????????????????????????????????36 三十五、外阴 癌手术护理常规?????????????????????????????????37 三十六、功能性子宫出血护理常规?????????????????????????????38 三十七、急性盆腔炎护理常规?????????????????????????????????38 三十八、妇科恶性肿瘤化疗护理常 规???????????????????????????39 2 一、产科一般护理常规 1. 应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。 2. 保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面2次。每日通风2次，每 次15,30分钟。 3. 一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。 4. 入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。体温在37.5?以 上者每天5次，38.5?以上者每4小时1次，39?以上者按高热护理常规护理。每天记录大 便1次。 5. 根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理;观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。 6. 经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。 7. 根据患者心理特征，实施心理护理。 二、第一产程护理常规 1. 按产科一般护理常规护理。 2. 患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。 3. 认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。 3 4. 保持室接生 接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术。 4 6. 新生儿处理:婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用5%碘酊，消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹檫干净，给产妇看清婴儿性别，测体重、身高，穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、Apgar评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。 7. 胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。 四、第三产程护理常规 1. 注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准备测量阴道流血量并做好记录。 2. 胎儿娩出后超过30分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时，须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。 3. 详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。 4. 仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。 5. 母婴无禁忌证者，做到早吸吮，早接触。 五、第四产程护理常规 1. 将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。 2. 给予温热、清淡、易消化的饮食。 3. 严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。每小时记录1次。 4. 填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。 5. 做好产后指导及母乳喂养指导。 5 6. 将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。 六、产褥期护理常规 1.按生理产科一般护理常规护理。 2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。 3.重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。 4.剖宫产24小时后拔除导尿管，并鼓励产妇下床适当活动。 5.产后24小时内，严密观察子宫收缩、阴道出血及伤口情况。如有异常及时报告医师。 6(鼓励患者多饮水，及时排尿。产后6小时膀胱充盈，小便不能排出者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。 7. 保持外阴清洁，每日用消毒液檫洗外阴2次。注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。 8. 每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天1次。体温超过37.5?，每天测体温5次;体温超过38?，及时报告医师。 9. 做好产后健康指导及母乳喂养指导。 七、臀位分娩护理常规 (一)护理评估 1. 评估健康史，了解产妇的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并症。 2. 评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性状。 3. 评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。 (二)护理 1. 按第一产程护理常规护理。 6 2. 临产后适当活动，注意多卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。 3. 做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。 4. 