如何训练自闭症儿童的感知觉

如何训练自闭症儿童的感知觉, 冬冬(一个5岁自闭症儿童)的视觉发展比较好，有注视能力和一定的追视能力，但视觉辨别能力较差。 1、静态视觉训练:拼图，点数。这两个项目的练习要做到频繁，每天都有，但每次持续时间不要太长，不超过15分钟。冬冬对这一类型的练习已经觉得厌倦了。 2、动感视觉训练:没有发现冬冬在这方面的能力不足。但是这方面的练习项目也没有。这种训练形式游戏性较强，可以调节冬冬的情绪。目前有三种可能的活动，第一是吹泡泡，由训练者或冬冬吹出满屋子的泡泡，再冬冬追打泡泡，这一活动最好多人参加，可以作为亲子活动，并引人“比赛”的概念——看谁打的泡泡多，在比赛时训练冬冬每打一个泡泡就数数。活动过程中引入训练项目要循序渐进，不要一开始就提出很高的要求，游戏还是要保持“游戏”的首要特性。第二是推打乒乓球，在门框上吊一个乒乓球，让冬冬先用手推球，慢慢过渡到用拍子推球。第三是吹乒乓球(或跳珠)，在光滑的桌面上两人对吹，训练冬冬集中视觉注意力及对气流的运用。 3、视觉辨别能力:需要一些图片资料。目前冬冬对于颜色的辨别能力不能得到肯定的判断，不清楚是因为他不能从生理上分辩，还是因为认知上不能分辩，即对颜色的概念不能判断。所以需要转换一种形式，先检验他能否从生理上辨别。需要一些彩色图片，要求冬冬从图片中找出隐藏的动物(注意选用冬冬熟悉的动物)。 4、分类训练:需要几个纸盒子或别的容器。一开始可以是积木和跳珠放在同一个盒子内，然后训练者带着冬冬进行分类，要求冬冬模仿训练者将不同的东西分别放到不同的盒子里。完成一次分类之后，进行别的活动(大概5分钟到10分钟左右的活动)，不要马上让冬冬再分一次，他也许会厌烦。之后，再要求冬冬分类，根据冬冬的训练情况，从训练者提示，到完全自己完成。慢慢过渡到两种不同颜色的跳珠、不同颜色的积木、不同形状的积木，再过渡到三种不同，四种不同。这一训练活动切忌操之过急，一定要反复练习，不断巩固。同样做到频繁，但每次训练时间不要过长。 5、听觉辨别:在家庭亲子活动过程中进行。家庭成员围坐一圈，冬冬站在中间。用一块手绢蒙住冬冬的眼睛，冬冬可能会觉得害怕，这个过程要让冬冬慢慢熟悉，不要太过强迫。由妈妈先开口说:“冬冬，到妈妈这里来。”注意冬冬的反应——是否能辨别声音的来源，妈妈的呼唤声不要间断。如果冬冬不能正确反应，则妈妈应该伸出手牵引冬冬的手，让他走到自己面前并抱住他。如果冬冬能够准确反应走到妈妈面前，妈妈应赞扬他并拥抱他。冬冬正确反应之后，马上由爸爸开口:“冬冬，到爸爸这里来。”程序相同。替代形式:家庭成员围坐成扇形，冬冬坐在圆心的小椅子上，手绢蒙住眼睛。妈妈开口说:“冬冬，谁在说话,”重复两三次，如果冬冬反应错误或没有反应，则由妈妈说“冬冬，妈妈在说话。” 1 并上前握住冬冬的手。然后，由爸爸进行。如果冬冬在这一活动中受挫较多，则每次活动不要超过15分钟，并且在每次活动之后要给予他很喜欢的食物或活动(如上街)作为奖励。这很重要，否则冬冬不会努力进行该活动，甚至变成抗拒。一旦冬冬在这一活动中的表现能达到90,的正确率，则活动就该停止。 6、听力理解:由于怀疑冬冬对视觉刺激进行了过度选择，在进行听力练习时，先用手绢蒙住冬冬的眼睛。训练者与冬冬面对面坐下，告诉冬冬:“我说一句，你跟着我说一句。”先从最简单的听数唱数开始，然后是一句话，再到一段话，最后是一个故事。每次练习时间不要超过20分钟。 7、触觉练习:在日常生活中进行练习，帮助冬冬理解“冷热、软硬、甜苦”等概念，也逐步建立反义词的概念。 适合家庭做的感统训练 1、视觉的训练 孤独症儿童注意力短暂，特别是目光对视有困难，追视能力弱等，我们在训练中进行:(1)看固定物品，如玩具、图片、实物等。(2)看移动物品，如滚动的球、飞行中的彩蝶、移动的灯光等。(3)看复杂图案，从图中寻找指定物，从图中找相同与不同之处等。(4)目光对视，双手挟着孩子的头，亲切地叫他的名字，深情地看他，拿出他喜欢的物品给他看时，马上拿开物品改为目光追着孩子看等。 2、听觉的训练 (1)听喜欢的歌，声音。(2)听简单的声音。(3)听简单的指令。(4)听、找移动的声源。(5)模仿声音，如自然界发出的声音，小动物叫声等。 3、味觉的训练 采用味觉瓶，让学生品尝各种味道。(1)辨别单纯味道，如酸、甜、苦、辣、咸的调味品。(2)辨别两种以上味道。品尝锅巴、鱼片、炒菜、拌菜等。 4、 嗅觉的训练 孤独症儿童对嗅觉常常反应比较迟钝，我们在训练中，用嗅觉瓶来练习，如嗅一嗅香油、酱油、醋和酒等。当烹煮鱼、肉时，也提示他们嗅一嗅什么味道等等。 5、触觉的训练 利用身体和手与外界物体的接触，使儿童去感觉客观事物的存在与变化。(1)手的触摸，分辨物体的大小、多少、形状、软硬、干湿、轻重、粗糙与光滑等。(2)肢体的接触，通过对人体的抓、拍、 打、掐、捏、 2 挤、压、刷、绑及按摩等方法，使孤独症儿童在身体接触中体会痛，痒和舒服等感觉。 6、口部活动的训练 语言训练操共分五个部分:(1)口部运动，有噘起嘴、咧开嘴、鼓起腮和咂咂唇四节。(2)舌部运动，有伸收舌、舔嘴唇、舔嘴角、弹响舌、舔绕唇和顶两腮六节。(3)下颌运动有四节，张口闭口、左右移动、前后移动和上下扣齿。