α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究[指南]

α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究[指南] α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究 α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究 输尿管结石是泌尿外科常见病，其中输尿管下段结石占70%，本院自2006年1月至2007年8月应用α受体阻滞剂萘哌地尔治疗输尿管下段结石，效果良好。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例患者中男39例，女21例;均为一周内新发结石，经B超，尿路X线平片(KUB)和(或者)静脉肾盂造影(IVP)证实。排除明显肾积水(肾集合系统分离>12.5cm)、严重发热(体温>38?)、多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。 1.2 治疗方法 随机将患者分两组，每组30例，A组男23例，女7例;年龄21,62岁，平均38岁，结石横经3,8mm，纵经5,12mm。B组男16例，女14例;年龄19,63岁，平均34岁，结石横经2,7mm，纵经4,10mm。A组服萘哌地尔50mg(南京××制药公司25mg/片)，晨服 1次/,，B组和A组均同时服头孢克肟胶囊100mg，2次/,，消炎痛栓100mg，塞肛1次/,，尿石通丸7g，3次/,，饮水2000,3000ml/,，患者每次排尿均收集尿液，观察有无结石排出。每周复查B超或尿路平片，以结石排出输尿管或者治疗满两周作为疗效观察终点。 2 结果 A组和B组两周内排石率分别为90%(27/30)和33%(10/30)，A组排石时间1,12,，,组3,14,，A组患者未发生明显药物不良 反应，仅2例出现轻微头晕乏力症状，两组均未发生明显绞痛，两周后未排出结石者，均予体外冲击波碎石治疗。 3 讨论 输尿管下段结石的治疗原则是祛除结石，解除梗阻，保护肾功能。治疗方法包括:无创伤的保守治疗，微创的体外冲击波碎石，输尿管镜取石术等及创伤较大的开放手术,,,。有作者认为:对反复发作的肾绞痛给予保守治疗，35%,45%直径<6mm的下段输尿管结石可随尿液排出，而直径>8mm的下段输尿管结石很难自主排出。Cooper等,,,指出，对于直径<8mm的下段输尿管结石首先应给予保守治疗，只有在保守治疗失败时，才进一步的给予输尿管镜下碎石(URS)或体外冲击波碎石(ESWL)治疗。药物排石疗法(MET)，在近年来受到临床关注并运用于临床，主要包括:钙通道组织剂，α1受体组织剂，激素(性激素或者糖皮质激素)，前列腺素合成酶抑制剂，其中α1受体阻滞剂被证实能有效治疗输尿管下段结石，同时其副作用发生率低，程度轻，安全性高而不影响用药的依从性，是最具应用前景的排石药物。 肾结石经输尿管排至膀胱受到3个因素的影响:平滑肌的扩张、粘膜下层水肿及疼痛,,,。对于排石起作用的是结石的大小及形状，但结石的位置和数量也很重要。经过ESWL治疗后的鹿角形结石排出相当困难。泌尿系结石的排出不仅与结石位置和形状有关，同时与输尿管及逼尿肌的收缩强度，及位于其平滑肌的肾上腺受体的刺激有关。在结石的最近研究表明，输尿管存在α和β受体，主要是α受体，α受体可分为α1和α2受体，根据受体的选择性分布，α1又可进一步分为3个亚型，α1A位于近端尿道、前列腺和膀胱出口，α1B位于血管平滑肌，α1D分布于逼尿肌和远端输尿管，其中α1D受体对逼尿肌收缩和远端输尿管痉挛作用最强。α1受体组织剂可抑制远端输尿管张力，降低其蠕动频率和幅度，增加结石上方的压力，在结石周围建立一个压力梯度，最终形成一个较强的推力，促使 结石排出。萘哌地尔与α1D受体结合力最强，能够促进下段输尿管结石排出,,,，萘哌地尔是血管活性药物，短期内用药可避免发生明显不良反应。通过观察，仅少量患者出现轻微头晕乏力症状。作者认为:输尿管结石MET时间不宜过长，以两周为宜，以防发生输尿管绞痛，尿路感染及肾功能损害。 综上所述，萘哌地尔治疗输尿管下段结石安全、经济、有效。易于门诊使用，又无较高的技术要求，可作为输尿管下段结石治疗的一线用药。