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脊膜瘤显微手术切除及手术要点

2017-10-16 7页 doc 21KB 46阅读

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脊膜瘤显微手术切除及手术要点脊膜瘤显微手术切除及手术要点 文章编号:1671—2897(2005)04—058—03 华神经外科疾病研究杂,,-'~,(ChinJNeurosurgDisRes)2005;4(1 脊膜瘤显微手术切除及手术要点 雷鹏周杰荔志云王钰田立桩(兰州军区总医院神经外科,甘肃兰州730050) 摘要目的探讨分析脊膜瘤的显微手术切除及操作要点:方法本组52例,病变体积 30 cm×2.0cm×1.5cm,4.0cm×2.5Cm×2.0Cm.采用两种手术入路切除肿瘤,并特别 强调处理脊 髓侧腹面和腹侧肿瘤时要采取分块切除的方法...
脊膜瘤显微手术切除及手术要点
脊膜瘤显微手术切除及手术要点 文章编号:1671—2897(2005)04—058—03 华神经外科疾病研究杂,,-'~,(ChinJNeurosurgDisRes)2005;4(1 脊膜瘤显微手术切除及手术要点 雷鹏周杰荔志云王钰田立桩(兰州军区总医院神经外科,甘肃兰州730050) 摘要目的探讨分析脊膜瘤的显微手术切除及操作要点:方法本组52例,病变体积 30 cm×2.0cm×1.5cm,4.0cm×2.5Cm×2.0Cm.采用两种手术入路切除肿瘤,并特别 强调处理脊 髓侧腹面和腹侧肿瘤时要采取分块切除的方法.结果肿瘤全切49例(94.2%),大部 切除3例 (86.5%)随访4个月,l0年,显示神经功能完全正常者36例(80%),3(5.8%).对45例 例 (6.7%)肿瘤复发.结论根据肿瘤与脊髓的关系,选择恰当手术入路,采用显微手术切 除脊膜瘤是 治疗该病首选和有效的方法. 关键词脊膜瘤;显微外科;脊髓;手术入路 中国图书资料分类号R739.45文献标识码A Mkromrgicalincisionandkeypointsofoperativeprocedureonspinalmeningiomas lPe,ZHOUJie.LIZhiyun,WANGYu,TIANLizhuang DepartmentofNeurosurgery,lxmzhouGeneralHospitalofP./~nzhou730050.China AbstractObjectiveToevaluateandanalyzetheeffectofmicr(~surgeryandkeypointsofopera tive procedureonspinalmeningiomas.MethodsFifty— twopatients.whosetumorsizeheingfln)m3.0cm×2.0cnl× 15cmto4cm×2.5cm× 2.0cm.wereoperatedon.Twokindsofapproacheswereusedforremovingthe tumors.ThestrategToftumorincisionbymealwasespeciallyappliedforthemanagementofthetumorsloeatedat lateroventratandventralsideofthespinalcord.ResultsTumortotalremovalwasachievedin49cases(94.2%) andsubtotalremovalin3cases(5.8%).Follow— upof4monthsto10yearsin45cases(86.5%)wascarried