(4)发音儿歌，根据发音时舌的位置编写了一首儿歌，儿歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及卷舌音等。(5)口部按摩有六节，抹口轮、捏下颜、擦下巴、弹颧腮、揉面颊和轻拍面部。 在口部训练时，除了语言训练操外，我们还常常带孩子们一起吹泡泡、吹蜡烛、吹毛毛、吹飘带、用吸管喝水、伸舌舔口边的糖汁等方法。 7、肢体活动的训练 对孤独症儿童进行肢体活动能力的训练，就是大家常说的粗大运动与精细运动能力的训练。在我们开展的感觉运动训练中，是指运动觉的训练，它在训练中占主要部分。 (1)手部精细动作的训练包括:拿、放、捡、穿、插、捏、拧、摆、写、画、撕、拔及使用剪刀、锤子、启子等简单工具的使用。 (2)上肢力量及协调的训练有:抱、拍、打、投、接、传、抛、推、拉、拽、扛等能力。 (3)下肢力量及平衡能力的训练有:站立、行走、跳跃、跑步、跳打物品、上下楼梯等。 (4)全身运动能力的训练有:爬、钻、翻滚、身体移动、攀高、摇荡、旋转、滑动、球浴、沙浴、水浴等1、视觉的训练 孤独症儿童注意力短暂，特别是目光对视有困难，追视能力弱等，我们在训练中进行:(1)看固定物品，如玩具、图片、实物等。(2)看移动物品，如滚动的球、飞行中的彩蝶、移动的灯光等。(3)看复杂图案，从图中寻找指定物，从图中找相同与不同之处等。(4)目光对视，双手挟着孩子的头，亲切地叫他的名字，深情地看他，拿出他喜欢的物品给他看时，马上拿开物品改为目光追着孩子看等。 2、听觉的训练 (1)听喜欢的歌，声音。(2)听简单的声音。(3)听简单的指令。(4)听、找移动的声源。(5)模仿声音，如自然界发出的声音，小动物叫声等。 3、味觉的训练 采用味觉瓶，让学生品尝各种味道。(1)辨别单纯味道，如酸、甜、苦、辣、咸的调味品。(2)辨别两种以上味道。品尝锅巴、鱼片、炒菜、拌菜等。 4、 嗅觉的训练 3 孤独症儿童对嗅觉常常反应比较迟钝，我们在训练中，用嗅觉瓶来练习，如嗅一嗅香油、酱油、醋和酒等。当烹煮鱼、肉时，也提示他们嗅一嗅什么味道等等。 5、触觉的训练 利用身体和手与外界物体的接触，使儿童去感觉客观事物的存在与变化。(1)手的触摸，分辨物体的大小、多少、形状、软硬、干湿、轻重、粗糙与光滑等。(2)肢体的接触，通过对人体的抓、拍、 打、掐、捏、挤、压、刷、绑及按摩等方法，使孤独症儿童在身体接触中体会痛，痒和舒服等感觉。 6、口部活动的训练 口部活动的训练是语言训练的一部分，使没有语言的孤独症儿童学会发音、说话。我校由曹静老师为主编，创编了语言训练操，对儿童的口部训练有明显的帮助，并深受家长、老师和孩子们的欢迎。语言训练操共分五个部分:(1)口部运动，有噘起嘴、咧开嘴、鼓起腮和咂咂唇四节。(2)舌部运动，有伸收舌、舔嘴唇、舔嘴角、弹响舌、舔绕唇和顶两腮六节。(3)下颌运动有四节，张口闭口、左右移动、前后移动和上下扣齿。(4)发音儿歌，根据发音时舌的位置编写了一首儿歌，儿歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及卷舌音等。(5)口部按摩有六节，抹口轮、捏下颜、擦下巴、弹颧腮、揉面颊和轻拍面部。 在口部训练时，除了语言训练操外，我们还常常带孩子们一起吹泡泡、吹蜡烛、吹毛毛、吹飘带、用吸管喝水、伸舌舔口边的糖汁等方法。 7、肢体活动的训练 对孤独症儿童进行肢体活动能力的训练，就是大家常说的粗大运动与精细运动能力的训练。在我们开展的感觉运动训练中，是指运动觉的训练，它在训练中占主要部分。 (1)手部精细动作的训练包括:拿、放、捡、穿、插、捏、拧、摆、写、画、撕、拔及使用剪刀、锤子、启子等简单工具的使用。 (2)上肢力量及协调的训练有:抱、拍、打、投、接、传、抛、推、拉、拽、扛等能力。 (3)下肢力量及平衡能力的训练有:站立、行走、跳跃、跑步、跳打物品、上下楼梯等。 (4)全身运动能力的训练有:爬、钻、翻滚、身体移动、攀高、摇荡、旋转、滑动、球浴、沙浴、水浴等 二. 自闭症儿童的感知运动问题 不管是外部感觉还是内部感觉，自闭症儿童都有显著的发展不足及异常。自闭症儿童突出的感觉问题之一是听觉的敏感性问题。一定强度的噪声(乐声的频率相对较低)回使自闭症儿童感到部署副;甚至痛苦。在听到向来、频率高的声音时，他们常出现捂耳朵、闭眼睛的行为。触觉过敏困难是绝大部分自闭症儿童的突出问题。他们对拥抱、抚摩很排斥。躲避抚摩和拥抱使自闭症儿童得不到正常发育所必须的舒适触觉刺激。“自闭症儿童缺少移情的部分原因是由于没有舒适的触觉输入。”还有的孩子对某种质地 4 的衣服非常排斥，拒绝穿这类衣服。我们可以看到有些自闭症儿童多动，注意力不集中的一个原因。自闭症儿童的另一个感觉过敏是平衡失调，这类儿童害怕被摇动，害怕荡秋千、玩转椅 。由于平衡能力差，步行姿势不正确，常摔交、磕碰。 自闭症儿童感觉的另一个问题是感觉迟钝。感觉迟钝的孩子不能及时觉察身体的伤痛，受伤、流了血也感觉不到。有自伤行为的孩子把手臂咬得青紫也无痛的反应，处在一种身体防御机能失调的状态。平衡绝迟钝的孩子，在极快的、长时间的旋转后，没有晕眩感。高度反映迟钝的孩子，喜欢怕高，没有害怕的感觉。