胎膜破裂后应立即听胎心，观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂，如有脱垂，应做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即结束分娩。 5. 严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给予吸氧，立即报告医师。 6. 如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。 7. 接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备。初产妇应作会阴切开术。 8. 掌握臀助产或臀牵引的指针，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8分钟。 (三)健康指导 1. 指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。 2. 指导母乳喂养及新生儿的护理。 八、母乳喂养护理常规 (一)护理评估 1. 评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。 2. 评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。 3. 评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。 (二)护理措施 1. 按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及 家属。 2. 指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。 7 3. 做好早吸吮、早接触、早开奶。 4. 教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方法等。 5. 在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。 (三)健康指导 1. 指导产妇出院后继续母乳喂养，产后坚持纯母乳喂养4—6个月。 2. 产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。 九、健康新生儿护理常规 (一)护理评估 1. 评估孕产史及新生儿出生时的情况，了解Apgar评分。 2. 评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况。 3. 评估产妇的一般情况及母乳喂养条件。 (二)护理措施 1. 新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断面。 2. 观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常;新生儿出生前3天每日测量体温4次。 3. 严格执行消毒隔离，接触新生儿前后洗手;室保持室温在22,24?，相对湿度在55%,65%。 5. 按医嘱给予母婴同室、母乳喂养;新生儿出生30分钟内给予早吸吮及皮肤早接触;实行按需哺乳。人工喂养者，指导牛奶的配制方法及注意事项;指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。 6. 保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日1次;勤换尿布，换尿布时先用温水清 8 洁臀部，防臀红发生。 7. 新生儿脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染发生。 8. 出生24小时后可进行新生儿游泳及抚触护理，按新生儿游泳及抚触护理常规。 9. 做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗，填好预防接种本，交待家属接种的注意事项及疫苗接种程序。 (三)健康指导 1. 指导产妇注意个人卫生，保持病房的空气清新。 2. 告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。 3. 新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。 十、剖宫产护理常规 (一)护理评估 1. 评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。 2. 了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。 3. 了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。 4. 评估患者心理状况及对知识的掌握程度。 (二)护理措施 1. 术前护理 (1) 遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。 (2) 合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。 (3) 做好手术野的皮肤准备。 (4) 术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。 9 (5) 术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长保管。 (6) 备好婴儿用物，写好婴儿手圈带及姓名牌，带人手术室。 (7) 患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。 2. 术后护理 (1) 安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术 标本、脐血、病历等，并签好字。 (2) 保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后 拔除导尿管可下床活动。 (3) 硬膜外麻患者术后6小时内禁食、禁饮，6小时后给予流质，肛门排气后 给予半流质，逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。 (4) 了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情 况，并作好记录;注意腹部伤口是否渗血，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染;注意尿的颜色和量。 (5) 患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。 (6) 保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。 (7) 每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天1次。 (三)健康指导 1. 术前健康指导:包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合;做好术前心理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术;术前禁食禁饮6小时;训练床上小便及床上翻身技巧。 2. 教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好心态，积极应对及适应母亲角色。 10 十一、催产素引产/催产护理常规 (一)护理评估 1. 评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。 2. 了解NST检查结果。 3. 评估患者心理状况。 (二)护理措施 1. 常规作阴道检查，做好宫颈评分，并做好记录。 2. 根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每15,30分钟调整1次输液滴数，直 至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。 3. 催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每30,60分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。 4. 监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。 5. 催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度;催生(引产)发作后，按分娩三产程护理常规。 6. 给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。 (三)健康指导 1. 鼓励患者适当休息，加强营养。 2. 学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。 十二、会阴切开缝合术护理常规 (一)护理评估 1. 评估胎位、胎儿大小及宫内情况。 2. 评估会阴紧张度。 11 (二)护理措施 1. 在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45?或60?处剪3,5cm长切口。 2. 胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口。 3. 及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴檫洗2次，从上到下、由12 3. 给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备。 4. 宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。 5. 胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松1mg。 6. 新生儿遵医嘱转儿科治疗，放置恒温箱保温，根据孕周调节好温箱温度。 (三)健康指导 1. 尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。 2. 分娩期，注意营养、休息，保存体力，尽量缩短第二产程。 3. 指导早产儿的护理及喂养。 十四、多胎分娩护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。 2. 评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。 3. 评估患者心身状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。 (二)护理措施 1. 为防止早产，适当提前入院。多卧床休息，注意营养。 2. 给予心理护理，鼓励、安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增强分娩的信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合、主动参与分娩的全过程。鼓励和指导家人的参与和支持。 3. 注意患者的生命体征，专人守护。严密观察产程进展、胎心、胎位变化。 4. 临产后，按分娩三产程护理常规护理。 5. 建立静脉通道，常规合血备用。宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。 6. 第一个胎儿娩出后，应立即断脐，并夹紧胎盘端脐带，以防未娩出胎儿失血。 13 同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位，注意宫缩。10分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。 7. 胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂，腹部压沙袋。 8. 胎盘娩出后，应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。 (三)健康指导 1. 向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我检测的知识。 2. 避免增加腹部压力的活动，防止胎膜早破。 3. 指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理;指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。 十五、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。 