out.Excellentrecoveryofthenervousfunctionandnormallifein36casesf80%)Wasachieved.Recurrenceof thetumorsWasin3cases(6.7%).ConclusionItisthebestchoiceandalleffectivewaytoincisethetumors mierosurgleallyafterdesigningofappropriateappmaehesa(cordingtotherelationshipbetweenthetumorandthe spinalcord. KeywordsSpinalmeningioma;Mi(rosurgery;Spinalcord;Approach 脊髓脊膜瘤发病率较神经鞘瘤低,约占脊髓肿瘤 的15%,45%,占椎管内肿瘤的25%,在文献中进 行大宗病例者不多.脊膜瘤的生长特性不同于 神经鞘瘤,它可生长在椎管腔的多个部位,加之病理 性质的差异,以及部分脊膜瘤血供丰富,质地坚硬,基 底附着宽等情况,给手术切除脊膜瘤造成了一定的困 难.从1991年6月至2003年6月,作者手术治疗脊 膜瘤52例.本文重点分析该瘤显徽手术切除及相关 问题 对象与方法 一 ,临床资料 1.一般资料:男性l7例,女性35例,男女之比 作者简介:雷鹏,教授,电话:(0931)8975330,E-nmil:Leipp2003@ yahoo.con ? 论着? 约为1:2.年龄l4,71岁,50岁以下耆17例 (32.7%),平均50.5岁.病史3月,6年,平均1.29 年 2.主要临床现:感觉障碍32例,单侧下肢肌 力减弱12例,双下肢肌力减弱24例,出现典型 Brown—Sequard'S征12例,明显肌肉萎缩13例,截瘫 9例,其中高位截瘫2例,呼吸困难8例,术前发生呼 吸停止1例,大小便功能障碍26例 3.辅助检查:本组病例拍脊椎x线平片31例, 脊髓造影9例,CT检查18例,MR1检查26例,同时 行CT和MRI检查8例,行肌电图检查10例 4.肿瘤位置,体积,与脊髓的关系和病理类型: ?肿瘤位置:病变主体位于颈.,颈9例,颈,颈,4 例,胸.,胸9例,胸,胸l6例,胸,胸l0例,腰 骶段4例.其中,有3例长人颅内,2例累及颈胸脊 髓.肿瘤位于硬脊膜下50例,累及硬脊膜内外者2 例;主嚼件口}:3.0?t×2. 0..×l5.....,J ×25wn×2f)?-*.行髓帕:肿 髓造成唆f州的in{迹位J价黼f1Il!lI 21删.f91lJ腹研二4侧,姐州5删:精川婪?: 2【伽I(404唧1,lq崆ll胞I5钏(8s疆). r 刊脊 ? 维_lf 粒 l2刈(3%1.台Jl2洲(s懂).1ii j瞄f1删忡_发f.个rE 5-丁水冶j:采川r救于求州隐忡I1 jI叫'夸i;~49俐f94.5). 足胖除j削(8i ,,l川强置累删许『随6删 国I一骨a伸??仔l Jl……li…】?IllIII1 .lljl『T1I.rI PI' …".,…………"-u- …一---mnr--"…......,. .,.. .'rfJ,?J:l}_lrr. "l.…l_,.. 结果 术.If一妻功能}lJ】砸亚l蔓l_'常46怖 _ 5%J,凡哪"改薄4洲(7.7j. ?,能D _j重卉2伽jl38晤)埘45f划865啊jl{fr4.1 J],O随I疗. 羟J能甘个ll?;f州 J,帅复发3州l671. frIlii~r水:川稼, l3?)遗断仃度功陇 , r_誊 ? 删肌 铀 什 lmn 拳 ? 蜘 m姒蝴坝圳憔 杯问鼍圣榔m蛳三三媸蜘…城 " 手术入路选择及显微手术切除肿瘤要点:当今神 经影像学的发展,使得脊膜瘤的术前诊断较为容易, 需行鉴别的脊髓肿瘤主要是神经鞘瘤由于脊膜瘤 生长部位具有多样性,特别是生长部位与脊髓的关系 是决定手术入路和手术难易程度的关键..