内脏感觉迟钝的孩子，由于身体机能状况的失调，身体的生物节律紊乱，会有过度进食，不知饥饱，进食极无规律的表现。这种孩子多为肥胖儿。人们对自己的身体肌肉、关节、韧带的活动及肢体的位置，姿势通常是不依赖视觉和听觉的，但本体感觉迟钝的自闭症儿童会特别依赖眼睛，结果反而容易失去平衡。由于对身体各部位的意识模糊，穿脱衣服及处理身边食物的能力欠佳;写字时，要么握笔时抓的太紧，要么用力太轻或不会用力，有相当多的自闭症儿童空间知觉发展不足，空间知觉发展不足的孩子会表现出无法循着直线走路;上下楼梯时，由于无法正确判断距离和高低，会表现出深一脚、浅一脚的步态，严重时会惧怕下楼梯。这类孩子在写字时，不能把字写在格子内，把字排列整齐有很大困难，有的甚至把字写得支离破碎。在生活中，把水注入杯中也会有很多遗洒。在学习生活中，这种孩子玩拼图和组合玩具也显得笨拙，甚至不知所措。 运动方面，自闭症儿童大部分大肌肉发展良好，但也有一部分自闭症儿童四肢的灵活性、协调性差，他们不会模仿、不会点头、精细动作发展不良。 三、感知运动训练的意义 1( 脑的发育需要丰富的刺激。对于自闭症儿童来说，感知运动训练是弥补大脑功能缺损，促进全面发展的有效内容。 2( 大运动有助于自闭症儿童了解自己的身体各部分以及身体与周围环境的关系，改善大肌肉的发育不良，发展平衡及协调能力，提高肌肉的力量、控制力，为他们进一步学习提供条件。 3( 强化的运动训练，能减轻自闭症儿童的刻板及异常行为。 4( 有组织的运动训练，能使自闭症儿童的感知觉范围得以扩大，感知内容不断增加，认识能力不断提高，思维得到发展。 5( 感知运动训练有助于发展自闭症儿童的听觉与视觉的有意注意，并从训练中学会听指令。 6( 精细运动训练，通过摆弄、操作物件可帮助自闭症儿童发展认知和改善触觉，同时也促进其他方面能力的发展:自理能力，写画技能，手语及职前技能。 四、感知运动训练要注意的几个问题 1( 运动训练要有一定的强度、速度，姿势要正确。 运动训练的强度、速度和动作的姿势是训练是否有成效的几个重要因素。 美国的一项专门治疗多动及注意力不集中的STNR运动(由几组爬行活动构成)，首先要求姿势的正确， 5 “猫咪坐”(像猫的坐姿)，“箱子型”(摆成箱子状的爬行姿势)是联系的第一步，然后是“抗力摇摆”(加一定阻力的前后摇摆)练习，每次30次，接下来是几组加阻力的爬行练习。爬行5米长的距离，约花15~20分钟，缓慢、平稳，抬头看着前面目标爬，往返六次。一组活动要花15分钟时间，每次练习5次，经过6~7个月的练习，对改善多动及注意力不集中有很好的效果。目前各种训练机构几乎都有爬行这一训练项目，但他怎样才能达到应有的效果却很少有人去注意。运动训练应是严密的、有组织的，有一定的时间，还有一定的量。时间太短了，量太少了，效果有限;时间太长了(超过两小时)，量太大了，较小的自闭症孩子无法适应，效果也不见得好。 2、感觉学习很重要 一些自闭症儿童由于理解问题的能力有限，本体感觉发育不良，模仿能力也差，所以在运动训练中，往往是听了指令却做不来动作，即使有时训练者做了示范动作，他们也无法完成。因为在训练中首先手把手地辅助自闭症儿童去完成动作，然后辅助逐步撤离，直到他能独立地去完成一个个动作。在家庭训练的指导中，常有家长向我诉说孩子不会双脚跳。我就告诉他们:在孩子不特别反抗的情况下，用宽布带把孩子的双脚并拢，然后把孩子放在稍高(小凳子)的地方，在前方拉着他的胳膊往下用力跳下，让他初步去感受“双脚并拢跳”的状态。经多次联系，孩子们都能解决这个问题。 有人指出，自闭症儿童的言语障碍是由于触觉及本体感觉的障碍引起的。由于对自身发音器官(口腔、舌头、牙、齿、面颊)缺乏觉察，无法使口腔肌肉的运动自如而妨碍了他们的说话能力。因此，运用各种的手法使自闭症儿童记住自己的嘴巴是非常重要的。“当印尼的孤独症儿童开始获得刷口治疗以了解身体器官时，他们开始能即时发音，说出有意义的言语。”下巴嘴唇并且力图发出声音来，还可以紧闭嘴唇吹气使脸颊鼓起来，还可以做出各式各样可以牵动脸颊肌肉的鬼脸。后两种做法可能自闭症儿童会有很大困难。在训练者发音说话时，让自闭症儿童用手去感觉气流、身带的振动，下巴的下降与抬高，面颊肌肉的活动情况是非常有必要的。 3、提供舒适的感觉刺激 自闭症儿童的感觉问题一些要用行为训练来解决，比如听觉与视觉的有意注意、呼唤反映是自闭症儿童训练的重要目标。注意力训练是非常重要的第一步。而另一些感觉问题则要用感觉的方法去解决。就是说首先我们要给自闭症儿童舒适的感觉刺激，来慢慢改变他们对各种刺激的不良反应，改变他们的感觉阈限。在视觉方面，环境的布置整洁，色调要明快，东西要摆放有序;使用的照明灯光要明亮、柔和，应避免使用管灯和旧的快要坏的灯泡，因为灯光的闪动及管灯发出的声音会使自闭症儿童不安，甚至会使他们无法容忍。学习材料的选择也要注意;所有材料应是色调明快，对比强烈，轮廓清楚。卡片及小读物要选背景不复杂、图案清晰、线条明快的那一类。很多自闭症孩子不喜欢儿童读物的原因之一是因为那类读物的背景太复杂、太零乱，给他的视觉刺激很不舒服。 听觉方面，要注意不要把音像和电视的声音仿的很大,说话要避免太响或频率太高.在较安静的环境里,轻声地对着自闭症儿童说话,教他们学习语言会有较好的效果,舒适的环境能够平息他们的不安.