输血与自体血回输

输血与自体血回输 1、适应症 1.1出血 1.1.1失血量小于全身血容量20%～血红蛋白大于100g/L时～可仅输电解质溶液～代血浆维持循环血容量正常。 1.1.2失血量超过血容量30%～血红蛋白低于70g/L时～必须同时输血～保持血细胞比容,Hct,不低于0.25。 1.1.3失血量达50%时～应输全血。 1.1.4失血量超过血容量80%时～需输新鲜全血和补充凝血因子～如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板～以维持凝血机制。 1.2纠正贫血和低蛋白血症 术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白液。 1.3严重感染 采取多次少量输新鲜血～提供抗体、补体～可增强抗感染能力。 1.4凝血异常 1.4.1血友病～血小板减少性紫癜等必须输血小板或新鲜全血。 1.4.2血友病还可输含丰富?因子的冷沉淀物、新鲜冰冻血浆或浓缩抗血友病球蛋白。 2、输血方法 2.1输血前准备 2.1.1核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的姓名、血型、交叉配血实验。 2.1.2检查血液储存时间、血袋有无破损～观察血液质量。 2.1.3充分混匀。 2.1.4输血器包括滤器、管道～用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满～无气泡～禁用葡萄糖液。 2.2输血途径 常规经静脉穿刺输血～最好用套管针穿刺～深静脉穿刺或静脉切开留臵导管。 2.3输血量 根据出血量、Hb、Hct、CVP等指标决定输血量～要求Hb大于80g/L～Hct大于0.25。 2.4输液速度 大量输血应在短时间内快速输入需要的血量。一般非紧急情况下～成人调节在4-6ml/min～老人、心脏病人或小儿以1-3ml/min为宜。 2.5输血期间观察 输血过程中应观察有无不良反应～尤其在最初15min内～应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反应～特别有溶血反应迹象时～应立即停止输入～调查原因～及时处理。 2.6血液加温 输血前宜将血袋臵于37?温水浴～使血液的温度接近体温后再输入～或用加温输血器。 3、成分输血 成分输血可以提高输血效果～减少输血并发症～节约用血～避免浪费。 3.1红细胞制品 3.1.1浓缩红细胞 适用于失血量在1500ml以上的病人,贫血只需增加红细胞数～增强其携氧能力的病人。 3.1.2洗涤红细胞 适用于严重过敏性输血反应～免疫能力低下～器官移植～睡眠性血红蛋白尿～尿毒症及血液透析的病人。 3.1.3冷冻红细胞 用于稀有血型的红细胞输血～其他同洗涤红细胞。 3.1.4少白红细胞 适用于多次输血后产生白细胞凝集素～且有发热反应的贫血病人～或待做异基因骨髓移植的病人。 3.2血小板制品 浓缩血小板,PC,:适用于血小板功能正常而血小板数量减少者。 3.3血浆制品 新鲜冰冻血浆,FFP,:用于缺乏凝血因子的渗血～扩充血容量。 3.4血浆凝血因子制品 3.4.1血浆冷沉淀 主要用于?因子～凝血因子?缺乏的出血病人。 3.4.2凝血酶原复合物 适用于?因子缺乏,血友病乙,的病人。 3.4.3?因子复合物 用于中重度血友病甲的病人～术中出血的防治。 3.5白蛋白和血浆蛋白制品 包括脱?因子血浆、25%白蛋白等～用于扩容和提高胶体渗透压～纠正低白蛋白血症伴低血压。 3.6白细胞制品 浓缩粒细胞:适用于中性粒细胞减少,慢性粒细胞白血病等的替代治疗。 4、自体输血 自体输血不但可以节约库血～且可避免同种输血所传播的疾病～不会发生血型不合或过敏等输血反应。 自体输血主要有三种方法:术前采血保存及回输,麻醉后手术前采血行急性等容血液稀释,术中出血回收及输入。 4.1麻醉后手术前急性等容血液稀释 麻醉后开始采集自体血500-1000ml并以相应的速度输入三倍血量的平衡液和等量的胶体液～使血液稀释。 目的在于术中失血前降低Hct～而不降低血容量和血压～以减少术中红细胞的丢失。临床血液稀释安全范围:成人Hct约为25%-30%～小儿约为20%-25%。采集血液在室温下保存6小时～如6小时预计不能输入应放入冰箱保存～24小时内输入。 术前有贫血、低蛋白血症、心脏和脑血管疾病、凝血障碍、肾衰竭应禁忌使用该方法。 4.2术中血液回收机输入 由于自体血输血装臵和红细胞收集器的改进～可在血回吸的同时加肝素抗凝剂～在储血器中去沫、冲洗、滤过及离心～将沉淀的红细胞加晶体液回输体内～可有效地避免溶血、凝血障碍、气栓及微栓等并发症。 适用于心血管、胸腹腔、骨科大手术。对腹腔脏器损伤～疑有肠内液、胆汁污染、细菌或恶性肿瘤细胞污染者为血液回收的禁忌。 5、输血并发症 5.1过敏反应 5.1.1临床表现 轻重不一～从皮疹、红斑、荨麻疹～到突然致死性过敏性休克～或喉头水肿、支气管痉挛、喉痉挛而致通气障碍。 5.1.2治疗 首先立即停止输血～再用药物治疗。 5.1.2.1地塞米松10mg或氢化可的松100mg静注。 5.1.2.210%葡萄糖酸钙10ml。 5.1.2.3异丙嗪25mg。 5.1.2.4严重者用0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注～必要时每分钟1-4Ug静滴。 5.1.2.5保持呼吸道通畅～维持通气正常。 5.2发热反应 因输血用具及采血过程中混入致热源或反复输血引起。一旦发生～首先减慢输血速度～严重者立即停止输血～并立即给氧、保温、镇静、使用激素。 5.3溶血反应 多见于血型不合。典型者输入2-5u异型血～即会突发头痛、头胀、心前区窘迫、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、循环衰竭、创面渗血。继发出现黄疸、血红蛋白尿及少尿型肾衰。处理原则:立即停止输血～保护肾功能～输液利尿～大量激素～必要时进行人工肾血液透析乃至透析换血疗法。 5.4感染性败血症 系细菌污染血液所致～轻者发热～重者可致休克。一旦发生～应立即进行抗休克、抗感染～同时利尿、纠正酸中毒。 5.5出血倾向 出现在大量输血。预防方法是每输3-5U库血～应立即补充新鲜 血1U～已输血4000-5000ml时～应给予新鲜冰冻血浆或冰冻干血浆。 5.6循环超负荷 因输血过多或过快～或有严重贫血、老年伴心血管疾病者～易发生循环负荷过多。临床表现为心力衰竭和急性肺水肿～CVP过高～血压下降。应加强输血期间监测～发生早期症状如头胀、咳嗽、胸闷、气促～两肺啰音时应立即停止输血和输液～给予吸氧、利尿和强心药～取头高位～必要时下肢上止血带或放血。 5.7其他并发症 输血后传染病～如肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等。输血处理不当～可致空气栓塞～微血管栓塞等。