中西医结合预防断指再植术后血管危象22例

中西医结合预防断指再植术后血管危象22例 中西医结合预防断指再植术后血管危象22 例 ? 94? 四川中医 JoumalofSiehuanofTraditionalalineseMedieine 2.0o7年第25卷第3期 Vo1.25,No.3,2OO7 中西医结合预防断指再植术后血管危象22例 樊毅冯志伟梅天兵梁伟 鞍山市中医院(辽宁鞍山1~4oo4) 摘要:目的:观察中西医结合预防断指再植术后血管危象的疗效.方法:22例断指再植后出现血运障碍,给予 活血化瘀的中药,不同的手指给予不同的引经药物,拇指桔梗,升麻,示指给予白芷,中指给予牡丹皮,柴胡,环指 给予连翘,并根据血运障碍,采用针刺治疗.结果:24个手指出现血运障碍,其中10个手指出现动脉痉挛,14个手 指出现静脉回流障碍.经治疗,血运障碍缓解18个手指,占75.8%.6个手指进一步发展为血管危象,经手术探查, 有3个手指成活,3个坏死,成活率为86.5%.结论:中西医结合治疗对预防断指再植术后血管危象有肯定的疗效. 关键词:断指再植血管危象中西医结合预防 中图分类号:R658.1文献标识码:B文章编号:1000-3649(20O7)03.0094-01 手指完全断离后,经骨显微外科吻合血管神经的再植术, 术后易出现血管危象,是显微外科再植术的瓶颈.2OO2, 2005年,我们采用经络疗法预防断指再植术后血管危象22 例,现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组22例均为本院住院患者,男15例,女 7例;年龄18,45岁,平均29岁;其中离断1个手指7例,2 个手指12例,3个手指3例.有的手指挫灭较重,不具备再 植条件,未进行再植术.本组病例共进行了36个手指再植. 每个病例至少有1个断指再植出现血运障碍,有2例为2个 手指同时出现血运障碍,共计24个手指出现血运障碍.其中 近节离断5个手指,中节离断7个手指,远节离断12个手 指.离断拇指4个,示指7个,中指9个,环指4个. 2治疗方法 2,1西医治疗断指再植术后给予低分子右旋糖酐5(g)ml加 青霉素800万单位,每日2次静脉滴注;阿司匹林0,3g,每 日3次口服;潘生丁0,1g,每日3次口服. 2,2中药治疗基本方:丹参15g,厚朴15g,延胡索15g, 川芎15g,红花15g.本院制剂室研末装胶囊,每粒0,45g.因 手指不同给予不同的引经药:拇指给予桔梗3g,升麻3g;示 指给予白芷3g;中指给予牡丹皮3g,柴胡3g;环指给予连翘 3g.直至伤口愈合拆线,停用中药. 2.3针刺治疗(1)如出现断指皮色苍白,张力低,充盈 时间延长,考虑为动脉痉挛.取穴:拇指手太阴经鱼际穴, 示指手阳明经合谷穴,中指手厥阴经内关穴,环指手少阳外 关穴.用泻法.共计10个手指.(2)如出现断指皮色青紫, 张力过大,毛细血管充盈实验不明显,考虑为静脉回流障碍. 给予三棱针点刺穴位放血.取穴:拇指少商穴,示指商阳穴, 中指于手厥阴中冲穴,环指于手少阳关冲穴.共计14个手 指. 2.4手术探查如经上述治疗不见好转,进一步出现断指皮 色黯红,无张力,毛细血管充盈实验阳性,为血管危象,立 即手术探查. 2结果 24个手指出现血运障碍,其中10个手指出现动脉痉挛, 14个手指出现过静脉回流障碍.经治疗,血运障碍缓解18个 手指,占75.8%.6个手指进一步发展为血管危象,经手术 探查,有3个手指成活,3个坏死,成活率为86.5%. 4讨论 断指再植术后常出现动脉痉挛,静脉栓塞等血运障碍, 如得不到有效的治疗,将发展为血管危象,直接关系到手 术的成功与否. 我们认为,手指离断后不但是血管,神经,骨骼,肌肉 受损,而且经脉也同样受损.中医的手三阴经从脏走手,手 三阳经从手走头,不同的手指离断是不同的经脉受损,所以 应用中医的辨证论治理论,采用不同的引经药,使药物直达 受病经络,配合相应经脉的穴位针刺,使经脉畅通,气滞血 瘀自解. 动脉痉挛主要是指动脉近端吻合术口痉挛,而致断指远 端出现皮色苍白,张力低,毛细血管充盈时间延长.采用针 刺治疗相对的经络,疏通气机,气行则血行,血管痉挛得以 解除.若未出现动脉痉挛的断指不应该常规应用,防止患者 因恐惧针刺而出现血管收缩,从而加重病情. 如果静脉回流不畅,断指远端压力增高,会进一步压迫 静脉而形成恶性循环.所以我们采用穴位放血疗法,既可使 断指内压力减轻,而缓解进一步动脉瘀阻的危险,也可疏通 该经络气机,使气行血畅. 断指再植后出现的远端血运障碍,为气滞血瘀所致J. 给予红花,当归活血化瘀;延胡索行气通络;桔梗入肺经; 升麻入大肠经;牡丹皮,柴胡分别入心包经,手少阳三焦经 诸药合用行气化瘀,由引经药导引,使血管吻合口局部气血 通畅,避免发展成血管危象.中西医结合预防断指再植术后 出现血管危象,疗效肯定,值得推广.由于小指在人体处于 相对次要位置,小指血管较细,再植也相对困难,故本组病 例未包括小指再植. 参考文献 [1]李春来.中药治疗断指再植后血管危象一例[J].交通医 学,2001,15(5):468 [2]王祝民,刘承涛,丛海波,等.黄芪丹参方在断指术后的 应用[J].山东中医杂志,2001,20(2):54 (收稿日期2006-11-23)