实际上,听 6 觉统和治疗的原理也是首先给自闭症儿童提供舒适的(经过调配和过滤过度敏感的频率)声音刺激,然后使他们的听觉逐渐地脱敏. 触觉方面虽然大多数自闭症儿童所必拥抱和抚摸,但是我们仍然能找到他们喜欢接纳的方式.当自闭症孩子拒绝拥抱时,可以轻轻地抚摸他,在他和你玩的开心时,要不经意的去抚摸他,或者抱他坐在你的膝盖上,摇动他,和他做“拉大锯、扯大锯”的游戏，不经意地去抱他一下，这样做他就不会反感。当我们要求自闭症孩子看着我们的时候，不要使劲去抬他的下巴，要很轻地托一下下巴就可以了。排斥穿某一类衣物的孩子，不要硬性强迫他穿，或许和责骂他，要试着用鼓励、诱导、条件交换的方法是他慢慢地能接纳不同质地的衣物。总之，给自闭症孩子舒适的感觉刺激是我们在帮助他们的过程中必须注意的一个重要问题。 孤独症按摩治疗 一、孤独症按摩治疗原理 从医学生物学、神经心理学、中医辨证的角度来解释孤独症成因，都认为是孤独症患者有其内因，即脑和神经系统的发育出现了问题;从生态学角度，则认为孤独症患者与外界的互动，是一个持续不断的过程，人类大脑的发展和成熟不仅仅是生理驱动(如基因)的过程，大脑皮质结构也受到学习经验的质和量的影响，也就是说，孤独症患者是可教育的。基于以上认识，我们形成了最稳妥的思路，是内外兼治:内治就是针对其脑和神经发育异常，进行生物医学干预;外治，就是提供尽量好的教育环境。 近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预，效果不好，副作用也很大;我们则尝试使用按摩解决问题，取得了很好的效果。从中医辨证上，孤独症属于肾虚、先天不足等范畴，劳思、抑郁、恼怒、伤感等因素还会使病情恶化。肾主脑、主骨，开窍于耳，其华在发;在情志方面，肾主恐。肾先天不足，必然反应到脑部的病变，这一点与西医的医学生物学、神经心理学和生态学分析结果完全一致(分析结果皆提示孤独症与个体的脑和神经的发育异常、病变有关);肾主骨，肾虚则骨头发育异常，往往从孤独症儿童的囟门闭合较晚、头顶有明显的隆起、出牙较晚、牙齿小而异形等方面得以印证;肾开窍于耳，孤独症的孩子肾虚，导致其听力不敏感，视听不同步;内耳的半规管和前庭出现问题，则导致他们的平衡觉出现问题，他们的时间知觉、方位知觉、运动知觉、深度知觉、距离知觉及其相互配合的能力很差;肾其华在发，由于肾虚，孤独症孩子的头发大多表现为没有光华，象枯草一样，发质软黄稀疏;肾主恐，则体现在孤独症儿童由于肾虚导致胆小、经常无名恐惧、没有自信等方面。我们基于对孤独症中医辨证结果，建立了中医经络穴位调理按摩治疗儿童孤独症的思路，治疗原则就是:固本培元，补足先天，清脑益髓，养血生血，安神定志，宁心开窍，梳理气机，促进患儿脑和神经系统的发育。 中医对于病人病情的诊断，千变万化不离其宗，仍然是基于望闻问切。岳医生认为，孤独症的病因多由于患儿先天禀赋不足，兼或后天失调所致。孤独症患者往往先天性发育不良，脉象大多肾水不足、肝脉弦急，他们除了认知、语言、眼神、交流、智力有异常表现外，一般注意力不集中，魂不守舍，还 7 可能有有弱视、弱听、多动、急躁易怒、发育迟缓的表现。孤独症的实质就是先天性发育不良,从而导致形神相脱。中医认为，肝藏魂，肺藏魄，心藏神，肾藏志，脾藏意，五脏不安，则魂、魄、神、意、志无所归藏，导致患儿产生上述病情。通过穴位按摩，安五脏，定魂魄，可以很快取得疗效。 人体经络本身就是天然药库，选取穴位进行调理，可直接刺激人体经络、脏腑，起到直接的治疗作用，避免了多数孩子因脾胃湿寒体质所导致的药物不吸收问题(这也是中西药物对孤独症孩子难起作用的主要原因)。我们发挥业务专长，根据家长普遍愿意按摩、不愿意针灸的实际情况，在正确辨证的基础上，研究出合理的穴位配方，结合丰富的按摩手法，开展孤独症的穴位按摩治疗，效果及速度远远高于单纯性训练，患者的进步特别快，不少孩子经治疗后，能够进入普通学校学习，逐步融入正常儿童，全国各地的家长们慕名而来。 经络穴位调理按摩疗法适用于各种形态的广泛意义上的孤独症，含典型孤独症、不典型孤独症、孤独症倾向、孤独症疑似、阿斯伯格综合症等。在按摩过程中，也运用教育心理学知识，与孤独症患者进行适当的交流和语言训练。除按摩外，我们不反对家长安排儿童去各种训练机构接受适当的教育和训练。 经络穴位调理按摩治疗儿童孤独症，效果的确神奇，但是仍然有家长由于对于中医的认识不够，或由于受近些年来贬低中医言论的影响，对按摩疗法心存疑虑;也有家长因为常常见到按摩医术被广泛运用于颈肩腰腿痛外科治疗，从而误认为按摩治疗的范围仅仅是外科而已，对于按摩医术应用到内科，而了解甚少。在接待家长咨询的时候，总是碰到这样的问题。我觉得有必要从中医发展的根基上，来解释按摩治疗、尤其是内科按摩治疗的重要性。中医的哲学基础是天人合一的整体观，理论基础是阴阳五行学说、五脏六腑学说、经络学说。治疗上讲究辨证施治。通过阴阳认识、五行认识、脏腑认识，结合望闻问切来辨证;根据辨证结果，通过医疗刺激的介质施以治疗，首先让刺激归于经络，然后归于脏腑，使脏腑达到平衡，实现整体治疗的整体观念。