卡介苗接种异常淋巴结反应：附7例报告

卡介苗接种异常淋巴结反应：附7例报告 卡介苗接种异常淋巴结反应:附7例报告 ? 1996年第18卷帚1 ;j卡介苗接种异常淋巴结反应 (附7例报告) 高唯唯徐德利一 关键词—— 婴儿初种卡介苗所致淋_巴譬异常反应(卡介苗性 淋巴结炎)鞍步见.本院1994年{月~1995年4月共 收治7例,均有病理诊断.现将其临床现特点,预防 及治疗报告如下. 临床资料 一 , 一 般资料奉组?倒均为足月正常产新生儿, 体重>3.0kg,无结核接触史.于生后l周内接种卡介 苗,接种方法均表在左上臂三角肌外缘皮内注射 0.1ml.菌苗为由长春生物制品研究所生产,2倒批号为 940319-4,余5倒批号不详(附表). 拊裹7饲卡舟苗性琳巴结兜临床资料 二,临床表现出现症状时年龄平均2月lO天,最 小0.9月.其表现为左侧腋下,锁骨上下1.5cm, 3.5em太小肿块,缓慢增大.肿物皮色正常或青紫,红 肿.触之无捕感,边缘清中等硬度,形不规则,早期活 动性好,渐与皮肤或皮下组织粘连,已形成融肿者有波 动.卡痕明显仍见结痂者2例.均无结核中毒症状,生 长发育正常.实验室检查:WBC<lo×10/L4例,> IOX10*/L3倒,I-lb)”120g/L7例.OT试验:(++十) 4倒,(+-L)2例,(+)1例.ESR>20mm/lhl倒,< 20ram/lh6例.病灶淋巴结穿刺渡涂片均未查见抗酸 杆菌,细菌培养阴性.胸部x线片肺部束见明显异常. 淋巴结病理诊断均为淋巴结结核改变(封3图3,4, 5). 三,治疗例1,3,6曾在外院治疗.倒1用INH 每日10mg/kg,效不佳.7倒均行病变淋巴结切除治禽, 切口一期盘合,平均住院l2天.随诊2,月,无复 发或全身结核.2倒半年后复查O1”.由原(+++)变 成(+). 讨论 本组7例系新生儿皮内接种卡介苗发生卡介苗琳 R}z ?33? 巴结结核.其根据为:?7倒接种后随即发生区域淋巴 结病叠,符合原发感染现象.@无结核中毒症状和其它 部位结核病,可能未接触过毒性结核茵.?淋巴结穿刺 渣涂片未查见抗酸杆菌,昔通细菌培养阴性(惜未作结 核菌培养),不支持毒性结核茵所致?病理改变似结 核病变,只是未见结核茵,不支持毒性结核茵所致.上 述说明7倒属卡介苗性淋巴结结核. 卡介苗接种局部异常反应发生率为O.05%, 0.22._】一而卡介苗性淋巴结炎症较少见.未壁毒性结 核茵感染的人接种卡介苗后,有如初感染,在局部发生 初染病灶.通过淋巴,血流达到所属淋巴结及全身各脏 器,机体此时产生免疫力此种免疫的良性变动, Celmetti称之为.畦ceitie.一般地除病灶的必然发展过 程外,无任何表现.有时在腋下或锁骨上,下淋巴结可 触及肿大之淋巴结t很少有化脓或临床表现.出现异常 反应原因很多t注入菌量大(尤以菌苗的凝聚圃块为 甚)最为常见无论如何,病灶以多型核细胞为主,与 毒性结核茵感染的干酪化坏死和谈化,组织坏死融诫 等相区别.虽然卡介莳性淋巴结炎也可致奸雌化,瘢 痕,偶或干醅化,非但钕搬且绝无结核茵,因为卡介苗 是无毒(减毒)茵,不致病.有过怀疑其毒性致病性的 着名的..Lubeekdisaster,恰恰证明了其无致病性.再 有卡介苗接种于已感染毒性结核茵斯处于免疫低下的 “InIra—allergicstate.