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大专护理专业毕业论文

2017-09-26 6页 doc 20KB 67阅读

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大专护理专业毕业论文大专护理专业毕业论文 宁 夏 广 播 电 视 大 学 毕业论文 论文题目:上消化道出血的抢救与护理 专业:护理 年级: 姓名:何雪梅 学号:123670023 指导老师:荣强 完成日期:二零一四年三月二十六日 上消化道出血的抢救与护理 【摘要】 目的:总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法:回顾 性分析了41例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体 会。结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免 再次出血及减少并发症。结论:通过加强对上消化道出血 的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的 处...
大专护理专业毕业论文
大专护理专业毕业 宁 夏 广 播 电 视 大 学 毕业论文 论文目:上消化道出血的抢救与护理 专业:护理 年级: 姓名:何雪梅 学号:123670023 指导老师:荣强 完成日期:二零一四年三月二十六日 上消化道出血的抢救与护理 【摘要】 目的:总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法:回顾 性了41例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体 会。结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免 再次出血及减少并发症。结论:通过加强对上消化道出血 的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的 处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好, 减轻了患者的经济负担。 目录 1、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 2、抢救处理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 2.1、迅速补充血容量„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 2.2、积极止血„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 2.3、内镜治疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 3、加强观察„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 3.1、正确估计失血量„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 3.2、排除非上消化道出血的因素„„„„„„„„„„„„„„„„„1 3.3、病情观察„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 3.4、出血是否停止或再出血的评估„„„„„„„„„„„„„„„„2 4、护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 4.1常规护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 4.2、心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24.3、饮食护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.2 4.4、空腔护理和皮肤护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 4.5、健康指导„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 5、结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 6、讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 6.1抢救和处理及时„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 6.2观察和正确的判断„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 6.3精心护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 7、参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。2000年1月至2006年10月,笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例,现将体会总结如下: 1 临床资料 本组106例,男72例,女34例,年龄18,82岁,平均50岁,胃、十二指肠溃疡56例,肝硬化20例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例,胃癌4例,胆道出血6例,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。 2(1 迅速补充血容量:快速建立1,2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。 2(2 积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。?如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。?胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的a受体,使其收缩达到止血的目的。?应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 2(3 内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等,或热探针烧烙术,单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后,常可重复一次,增加成功率,1,。 3 加强观察 3(1 正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5,10ml;柏油样大便提示出血量在50,80ml;胃内积血量250,300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时,才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90,100mmHg,血红蛋白70,100g/L,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml),2,。 3(2 排除非上消化道出血的因素:?口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。?呼吸、循环系统疾病,如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。?进食动物血引起黑便。?口服含铋剂或炭粉、中药等均可 出现黑便,但一般为灰黑色,无光泽,且隐血试验阴性。 3(3 病情观察:?密切观察病情变化,大出血应用升压药时,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等,一般15,30min测量生命体征1次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、吸氧。?注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。?注意观察尿量,出现少尿或无尿者,则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭,故要准确24h出入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。?定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以了解贫血情况,判断出血是否停止。?应结合患者的原发病进行全面的病情观察,如因胃粘膜病变引起上消化道出血者,应观察是否伴有腹痛,有无胃穿孔等。?注意观察呕吐物,大便的性质、颜色、量、次数等,做好记录及床边、书面交班。 3(4 出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响,因此根据患者一般情况,排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能,应及时治疗。?反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。?黑便持续存在,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃。?经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象,应密切观察?本次出血量大。?有多次大量出血史。?24h内反复大量出血。?呕血患者的再出血比单有黑便机会多。?食管胃底静脉曲张破裂出血。?有明显动脉硬化的老年人。?病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。 4 护理 4(1 常规护理:患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息,注意保暖,床上大小便,防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时,取休克卧位或下肢抬高30度,呕血时头偏向一侧,防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物,要做到“三及时”,即发现病情变化及时,报告医生及时,抢救处理及时,以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理,减少并发症。 4(2 心理护理:上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,这就要求护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。 4(4 饮食护理:对出血量少,又无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉、清淡、无刺激性流食,如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血,食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐,以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者,止血后1,2d即可进高热量,高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。 4(5 口腔护理和皮肤护理:随时保持患者的口腔清洁,消除口腔异味,避免口 腔细菌繁殖,防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口,护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,协助患者用温水轻擦肛门部位,做好皮肤护理,迅速处理带血的呕吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安。 4(6 健康指导:?帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识,学会识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持情绪稳定,减少身体活动,应暂禁食,并告知禁食的重要性。?讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合,留置胃管,急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机,操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后,至少24h禁食,且不宜进食刺激性食物,否则易导致再次出血。?保持情绪稳定、乐观,避免紧张、恐惧心理,合理安排生活,增强体质,应戒酒戒烟。?应在医生指导下用药,避免乱用药物,以免诱发出血。定期复查。 5 结果 本组106例患者,全部抢救成功,无1例死亡,全部康复出院。 6 讨论 6.1 抢救和处理及时:上消化道出血因出血量大、不易自止,易造成失血性休克,因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗,是十分关键的。 6.2 观察和正确的判断:首先要明确出血原因和部位,还要正确地估计出血量,根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度,同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量,以判断出血是否停止或是有再次出血,通过认真细致的观察,可以及时发现病情的变化,以作出相应的处理。 6.3 精心的护理:上消化道出血的护理是十分重要的,特别要加强心理护理和饮食护理,应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理,可以提高抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和减少并发症,从而达到康复的目的。 【参考文献】 ? 尤黎明,吴瑛(内科护理学,第四版[M](北京:人民卫生出版社,2007:252( ? 尤黎明(内科护理学[M](北京:人民卫生出版社,2001:246 ? 颜永毅,谢佳,张浩亮,等.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 227 229. 2009,11(4): ? 李清明,彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2009,18(8):508 510.
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