医疗刺激的介质，出现两条分支:一条分支是中药，它是大家最常见、也最易从思想上接受的方式，被大家忽略的是，开中药必须引药归经，让中药归于经络、刺激脏腑才是中药治疗的根本;另一条分支是直接对经络施以穴位刺激，包括针灸和按摩，根据辨证的结果，选取穴位，直接刺激经络，然后把这种刺激信息传递到脏腑。这两个分支相比较，使用针按的刺激，比使用中药的效果更直接。针灸和按摩相比，按摩有又具有安全性，也更具有可普及性。如果治疗的对象是儿童，按摩更容易为儿童所接受。不建议使用针灸。理由如下: 第一，孩子小，不配合，反抗较强，容易出现事故。 第二，针灸的穴位较少，而每次按摩的穴位均形成了一个庞大的体系，针灸的效果故远不如按摩。 穴位按摩治疗儿童孤独症，是根据对儿童孤独症的辨证结果，给出一系列穴位组方，对穴位、经络施以直接的刺激，实现治疗目的。这种方法比较直接，所以收效很快;不用口服，所以对身体没有毒性，没有副作用。正因为这种高效性，所以我医院开展治疗的效果特别好。 二、儿童孤独症康复最好是按摩治疗与训练相结合 目前，国内在这方面临床水平还不高，初步建立了评价评估体系，但诊断和干预疗育严重脱节。对 8 孤独症患者进行中医经络穴位调理按摩，效果及速度远远高于单纯性训练。 穴位按摩治疗，是依据《黄帝内经》(我们认为是最早的、最系统的人体科学)的启示，针对孤独症患者人体进行的实际的、有接触的治疗。经治疗后，既可以改善患者的核心症状，也可以改善患者的外围症状，而外围症状的改善又进一步能够促进核心症状的改善。在这样的良性循环之下，患者的进步就比较快。但是，我们不能盲目排斥训练。治疗是调理内因，训练是调理外因，外因通过内因而起作用，这样才能让患者发育成一个形神兼备的孩子。 抓住6岁以前的最佳干预期进行有针对性的训练，将对孩子的预后产生积极影响。从这个角度看，孩子的未来部分取决于家长付出的努力。目前关于孤独症的训练方式，也有一些“流派”。比较得到广泛接受的，也是经过长期实践证明有效的训练方式是ABA(Applied Behavior Analysis，即应用行为分析方式)，提出者是洛瓦斯(Lovaas)。其实这个思路说不好听一点，和训练动物有类似之处，简单讲，就是通过适当形式的奖励来对正面行为进行强化(reinforce)，对负面行为进行抑制，从而让患儿养成合适的行为规范、提高认知水平。ABA讲究结构化的教学方式。 单纯性训练对于孤独症的效果仍有待提高。提出这一论点，并不是否定训练的作用。按摩疗法与训练不存在任何冲突，二者可以同时进行。我们主张治疗与训练相结合，反对单纯性训练。如果治疗和适当的训练相结合，还可以促进康复进度。这里我们反对的“单纯性训练”，是指一些机构或个人把训练宣传为孤独症康复的唯一手段。从动机上讲，这种做法没有真正考虑和体会孤独症患者家长的康复要求，片面强调只有自己才能提供完美的服务;从上讲，一些训练项目，尤其是一些过度消耗体力的训练项目，往往超出了孤独症患者的负荷，以至于即使换作任何一个正常的人，也不愿意接受这种强制，这种强制很可能造成患者的二度心理伤害，导致孤独症孩子不但不进步，还可能退步，所以在设计训练方案的时候，一定要把握训练的度和量。 儿童孤独症的康复方案总总，有医疗手段，如药物注射，服用西药、中药，中医按摩、针灸、理疗;也有非医疗手段，如康复训练。各种方案，其收效皆有可圈可点之处，不宜顾此失彼，相互排斥。目前国内外许多人认为，治疗孤独症唯一有效的方式是训练，从而把它归结到教育问题， 单纯由教育界人士来对孤独症进行行为训练，以期达到正常人的行为，回归社会。虽然有大批的社会教育工作者投身到其中，但效果往往是很令人失望的。其中关键原因，是他们还没有认识到，孤独症康复必须先通过治疗活动把孤独症儿童改造成为可以教育的对象，然后才能实施教育。更为荒谬的是提出了:“连小猫小狗都能训练，人为何不能训练,”的理论。在此理论指导下对患儿进行的大体力的强化训练，不但没有达到预期效果，反而产生了许多负作用，有一句中国成语最恰当形容了此种做法，那就是“拔苗助长”。 自闭症训练手册——知觉 摘要: 自闭症训练手册——知觉 一、什么是知觉, 知觉就是人脑对直接作用于感觉器官的客观事实的反映，是在感觉的基础上产生的，是对感觉信息的整合和解释。常见的知觉有:触知觉、视知觉、听知觉、嗅知觉、味知 ... 9 自闭症训练手册——知觉 一、什么是知觉, 知觉就是人脑对直接作用于感觉器官的客观事实的反映，是在感觉的基础上产生的，是对感觉信息的整合和解释。常见的知觉有:触知觉、视知觉、听知觉、嗅知觉、味知觉、本体感受觉(关节、肌肉及腱的感觉)。 二、为什么要学习知觉, 1)儿童是通过知觉来认识环境的。 )儿童通过知觉去分辨事物，这对智能、及组织环境能力的发展尤其重要。 2 三、孤独症儿童在知觉上有什么特别情况, 1)由于很多孤独症儿童在辨别及理解外界环境时感到困难，他们不能很好地学习及认识周围的环境。 2)他司令部对不同感觉有异常反应，有时也因为不明白环境而表现得烦燥不安。 四、知觉的学习对孤独症儿童有什么重要性, 知觉的学习可以帮助孤独症儿童明白外界事物的意义，减低他们异常的感知反应，降低他们对外界的恐惧感，情绪不安的情况也随之得到改善，他们更能适应改变，学习也变得容易多了。 