2. 评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛及视力改变情况。 3. 了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。 4. 评估患者的心理状况。 (二)护理措施 1. 按产科一般护理常规。左侧卧床休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。 2. 遵医嘱给氧。 3. 密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适症状。出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。 14 4. 一切抢救物品备于床头。 5. 密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。 6. 适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。 7. 使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速。观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于400ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。 8. 给予心理护理和心理指导。 (三)健康指导 1. 患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。 2. 告知患者保持情绪稳定，避免情绪波动影响血压。如有头昏、眼花、胃部不适应主动告诉医护人员。 3. 需要应用降压药和硫酸镁时，应告诉患者药物的疗效、副作用及注意事项，切勿自行调节滴速。 十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。 2. 评估患者的生命体征、神志、瞳孔、水肿、尿量及尿蛋白情况。 3. 了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。 4. 评估患者神志恢复后的心理状况。 (二)护理措施 1. 将患者置抢救室进行抢救，避免声光刺激，保持病室环境安静，使用床栏，避免坠床。抢救物品备于床旁。 15 2. 患者子痫发作时取头低卧位，头偏向一侧。保持呼吸通畅，使用舌钳和开口器，防止口舌咬伤和窒息;持续吸氧。 3. 禁食，清醒者给予无盐流质。 4. 专人护理，给予持续心电监护;建立2条静脉输液通路，留置导尿管，记录24小时出入水量;采集血标本以检查各项生化指标;认真填写危重患者护理记录单，并做好手术准备。 5. 严密监测生命体征，注意抽搐的性质及间隔时间，观察是否伴随有大小便、呼吸的改变。密切注意宫缩、胎动、胎心及产兆。 6. 遵医嘱做好用药护理，观察药物的作用及副作用。硫酸镁的用药护理同妊娠高血压综合征子痫前期护理常规。 7. 给予心理支持。与患者及家属进行沟通交流，做好心理疏导，使其积极配合治疗和护理工作。 (三)健康指导 1. 患者在意识清楚状况下给予安抚，介绍抢救室环境和抢救仪器设备，缓解其紧张与恐惧情绪。 2. 向家属说明，孕妇需保持安静，不宜探视，以免诱发子痫。 十七、前置胎盘护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的健康史，了解孕产史及有无妊娠合并症。 2. 评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道流血的量、性状。 3. 了解实验室检查如血常规及超声检查、胎心监护等结果。 4. 评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 (二)护理措施 1. 孕妇绝对卧床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好备血及手术准备的情况 16 下，严格消毒行阴道检查。 2. 间断吸氧半小时，2次/日;保持会阴清洁，5%聚维酮碘会阴擦洗2次/日;备血，做好输血及急症手术准备。 3. 观察生命体征及病情变化，密切监测胎心、胎动、宫缩和阴道流血情况，并评估出血量。 4. 根据医嘱给予子宫收缩抑制剂，积极纠正贫血、预防感染。 5. 遵医嘱做好用药护理。观察宫缩抑制剂如硫酸镁、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸镁时，注意根据宫缩调整滴速，并密切观察有无中毒表现。如呼吸小于16次/分钟或尿量少于17ml/小时或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。 6. 给予心理护理和心理支持，降低患者焦虑程度。 (三)健康指导 1. 指导患者绝对卧床休息，以免加重阴道流血情况。 2. 指导患者注意保持会阴清洁，勤换17 2. 严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。 3. 禁止灌肠，慎行阴道检查。必要时，必须在做好输血和剖宫产准备的条件下施行。 4. 持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。 5. 做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。 6. 产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。 7. 给予心理护理和心理支持。 (三)健康指导 1. 指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。 2. 嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师及时处理。 3. 指导患者保持外阴清洁。 十九、胎膜早破护理常规 (一)护理评估 1. 评估孕产史及健康史，了解是否为多胎妊娠、羊水过多，是否有下生殖道感染等诱因存在。 2. 评估羊水的量和性状，评估胎心、胎动、胎方位及头盆关系，是否有脐带脱垂或隐性脱垂。 3. 了解实验室检查如血常规、羊水泡沫实验及B型超声检查、胎心监护结果。 4. 了解患者的心理状况。 (二)护理措施 18 1. 