在本 组我们采用两种手术入路,一是常规经椎板后入路, 可用于切除位居脊髓后方和侧方的肿瘤,如肿瘤侧方 显露不佳,可将肿瘤侧椎弓根略行扩大,即可增加手 术操作空间,利于切除肿瘤;二是扩大侧方入路,即切 开棘上韧带后,向侧方游离推开椎旁肌,必要时给病 变侧加侧切口,形成"卜"状,以利显露.处理脊髓侧 前方肿瘤,可扩大截去患侧椎弓根.如肿瘤位于脊髓 腹侧,可根据术者习惯扩大截除左侧或右侧椎弓根, 必要时可截去部分小关节突,以利暴露肿瘤.良好的 显露是切除脊膜瘤和减轻或避免脊髓损伤的重要保 证.脊膜瘤切除的方式可根据肿瘤位置采用不同的 步骤,对于瘤体位居脊髓背侧者,可采用分块切除或 完整摘除.但对位于脊髓侧方,侧前方或腹侧的肿 瘤,原则上是采用分块切除的方式..在此强调, 对质地坚韧的肿瘤切除困难时,采用电磁刀,针形刀 头可给全切肿瘤和保护脊髓提供便利.为了手术 中操作方便,可离断瘤体上下的齿状韧带,益于显露 肿瘤和牵开脊髓.作者经验是将合适大小棉片做成 球状,放于瘤体上下脊髓与硬膜之间,既便于显露,又 不会造成脊髓牵拉损伤.对于部分钙化或完全钙化 的瘤体,使用一般器械分块切除困难,可根据瘤体直 径大小,选用合适的血管钳将肿瘤夹碎,再分块取出. 特别是肿瘤位于脊髓侧腹面或腹侧时,有时切除非常 困难.此时要耐心细致,切忌粗暴,以免造成脊髓损 伤. 受累硬脊膜的处理和复发脊膜瘤的再手术:在椎 管内良性肿瘤中,脊膜瘤复发率较高脊膜瘤在生长 过程中可侵及硬脊膜,使之变厚,甚至穿越硬脊膜全 层,对这些受累硬脊膜的处理是防止术后肿瘤复发的 关键'.我们根据硬脊膜受累情况采用3种方式: ?在术中观察硬脊膜无明显增厚时,可对肿瘤附着处 脊膜用双极电凝反复烧灼,以杀灭可能侵及硬脊膜的 肿瘤细胞,亦可用尖刀将该部硬脊膜内层切除;?硬 脊膜明显增厚,要将增厚硬脊膜及周围5mm范围的 硬脊膜一并切除,缺损的硬脊膜可采用自体筋膜或人 工材料修补;?对起源于脊髓腹侧的脊膜瘤其硬脊膜 的处理,可采用电磁刀或尖刀将其切除,不必修补. 脊膜瘤与脑膜瘤一样,虽行彻底切除但仍会复发.本 组复发率在随访病例中为6.7%.脊膜瘤一旦复发, 由于病变区组织发生粘连,给手术切除造成困难.其 华神经夕 处理原则是认真辨别肿瘤和脊髓的关系,分块切除肿 瘤,认真保护脊髓和神经根,切除受累硬脊膜,松解粘 连组织.术毕给局部冲注地塞米松稀释液(地塞米 松5mg+生理盐液5m1),有助于减轻术后脊髓水肿 和粘连.对于手术未能全切的脊膜瘤和复发的恶性 脊膜瘤可采用放射治疗,有助于控制病变, 两种特殊情况的处理:?向颅内生长的脊膜瘤的 处理:高颈段脊膜瘤,特别是起于颈,!处的脊膜瘤可 以向颅内生长,本组有3例(5.8%),且均位于脊髓 的侧前方.这类脊膜瘤除压迫脊髓造成肢体运动障 碍和感觉减退外,还可影响呼吸功能,并可损害后组 颅神经.其手术原则为采用扩大侧方入路,分块切除 肿瘤,仔细保护颅神经和脊髓.术后针对可能现的 呼吸障碍和颅神经损害及早采取防治措施,以促进患 者康复.?加强术后神经康复治疗瘤体较大,质地 坚韧的脊髓侧腹面或腹侧的脊膜瘤,术后可发牛脊髓 水肿,加重神经功能障碍.对这些病例术后要积极进 行神经康复治疗,以促进神经功能恢复,除早期常规 应用脱水,激素和神经营养剂外,科学使用改善做循 环的药物,诸如丹参制剂,钙离子通道阻滞剂等,以期 改善受损脊髓的血液循环,减轻神经损害程度我们 还采用腰穿鞘内注射地塞米松的方法(5mg/次),从 临床观察,具有减轻脊髓继发损害的作用 参考文献 (收稿日期:2003,11—25;修【【l【【1}:2004一l0—24) 一一一一一,,一,一一一一一一,一,一一一一一一一一一一一一一,,一 一一一,一
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