五、学习知觉有什么先后次序, 1)婴儿在出生后，感官系统都在不断地接收信息，知觉的反应也逐渐发展。 2)学习触知觉; 1、让儿童触摸不同的物件 (1)若儿童很惧怕触摸不同的物件，可按以下程序教导儿童; ?让儿童接近他们将要触摸的物件; ?轻轻触摸物件; ?渐渐延长接触的时间; ?随意地摆弄物件。 (2)若儿童很惧怕物件接触他们的身体时，可按以下程序教导儿童; ?先选择1种儿童较易接受的物件; ?以物件接触儿童最能接受被触摸的身体部位; ?渐渐增加接触的压力及延长接触时间; ?以物件慢慢地接触其他身体部位; ?选择其他儿童较容易接受的物件，重复以上程序。 (3)有些儿童很惧怕触摸不同的物件或惧怕物件接触他们身体的不同部位。上述建议让儿童逐渐地接受触摸不同的刺激，让他们减少对刺激的恐惧感，从而放松自己，并组织所接收的刺激，增强触知觉。 2、增强儿童触觉辨别的能力 让儿童在不需要其他感觉提示下，只用触觉来分辨物件。 3)学习视知觉: 10 孤独症儿童通常能通过视知觉较快掌握环境，所以在视知觉发展良好的儿童，在整体学习更见效果。可按以下程序进行: 1、注视物件，由近距离至远距离;2、追视物件;3、在固定的范围内寻找物件; 4、对较抽象的物件(如图片)表现出兴趣; 5、在较复杂的背景中用视觉辨别图画、线条、颜色等物件，而辨别技巧包括找寻、配对、分辨等。 6、用视觉辨别他人所表达的动作、表情。 4)学习听知觉:孤独症儿童惧怕某种声音是因为他们不能明白声音的意见，训练让他们明白其中的意义后，他们的恐惧感会减低并能表现出恰当的反应，可按以下程序进行: 1、留意声音;2、寻找声音的来源; 3、辨别不同的声音，如辨别不同的发声物、辨别不同的语调、辨别节奏韵律等。 4、明白声音与环境的关系。如:某声音出现后某些事情便会产生，或明白某声音代表对儿童的某项要求等。 六、一些知觉训练活动的建议 1)触知觉活动的建议 1、能接触及探索2种不熟悉的质地。训练员让儿童慢慢地接触物件，不可过急，避免儿童产生恐惧。 2、能接纳不熟悉的刺激(如:润肤膏、爽身粉、海棉、羽毛球)接触身体多个部位如头、背、脚、手、手臂及面颊等。训练员须先以儿童最喜欢的物件来进行训练。 3、能分辨不同的刺激(羽毛2根、软海棉2块) (1)让儿童只通过触摸(或加上训练员的形容)而不用视觉来辨别不同的物件。 (2)这项目是为那些对触觉没有兴趣或灵敏度较低的儿童设计。 2)视知觉活动的建议 1、在固定范围内用视觉观察及寻找物件。有些儿童很少关注其他人或物件，但对地上的小屑却十分敏感。这一类训练对这类儿童可能有帮助。 (1)用视觉寻找桌子上的正确拼块(近距离追索) (2)用视觉寻找房间内的物件(远距离追索) 2、增强追视移动物件的能力。 (1)当肥皂泡在空气中飘动时，指示儿童拍打泡泡;(2)推球; (3)拍汽球。 对那些追视物件有困难的儿童可能有帮助。至于采取那些活动，则看儿童的兴趣而定。 3、用视觉连续追寻数件物件 *对那些只能缓慢地转移视线的儿童可能有帮助。 4、有组织地运用视觉辨别能力 (1)在混杂的背景中找寻物件。如:在厨房盛满物件的抽屉中寻找匙子、筷子等。 (2)在1堆物件中找出相同的物件。如:在1个盒中放有很多书夹、木珠、积木，请儿童把全部书夹找出来，并放在另一个盒中。 11 (3)在1幅复杂的图画中找出其中1部分。如:要求儿童在复杂的图画中找出小鸟、踏自行车的人等。 儿童若能明白物件名称，或物件之间的分别较明显，或儿童对那些物件有兴趣时，其学习效果会提高。 3)听知觉活动的建议 1、寻找声音的来源 当听到声音时，儿童能作出适当的反应，如抬头观看及搜索。 2、辨别不同声音 (1)能分辨3种动物的叫声、(2)能分辨3种乐器声 (3)能分辨常见物件发出的声音，并在图片中指出该物件，如:电话、电视机等。 有些孤独症儿童对声音太敏感，有些则只会留意他们有兴趣的声音，所以，当他们明白多一点声音的意义时，他们对环境的注意会亦会增加。 3、知道某声音后会发生的事情。 (1)听到不同的声音响后作出适当的回应，如听到摇铃声后便知道是吃饭时间;听到哨子声后便排队上校车。 (2)听到特别声音时作出适当行为。如:听到敲门声后便知道有人将会开门;老师摇铃后，便要回到椅子上坐下。 这些活动以声音配合儿童喜欢的活动，使他们因为喜欢的活动而对声音发生兴趣及回应。 症训练手册——知觉的延伸阅读 自闭 1、应用行为分析疗法(ABA) 2、认知训练 3、语言训练 4、感觉统合训练 5、结构化教学(TEECH) 6、图片交换交流系统(PECS)7、听觉统合训练 8、可视音乐疗法 9、游戏疗法 10、其他 自闭症孩子感知觉训练的基本内容 感知觉也称简单知觉。知觉是多种分析器协同活动的结果，依照知觉过程中起主导作用的分析器来划分，则与前述感觉水平种类的外部感觉相接近，可分为视知觉、听知觉、嗅知觉、味知觉和肤知觉五种。 一、视觉: 1、视觉注视:注视光线刺激(分为自然光源和非自然光源;注视颜色刺激。 2、视觉追视:灵活追视、追视快速运动物体(飘动的小旗子，向上拍气球的游戏)，孤独症孩子眼神上的交流相对较差，追视可以进行注意力的锻炼 3、视觉辨认:辨认熟悉人物的面孔(如:爸爸、妈妈)(一般以照片开始教学)，辨认自己的影像(小镜子)，辨认常见物品(生活中的常见物品)，辨认1种颜色、辨认2种颜色，找出两种不同的颜色(涂色练习)。 