卧床休息，胎头未固定者，绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。 2. 密切观察病情变化，测体温每日3次，观察胎心及产兆，注意羊水的颜色及性状。 3. 注意个人卫生，保持会阴清洁，会阴擦洗2次/日。 4. 妊娠37周以上者，破膜后24小时未临产者，遵医嘱静脉滴注催产素促使临产。 5. 不足37周者，无宫缩应卧床休息，禁行肛查及灌肠。遵医嘱给予抗生素预防宫腔感染，地塞米松、维生素K1促进胎儿肺成熟和预防颅内出血。 6. 胎心异常时，立即给予吸氧，左侧卧位，遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液、丹参等，以纠正胎儿宫内缺氧情况。 7. 给予心理护理和心理支持。 (三)健康指导 1. 交待患者宜卧床休息，胎头未固定者，应绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。 2. 指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，避免感染。 3. 嘱咐患者注意阴道流水的颜色，以便尽早发现胎儿窘迫。 二十、产后出血护理常规 (一)护理评估 1. 评估孕产史及健康史，了解分娩全过程;评估产后出血的诱因。 2. 评估患者的精神状态及生命体征。评估患者子宫收缩和阴道流血情况。 3. 了解患者的心理状况。 (二)护理措施 1. 严密观察生命体征、子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。 19 2. 产后出血多者，应立即输液、输血，给予保暖。尿潴留者给予导尿。大出血者应特别注意预防感染给予抗生素。 3. 子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫;子宫收缩好，阴道流血为鲜红者，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，并给予平卧或头低脚高位预防休克。 4. 凡多胎、双胎、晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。24小时内密切注意宫缩和阴道流血情况。 5. 嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩。嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。 6. 休克者按休克护理常规。 7. 给予心理护理和心理支持。 (三)健康指导 1. 针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。 2. 指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。 二十一、妊娠合并心脏病护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的孕产史、健康史及家族史。 2. 评估患者的心脏功能、血压、心率和脉搏。评估胎心及胎动情况。 3. 了解实验室检查及心电图、超声检查、胎心监护等检查结果。 4. 了解患者的心理状况。 (二)护理措施 1. 患者卧床休息，减少心脏耗氧，加强营养，产后摄入高蛋白、高热量的食物。 2. 严密观察生命体征及病情变化，观察胎心、产兆，防止发生心力衰竭。 3. 给予低盐或无盐的清淡、无刺激性饮食，如有水肿应限制入水量，每日不超 20 过1500ml，并记录24小时出入水量。 4. 如有产兆应迅速备好急救药物和物品、氧气、监护仪等。临产后给予持续吸氧，密切注意宫缩和胎心变化，安慰患者，做好健康指导;第二产程行阴道助产，如吸引器助产、产钳、会阴侧切，尽量缩短第二产程，以减轻心脏负荷。预防产后出血，密切观察产后出血量，勤按摩子宫，慎用宫缩剂。 5. 胎儿娩出后迅速放置沙袋压迫宫底，防止因腹压骤减诱发心衰。沙袋放置12~24小时后根据病情撤离。 6. 产后1~2周绝对卧床休息，心功能I~II级者可以母乳喂养，有心力衰竭及心功能III至IV级者不予母乳喂养，应指导其退乳，避孕或劝其绝育。 7. 用洋地黄者，应注意观察药物的副作用及中毒征象。如出现脉搏，,60次/分钟、恶心、 呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等及时报告医师。 8. 给予心理护理及心理支持。 (三)健康指导 1. 保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，勤换内裤，预防感染。 2. 指导患者退乳和进行人工喂养，严格避孕，必要时进行输卵管结扎。 二十二、妊娠合并甲亢护理常规 (一)护理评估 1. 评估健康史，了解患者的既往史及孕产史。 2. 评估患者的心率、脉压差、胎心、胎动等情况。观察患者是否有甲状腺肿大、突眼、手震颤等情况。 3. 了解实验室检查如甲亢全套、肝肾功能等检查结果。 4. 评估患者的精神心理状况及社会支持情况。 (二)护理措施 1. 保证足够的休息，给予高热量、高蛋白与丰富维生素的饮食，膳食注意营养 21 的合理搭配。 2. 精神紧张者可适当服用镇静剂，如安定、氯氮卓。 3. 密切监测生命体征变化，观察甲亢症状、体征，如原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏厥、高热、心率,160次/分钟，应警惕甲亢危象的发生，及时报告医师处理。 4. 做好用药护理，观察药物作用及副作用。妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙硫氧嘧啶，如药物剂量适当对母体、胎儿影响不大;孕期禁忌用131I进行诊断、治疗，I131可影响胎儿甲状腺发育，有可能导致先天性甲状腺功能低下。 5. 新生儿出生后留脐血查T3、T4以及TSH。 6. 给予心理护理及心理支持。避免精神刺激，保持心情愉快、舒畅 (三)健康指导 1. 指导患者注意休息，加强营养，避免情绪激动。饮食以高蛋白、高热量的食物为主。 2. 产后促进子宫收缩，保持会阴清洁，预防感染。 二十三、妊娠合并糖尿病护理常规 (一)护理评估 1. 评估孕产史、健康史及家族史。 2. 评估患者的血糖水平、胎心、胎动及胎儿宫内生长发育状况，观察是否有“三多一少”的症状。 3. 了解实验室检查如尿糖、糖筛查、糖耐量试验及电解质等检查结果。 4. 评估患者的心理状况。 (二)护理措施 1. 