表现为全身性或局部性,出现体 温升高或寒战并关节痛等.而误认为幕种卡介苗的结 果.此常见于卡介苗治疗癌症或白血病.奉文系婴儿生 后1周接种.无此种可能性.至于防止此种情况,应着 重于菌苗摇匀,剂量准确和技术. 治疗方面有主张淋巴结大于lcm且软化者.可反 复穿刺抽脓.破溃者局部用INH粉剂,井口瑕INH l,3月可治愈.啪如>2.0cm.也有主张手术者._.我们 认为,反复穿刺可能引起混合感染f口服INH效果不理 想,本组1倒口服INH3月无效.因此,如诊断明确, 淋巴结>1.0cm者,宜手术切除.本组无手术并发症. 对于发病初期.徘巴结<31.0c/n且无软化者,可观察一 段时I可,l:王待其自然吸收.本组倒4病理就显示有局限 吸收可能(封3图5). 辽宁省大连医科大学舟东分幢118oo2 **辽宁省丹东市妇女儿童医院 ? 34? 参考文献 中国防痨杂志l996年第l8卷第1期 3刘湘云.林传家.薛#0冰,等主编.儿童保健学南京:江 苏科学挂术出版社,i989:l27. 1汪钟贤结桩病预防措施进展.中华结核和呼吸杂志,4 1993.16t230 耋曼编着?结索试验卡苗埠理论与实际?中国防198痨协会6:58. 车勇.王光藩.周旭东.202例体表淋巴结结核的手术疗法 及疗艘观察中华结核和呼吸杂志.1992.15:249 (收稿l995—07-i7修厨l99509一I2’ 沈阳市结核病防治所中心实验室计算机登记监测系统的建立 辽宁省沈南市结核崭防治所110044安向东李恂 本系统不仅使工作系统化,科学化,同时可利用由 中心实验室提供的锗核苗培养的数据赘料,对各种分 支杆苗病爰耐药菌韵流行趋势进行动态管理由LFO~BASE编写一个数据库 程序,甩千竞成信息卡输入,为便于查询.由程序不断 对资料_谌行索弓I..如蛙名,时间索弓I等资料可通过菜 单增1加,修改,.朴充或删除. 四,资料分析和输出资料可通谜表格和图形两 件方式输出,表格式槽出译览系统原理圈.这种分析由 EPlINYO编写程悻和FOXBASE编写程序执行. 讨论.结核病监测是准确收集,分析疫情及感染 类型资料为控翩结核病提供预防及控制措施,而目前 奉市尚l缺乏一毒完整的计算帆登记监谤l系统,特烈是 由实验室提供的细苗学的资料分析 _细菌学资料收集及分析的必要性 1.对于结接病细菌学的监测是结接扁流行病学和 结蔹病监测工作重要内窖之一,它对评价结核病控制 L作具有重要意义,这是一项长期艰苦的工作.因此在 实验室建立一害完整的计算机登记系统,可以减少细 菌学资料提供信息的浪费以及丢失. 2.对非结核分支杆菌及HIV病毒感染的分析,排 除非结核分支杆菌感染及原发耐药,继发耐药的影 响. 3.痤情下降缓慢酊原因乏一是多耐药菌株的出 现,圈此有必要对此苗群进行细菌学监{勇l及研究. r———_——]竺竺兰兰兰些兰l 精瞳计算机登记监测景统原理酉 二,该系统实施的可能性, I.该系统能否成功地为拮核病控制措施提供准 确,可靠的数据资料的关键是在垒市开展结核莆培养 目前奉市各结防所均能进行结核菌培养. 2.我中心实验室配备有BACTE460培养仪等较 先进的设备.能快速进行结核菌的鉴别及药敏实验. 3,本市有健垒的病例登记报告确保资料收集 的准确性,完整性 (收穑1995一曲-24修回19-1~10) ? 薰牛 壁墅.一一,,