12 4、视觉记忆及重整:指出图形拼块的正确位置、指出动物拼块的正确位置，完成物品拼板、完成动物拼图。(一般包括两种:?不同形状，?一个事物拼图)。颜色积木配对，杯下寻物(一项非常有趣的游戏，综合锻炼儿童的追视和记忆能力) 5、视觉偏好:对图画感兴趣 视觉的泛化训练 视觉注视:手电筒照墙壁，注视光线刺激，从镜子中找东西，捂眼游戏，变换不同的颜色，注视颜色刺激。 视觉追踪:用手电筒照墙壁锻炼儿童灵活追视，用气球或泡泡引导追视飘动物体，发光玩具变换不同的方向锻炼视觉追踪，看气球追视，色彩鲜艳的东西快速移动，锻炼儿童目光快速移动能力，色彩鲜艳的东西不同方向移动，锻炼儿童目光快速移动能力， 视觉辨认:照镜子辨认自己的影像，辨认颜色，辨认常见物品(动物，植物，蔬菜，水果，家具，餐具，生活用品等)。 视觉记忆:颜色积木配对，寻物游戏，把不同的物品放在不同的容器下面引导儿童寻找，看图画，玩拼图 二、听觉: 1、听觉反应:母亲叫名有反应、对突发声作出反应 2、听觉注意:寻找声源(儿童在没有看见声源的情况下)，专心聆听(听到两侧或身后响声，头会转向声源)，定向行走(可以分为蒙眼睛和不蒙眼睛的，蒙住眼睛则排除了视觉刺激，只依靠听觉。)，游戏:寻宝游戏，在隐蔽的地方发出某种声音让儿童寻找。 3、听觉辨别:别人叫自己名字时会作出反应，而对其它名字则没有反应。分辨声音的长、短、强、弱、块、慢(节奏练习)，分辨生活中和自然界的各种声音(风、雨、雷、动物叫声、交通工具、人声)， 4、听觉记忆:敲打不同的声音，让儿童听完后模仿，敲打不同数量的声音让儿童模仿， 敲打不同长短的声音让儿童模仿(后两者涉及到数量概念)，(一般来讲需要排除视觉干扰) 听觉 听觉反应:喊儿童的名字，或用敲打的乐器声音吸引儿童的注意力，听带铃铛的小球，根据节奏调整步伐 13 听觉注意:寻找声源，定向行走 听觉辨认:在隐蔽的地方发出某种声音让儿童寻找，玩各种乐器(主要听不同乐器发出的声音) 三、触觉: 1、触觉反应:对自己的衣物湿了有反应。 2、触觉辨别:凭触觉配对物品，凭触觉挑选常见物品，凭触觉区分轻重、干湿。 触摸物体的形状(魔术袋) 3、触觉记忆:触摸物体按大、小排列，触摸物体按轻、重排列。 触觉 触觉反应:拥抱，对脸、手、耳等地吹气，摩擦手、脚，轻轻拍打身体各处，挠痒痒游戏，贴胶带刺激皮肤感，用软毛刷摩擦身体，用小壶盛水浇在皮肤上，玩堆沙子做碉堡的游戏，用按摩球按摩或挤压身体，用大毛巾紧紧裹住滚动，打沙包，用热毛巾擦手、脸，用海绵摩擦身体各个部位，用面团捏各种形状，用玩具车、玩具桶运大米， 触觉辨别:凭触觉分辨粗糙与光滑，根据重量板分辨轻重，摸不同温度的物体分辨冷热，凭触觉分辨干、湿，凭触觉分辨大、小，水中摸鱼，练习触觉，理解液体， 触觉记忆:神秘的布袋，在布袋中放入不同触觉感知(不同质地、不同轻重、干湿、形状、大小)的东西，凭触觉摸出来，在沙子或米下埋东西让儿童寻找。 四、味觉: 1. 味觉分辨:分辨酸、甜、咸、苦，辨别食物的冷热 五、嗅觉: 1. 嗅觉分辨:分辨香、臭气味 2. 嗅觉记忆:根据气味，指出或说出常见的食物;根据气味，说出两种水果的名称。 感知觉训练案例: 4岁的小明是自闭症患者，他的视觉发展比较好，有注视能力和一定的追视能力，但视觉辨别能力较差。对他每天所进行的感知觉训练如下: 14 1、静态视觉训练:拼图，点数。这两个项目的练习要做到频繁，每天都有，但每次持续时间不要太长，不超过15分钟。 2、动感视觉训练:这种训练形式游戏性较强，可以调节小明的情绪。目前有三种可能的活动方案，第一是吹泡泡，由训练者或小明吹出满屋子的泡泡，再要求小明追打泡泡，这一活动最好多人参加，可以作为亲子活动，并引人“比赛”的概念——看谁打的泡泡多，在比赛时训练小明每打一个泡泡就数数。活动过程中引入训练项目要循序渐进，不要一开始就提出很高的要求，游戏还是要保持“游戏”的首要特性。第二是推打乒乓球，在门框上吊一个乒乓球，让小明先用手推球，慢慢过渡到用拍子推球。第三是吹乒乓球(或跳珠)，在光滑的桌面上两人对吹，训练小明集中视觉注意力及对气流的运用。 3、视觉辨别能力:目前小明对于颜色的辨别能力不能得到肯定的判断，不清楚是因为他不能从生理上分辩，还是因为认知上不能分辩，即对颜色的概念不能判断。所以需要转换一种形式，先检验他能否从生理上辨别。需要一些彩色图片，要求小明从图片中找出隐藏的动物(注意选用小明熟悉的动物)。 4、分类训练:需要几个纸盒子或别的容器。一开始可以是积木和跳珠放在同一个盒子内，然后训练者带着小明进行分类，要求小明模仿训练者将不同的东西分别放到不同的盒子里。完成一次分类之后，进行别的活动(大概5分钟到10分钟左右的活动)，不要马上让小明再分一次，他也许会厌烦。之后，再要求小明分类，根据小明的训练情况，从训练者提示，到完全自己完成。慢慢过渡到两种不同颜色的跳珠、不同颜色的积木、不同形状的积木，再过渡到三种不同，四种不同。这一训练活动切忌操之过急，一定要反复练习，不断巩固。 5、听觉辨别:在家庭亲子活动过程中进行。家庭成员围坐一圈，小明站在中间。