监测血糖、胎心、胎动及产兆，定期产前检查。每次产前检查均应作血糖、 22 尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。 2. 坚持饮食治疗。不论病情轻重或是否应用胰岛素治疗，不论糖尿病属何类型或有无并发症，均应严格执行和长期坚持饮食控制。 3. 按医嘱正确使用胰岛素。按时按量注射胰岛素;使孕妇血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮症酸中毒。 4. 指导孕妇自我监护，教会孕妇自测胎动，如每小时胎动计数,3次或12小时累计小于 10次提示胎儿缺氧。 5. 术前按医嘱给予地塞米松静脉注射以促使胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。 6. 新生儿无论体重多少均按早产儿护理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。出生后30分钟喂葡萄糖水10,30ml，以后每4小时1次，连续24小时。 7. 给予心理护理和心理支持。 (三)健康指导 1. 指导患者控制饮食，避免血糖过度波动，防止糖尿病酮症酸中毒或低血糖发生。 2. 告知患者监测血糖的重要性，教会患者胰岛素的注射方法，指导患者监测血糖和自测胎动。 二十四、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的孕产史及健康史。 2. 评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况;评估患者的瘙痒及黄疸的程度。 3. 了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。 4. 了解患者的心理状况。 (二)护理措施 23 1. 适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血灌注量。给予间断吸氧1小时，3次/日。 2. 瘙痒时给予对症处理，衣服宽松、舒适，避免用刺激性肥皂沐浴。 3(ICP对胎儿的危害较大，可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产，因此必须密切注意胎动和胎心的变化，从34周开始每周做NST。定期复查肝功能、血胆酸了解病情。 4. 加强健康教育，以提高孕妇对该病的认识，密切配合治疗，安全度过孕期。 5. 适时终止妊娠，以剖宫产为宜，以免宫缩加重胎儿缺氧。 6. 由于ICP时胆酸排泄减少，脂溶性维生素吸收降低，孕妇易发生产后出血，产后需密切观察子宫收缩情况，按医嘱给予宫缩剂。 7. 给予心理护理和心理支持。 (三)健康指导 1. 指导患者注意休息，加强营养，避免情绪激动。宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。 2. 告知患者避免过度搔抓皮肤，以免皮肤溃烂;衣着宜宽松、舒适，避免刺激性肥皂沐浴。 3. 指导患者取左侧卧位，自测胎动。 二十五、羊水栓塞护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者孕产史及健康史，评估产时情况，了解羊水栓塞的诱因。 2. 评估患者的生命体征。评估患者全身出血状况。评估患者的尿量及肾功能。 3. 了解实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能及X线平片、心电图等检查结果。 4. 了解患者的心理状况。 24 (二)护理措施 1. 成立抢救小组，立即进行抢救，重点针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症以及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾衰。 2. 保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧。建立双输液通道。立即采血准备各项实验室检查标本，留置导尿，记录24小时出入水量。 3(缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注。盐酸罂粟碱为首选药物。应用地塞米松静脉滴注抗过敏。遵医嘱正确给药，观察药物作用及副作用。 4. 补充血容量，应用升压药积极抗休克治疗。 5. 纠正酸中毒。检查电解质和血气分析，如有酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。滴注碳酸氢钠时防止药物外渗。 6. 积极治疗DIC，根据医嘱给予肝素、输新鲜血或血浆、纤维蛋白原。 7. 预防肾衰和感染，根据医嘱给予呋塞米静脉注射，使用肾毒性较小的抗生素预防感染;保持外阴清洁，用5%聚维酮碘溶液进行会阴消毒每日2次。 8. 给予心理护理和心理支持，稳定患者情绪，使其配合治疗。 (三)健康指导 1. 指导患者摄入清淡、易消化、高蛋白、高热量的食物。 2. 保持会阴清洁，预防感染 3. 指导并协助患者翻身，避免压疮。 二十六、妇科疾病手术一般护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的营养状况。 2. 评估患者各脏器的功能及有无并发症。 3. 评估患者对疾病的了解程度和心理承受能力。 (二)护理措施 25 1. 术前护理 (1) 做好患者术前心理护理，使其积极配合手术和治疗。 (2) 皮肤、阴道准备:根据手术方式做好皮肤准备，腹腔镜的患者要特别注意 脐部的清洁。术前及术日晨用艾力克抹洗阴道，无性生活史者不用窥阴器。 (3) 肠道准备:手术前一日根据手术需要指导患者饮食及服用缓泻剂，晚上及 术晨根据排便情况决定是否需要灌肠，急腹症禁止灌肠。 (4) 根据医嘱做好抗生素皮试并记录，交叉配血和备血。 (5) 减轻患者的焦虑程度，保证患者充足的睡眠，术前晚按医嘱给予镇静剂。 (6) 术日晨做好体温、脉搏、呼吸及血压测量，询问患者有无月经来潮等特殊 情况，嘱其将发夹、首饰、义齿及贵重物品交家属或护士长保管。 (7) 按医嘱留置导尿并在术前半小时静脉滴注抗生素，准备好病历等物品带入 手术室。 2. 术后护理 (1) 迎接并安置患者，做好床头交接班，清点手术患者的物品是否全部带回病 房，向家属交待术后注意事项。 (2) 按手术及麻醉方式决定术后卧位。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧至清醒; 腰麻后平卧12小时;硬膜外麻醉后平卧6小时。