用一块手绢蒙住小明的眼睛，小明可能会觉得害怕，这个过程要让小明慢慢熟悉，不要太过强迫。由妈妈先开口说:“小明，到妈妈这里来。”注意小明的反应——是否能辨别声音的来源，妈妈的呼唤声不要间断。如果小明不能正确反应，则妈妈应该伸出手牵引小明的手，让他走到自己面前并抱住他。如果小明能够准确反应走到妈妈面前，妈妈应赞扬他并拥抱他。小明正确反应之后，马上由爸爸开口:“小明，到爸爸这里来。”程序相同。替代形式:家庭成员围坐成扇形，小明坐在圆心的小椅子上，手绢蒙住眼睛。妈妈开口说:“小明，谁在说话,”重复两三次，如果小明反应错误或没有反应，则由妈妈说“小明，妈妈在说话。”并上前握住小明的手。然后，由爸爸进行。如果小明在这一活动中受挫较多，则每次活动不要超过15分钟，并且在每次活动之后要给予他很喜欢的食物或活动(如上街)作为奖励。这很重要，否则小明不会努力进行该活动，甚至变成抗拒。一旦小明在这一活动中的表现能达到90,的正确率，则活动就该停止。 15 6、听力理解:由于怀疑小明对视觉刺激进行了过度选择，在进行听力练习时，先用手绢蒙住小明的眼睛。训练者与小明面对面坐下，告诉小明:“我说一句，你跟着我说一句。”先从最简单的听数唱数开始，然后是一句话，再到一段话，最后是一个故事。每次练习时间不要超过20分钟。 7、触觉练习:在日常生活中进行练习，帮助小明理解“冷热、软硬、甜苦”等概念，也逐步建立反义词的概念。 感知觉训练的基本内容作者: 一、视觉: 1、视觉注视:注视光线刺激(分为自然光源和非自然光源) 注视颜色刺激 2、视觉追视: 灵活追视、追视快速运动物体(飘动的小旗子，向上拍气球的游戏) 孤独症孩子眼神上的交流相对较差，追视可以进行注意力的锻炼 3、视觉辨认: 辨认熟悉人物的面孔(如:爸爸、妈妈)(一般以照片开始教学) 辨认自己的影像(小镜子) 、辨认常见物品(生活中的常见物品) 、辨认1种颜色、辨认2种颜色 找出两种不同的颜色(涂色练习) 4、视觉记忆及重整: 指出图形拼块的正确位置、指出动物拼块的正确位置 、完成物品拼板、完成动物拼图 (一般包括两种:?不同形状 ?一个事物拼图) 、颜色积木配对 杯下寻物(一项非常有趣的游戏，综合锻炼儿童的追视和记忆能力) 5、视觉偏好:对图画感兴趣 二、听觉: 1、听觉反应:母亲叫名有反应、对突发声作出反应 2、听觉注意: 寻找声源(儿童在没有看见声源的情况下) 专心聆听(听到两侧或身后响声，头会转向声源) 定向行走(可以分为蒙眼睛和不蒙眼睛的，蒙住眼睛则排除了视觉刺激，只依靠听觉。) 游戏:寻宝游戏，在隐蔽的地方发出某种声音让儿童寻找。 3、听觉辨别: 别人叫自己名字时会作出反应，而对其它名字则没有反应。 分辨声音的长、短、强、弱、块、慢(节奏练习) 分辨生活中和自然界的各种声音(风、雨、雷、动物叫声、交通工具、人声) 16 4、听觉记忆: 敲打不同的声音，让儿童听完后模仿 敲打不同数量的声音让儿童模仿 敲打不同长短的声音让儿童模仿(后两者涉及到数量概念) ( 一般来讲需要排除视觉干扰) 三、触觉: 1、触觉反应:对自己的衣物湿了有反应。 2、触觉辨别: 凭触觉配对物品 凭触觉挑选常见物品 凭触觉区分轻重、干湿 触摸物体的形状(魔术袋) 3、触觉记忆: 触摸物体按大、小排列，触摸物体按轻、重排列 四、味觉: 味觉分辨:分辨酸、甜、咸、苦 辨别食物的冷热 五、嗅觉: 嗅觉分辨:分辨香、臭气味 嗅觉记忆:根据气味，指出或说出常见的食物;根据气味，说出两种水果的名称。 感知觉训练项目拓展: 视觉 听觉 触觉 视觉 1 视觉注视: 手电筒照墙壁，注视光线刺激 从镜子中找东西 捂眼游戏 变换不同的颜色，注视颜色刺激 2 视觉追踪 用手电筒照墙壁锻炼儿童灵活追视 用气球或泡泡引导追视飘动物体 发光玩具变换不同的方向锻炼视觉追踪 17 看气球追视 色彩鲜艳的东西快速移动，锻炼儿童目光快速移动能力 色彩鲜艳的东西不同方向移动，锻炼儿童目光快速移动能力 3 视觉辨认 照镜子辨认自己的影像 辨认颜色 辨认常见物品(动物，植物，蔬菜，水果，家具，餐具，生活用品等) 视觉记忆 颜色积木配对 寻物游戏，把不同的物品放在不同的容器下面引导儿童寻找 看图画，玩拼图 听觉 1 听觉反应 、喊儿童的名字，或用敲打的乐器声音吸引儿童的注意力 、听带铃铛的小球，根据节奏调整步伐 2 听觉注意 寻找声源 、定向行走 3 听觉辨认 在隐蔽的地方发出某种声音让儿童寻找 玩各种乐器(主要听不同乐器发出的声音) 触觉 1 触觉反应 拥抱 、对脸、手、耳等地吹气 、摩擦手、脚 、轻轻拍打身体各处 、挠痒痒游戏 贴胶带刺激皮肤感 、用软毛刷摩擦身体 、用小壶盛水浇在皮肤上 、玩堆沙子做碉堡的游戏 用按摩球按摩或挤压身体 、用大毛巾紧紧裹住滚动 、打沙包 、用热毛巾擦手、脸 、用海绵摩擦身体各个部位 、用面团捏各种形状 、用玩具车、玩具桶运大米 2 触觉辨别 凭触觉分辨粗糙与光滑 、根据重量板分辨轻重 、摸不同温度的物体分辨冷热 、凭触觉分辨干、湿 凭触觉分辨大、小 、水中摸鱼，练习触觉，理解液体 3 触觉记忆 神秘的布袋，在布袋中放入不同触觉感知(不同质地、不同轻重、干湿、形状、大小)的东西，凭触觉摸出来 、在沙子或米下埋东西让儿童寻找 18