患者情况稳定，术后次晨可取半坐卧位，鼓励患者早期下床活动。 (3) 了解患者术中的情况，严密观察生命体征及病情变化，按医嘱行心电监护 并记录。有异常情况及时通知医师处理。 (4) 观察伤口有无渗血，导尿管及引流管是否通畅，引流液的颜色、量及性状。 留置导尿期间，应每天会阴冲(擦)洗两次，防止发生泌尿系统感染。 (5) 测体温、脉搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。 (6) 根据患者情况，按医嘱及时予以止痛处理。 (7) 补充营养，按医嘱给予术后饮食。禁食6小时后改流质，逐渐过渡到半流 质、普食。少量多餐，进高蛋白、丰富维生素、低脂肪的食物，不进牛奶 26 及含糖分高的饮食。 二十七、妇科腹部手术护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者生命体征、全身营养状况和术前合并症。 2. 评估患者的手术适应症 (二)护理措施 1. 术前护理 (1) 消化道准备:预计手术可能涉及肠道，手术前三日进流质饮食，同时按医 嘱给肠道制菌药物，手术前晚用肥皂水清洁肠道。 (2) 阴道准备:全子宫切除者术前一日用5%聚维酮碘擦洗阴道，尤其注意擦洗 后穹窿，无性生活史者不用窥阴器，将长棉签轻轻插入阴道擦洗即可。阴道擦洗后用2%甲紫涂宫颈及阴道穹窿。 (3) 常规留置导尿，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，发生术后尿潴留等 并发症。 2. 术后护理 (1) 严密观察病情变化，监测生命体征至平稳。 (2) 保持导尿管和引流管通畅，注意观察引流物的颜色和量。 (3) 协助患者维持正确的卧位，术后6小时，鼓励床上肢体活动，预防下肢静 脉血栓形成。老年患者的卧位时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。 (4) 保持伤口敷料干燥，防止感染。 (5) 注意进食含粗纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。 (三)健康指导 1. 指导患者术后进行腹部肌肉运动，增加腹部肌肉收缩力。 27 2. 术后2个月内避免加重盆腔充血的活动，如提举重物、跳舞、长时间站立或静坐等。 3. 交待患者保持会阴部卫生，术后禁止阴道冲洗。性生活的恢复严格遵医嘱。 4. 指导患者观察病情变化，如阴道流血、分泌物异常等，应及时报告医师。定期复查。 二十八、宫外孕非手术治疗护理常规 (一)护理评估 1. 评估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。 2. 评估生命体征及病情变化，观察皮肤颜色、温度，估计腹腔内出血的量，判断是否出现出血性休克，了解疼痛的程度、性质和位置。 3. 了解实验室检查及辅助检查结果如血常规、血HCG测定、B超检查等。 4. 评估患者的焦虑程度及对宫外孕知识的了解程度。 (二)护理措施 1. 绝对卧床休息，避免过早起床活动;避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。 2. 指导患者摄入足够的营养物质，保持大便通畅，防止便秘，腹胀等不适。 3(密切观察患者的一般情况和生命体征，尤其重视患者主诉。注意阴道流血和腹痛的情况，注意观察阴道排出物的量及性质。如为组织物，应留取送病理检查;如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，应及时报告医师，给予相应处理。 4. 协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。 5. 做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧心理。 (三)健康指导 1. 指导患者定期B超检查和监测HCG，注意避孕，下次妊娠时要及时就医，不 28 宜轻易终止妊娠。 2. 教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。 二十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者既往病史，有无术前并发症。 2. 评估肿瘤侵犯邻近器官程度和腹水情况以及伴随出现的腹胀、膀胱直肠等压迫症状。 3. 了解辅助检查如B超、细胞学检查。血HCG(绒毛膜促性腺激素)、AFP测定等检查结果。 4. 评估患者和家属的心理承受能力。 (二)护理措施 1. 术前护理 (1) 提供心理支持，协助患者应对压力。 (2) 做好手术前皮肤、阴道、肠道等术前准备，做好抗生素皮试，合血并备血。 (3) 如需放腹水者，应密切观察生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应。 一次放腹水不宜过多，在3000ml左右，以免腹压骤降，发生虚脱，放腹水速度宜缓慢，放腹水后用沙袋压迫或腹带包扎腹部。 2. 术后护理 (1) 按医嘱给予术后饮食。禁食6小时后改流食，并逐步过渡到半流质、普食。 有肠造瘘或肠道部分切除者按医嘱禁食一周。 (2) 严密监测生命体征及病情变化，了解患者术中有无输血，观察小便颜色、 量，如有血尿，及时报告医师处理。 (3) 保持腹腔引流管或膀胱造瘘引流管通畅，观察并记录引流液的量及颜色。 (4) 保持腹腔化疗管通畅;巨大肿瘤患者，准备沙袋加压腹部，以防腹压骤降 29 出现休克。 (5) 年龄大，卧床时间长的患者嘱在床上多活动，按摩下肢，以免下肢静脉血 栓形成。 (6) 手术后辅以化疗，根据组织类型制定不同的化疗和疗程，按妇科恶性 肿瘤护理常规。 (三)健康指导 1. 出院后加强营养，休息3个月，禁盆浴、性生活3个月，避免重体力劳动半年。 2. 术后需化疗的患者告知其化疗周期，嘱其按时来院化疗。 三十、子宫颈癌根治手术护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的既往史，性生活史、婚育史。 2. 评估患者阴道流血与阴道排液的量和性质及各种重要脏器功能，明确有无其它病患。 3. 了解辅助检查如宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、碘实验等检查结果。 4. 评估患者目前的营养及身心状况，了解患者对疾病和诊治方案的接受程度。 (二)护理措施 1. 术前护理 (1) 做好心理护理，提供心理支持，增强患者战胜疾病的信心。 (2) 手术前3日进少渣半流饮食，口服肠道制菌药，术前1日进流质，手术前 一晚和术晨清洁灌肠。 (3) 保持外阴清洁，术前1日和术晨用5%聚维酮碘擦洗阴道，注意动作要轻柔， 避免引起癌病灶活动性出血。术晨宫颈涂甲紫并填塞络合纱布1,3块。 2. 术后护理 30 (1) 术后1天根据病情可取半坐卧位，以利于盆腔引流。指导患者进行床上肢 体活动，以预防长期卧床引起并发症。 (2) 保持各种引流管通畅，并观察引流液的性质、量及颜色。遵医嘱术后48, 72小时拔除引流管，留置导尿管7,14天。拔导尿管前3天开始夹管，每4小时放尿1次，用以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。拔尿管后测量残余尿，残余尿大于100ml应重新留置导尿管。 (3) 了解患者术中有无输血，严密观察病情变化，监测生命体征，观察药物作 用及副作用，发现异常及时报告医生处理。 (4) 保持会阴部清洁，会阴擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高锰酸钾 溶液坐浴2次。 (5) 放疗和化疗患者，按放、化疗护理常规。 (三)健康指导 1. 术后卧床休息1个月，禁盆浴、性生活3个月。根据机体康复情况逐渐增加活动量和强度，适当参加社会交往活动。 2. 遵医嘱继续接受放疗和化疗，以提高5年存活率。 3. 定期复查。出院后第1个月行首次复查，以后每2,3月复查1次;出院后第2年3,6月复查1次;3,5年内每半年复查1次;第6年开始每年复查1次。 三十一、阴道手术护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者既往病史，评估有无术前并发症。 2. 评估患者有无疼痛、阴道流血，子宫脱垂患者外露部分有无感染、破损等。 3. 评估患者、家属对疾病的认知程度及对手术的心理承受能力 (二)护理措施 1. 术前护理 31 (1) 心理支持:了解患者心理特点，取得患者信任和家属支持。 (2) 向患者讲解术中及术后体位并教会患者床上肢体锻炼的方法，练习床上使 用便器。 (3) 皮肤准备:术前1天进行皮肤准备，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括 外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上三分之一。 (4) 肠道准备:术前3天开始进流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，同时口服 硫酸镁导泻，术前晚及术晨清洁灌肠。 (5) 阴道准备:术前3天进行阴道准备，一般行阴道擦洗或1:5000高锰酸钾 液坐浴，每日2次。 2. 术后护理 (1) 体位:根据不同手术采取相应的体位。如阴道前后壁修补术患者应以平卧 位为宜，禁止半坐卧位，以降低外阴阴道张力。 (2) 注意观察阴道伤口有无渗血和炎性反应，同时观察阴道分泌物的量、性质、 颜色及有无异常气味。 (3) 保持外阴清洁干燥，每日外阴擦洗2次，保持床单位的清洁干燥。 (4) 保持大小便通畅。注意保持尿管通畅，控制大便，以手术5天以后大便为 宜，可口服液状石蜡软化大便。 (5) 向患者讲解腹部压力增加对伤口的影响，避免增加腹压的动作如蹲、用力 解大便等。 (三)健康指导 1. 出院后休息3个月，注意逐渐增加活动量，避免重体力劳动。 2. 注意个人卫生，保持外阴部清洁。鼓励多吃粗纤维的食物和水果，保持大便通畅。 3. 术后1月门诊复查。经医师检查确定伤口已完全愈合方可恢复性生活。 32 三十一、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规 (一)护理评估 1. 评估了解发病时间、原因，评估患者目前存在的护理问题。 2. 评估临床表现，注意外阴及阴道黏膜的完整情况，了解阴道排出物的性状。 3. 评估患者心理及社会支持状况 (二)护理措施 1. 术前护理 (1) 做好心理护理，减轻患者的焦虑、紧张情绪。 (2) 术前3天流质，遵医嘱口服链霉素、甲硝唑、维生素K4抑制肠道细菌。 (3) 保持外阴清洁，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴2次。 2. 术后护理 (1) 术后3天禁食，3天后进食高热量流质饮食，3,5天后改为无渣半流，一 周后改为少渣普食，保持4,5天不排便，以免污染伤口。术后4,5天按医嘱酌情给缓泻剂，如液体石蜡，保持大便通畅，避免腹压增加，影响伤口愈合。 (2) 保持外阴清洁，每日用5%聚维酮碘棉球擦洗2次。大便后及时清洁、擦洗。 (3) 禁灌肠，禁插肛管排气，禁用肛表测体温。 (三)健康指导 1. 保持会阴部的清洁。保持大便通畅，避免增加腹压的动作 2. 经医师检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。 三十二、尿瘘手术护理常规 (一)护理评估 1. 评估患者的健康史，了解手术史、外伤史及既往病史。 33 2. 评估患者漏尿的时间、症状及对漏尿的感受，评估患者目前存在的护理问题。灌肠外阴部是否存在湿疹，有无溃疡等;确定漏孔的具体位置、性质、大小及数目。 3. 了解实验室及辅助检查结果如血常规、尿常规、膀胱镜检查、尿路造影等。 4. 评估患者的心理及社会支持状况 (二)护理措施 1. 术前护理 (1) 给予心理疏导，消除患者的自卑、紧张心理。 (2) 保持外阴清洁，用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴;外阴部有湿疹者，可在 坐浴后行红外线照射，然后涂氧化锌软膏。 (3) 强调饮水的重要性，不限制液体的摄入，一般每天饮水不少于3000ml，以 达到稀释尿液，自身冲洗膀胱的目的。 (4) 老年妇女和闭经者遵医嘱术前一周给予雌激素药物。 2. 术后护理 (1) 根据患者漏尿的位置决定体位。 (2) 保持导尿管通畅，尿管一般留置10,14天，可行膀胱冲洗或多饮水以稀 释尿液。 (3) 保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次。 (4) 观察病情变化及手术瘘口的愈合情况，观察药物的作用及副作用。 (5) 避免增加腹压的动作咳嗽、便秘等。 (三)健康指导 1. 按医嘱服用抗生素或雌激素药物。 2. 对尿瘘修补术后怀孕者应加强孕期检查。 3. 3个月内禁止性生活及重体力劳动。 34