肝癌的临床表现

在我国,肝癌是一种比较常见的恶性肿瘤,肝癌病人的平均年龄在50岁左右。肝病恶性程度高,病情发展迅速,若治疗不及时或治疗方案选择不当,平均生存时间为半年。 肝癌的首发症状以肝区疼痛最为常见,其次是上腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、原因不明的发热、腹泻、腹痛和右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症,如黑便、呕血和黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而入院,这些症状多不具有特殊性,下面专家主要就肝癌的一些常见症状做一介绍: 1、肝区疼痛 绝大多数中晚期肝癌以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发或肝穿后突然出现肝区剧烈疼痛,多是因位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克症状,腹穿有血性液体,往往是癌结节破裂出血严重。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化,位于左叶的肿瘤,常引起中上腹疼痛;肿瘤位于右叶时,疼痛在右季肋部;肿瘤累及膈肌时,疼痛放射至右肩或右背部,易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时,有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部时,一般很少出现疼痛。 当肝病患者右上腹疼痛时,一定要深入检查,找出原因。 2、消化道症状 食欲下降、饭后上腹饱胀、嗳气、消化不良、恶心等都是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲下降和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,国内外均有报道,发生率较高,易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、嗳气、恶心等症状。 3、发热 相当一部分的肝癌患者会出汗、发热,多数为中低度发热,少数患者可为高热(在39摄氏度以上),一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热,这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进入血循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下,很容易合并感染,亦可出现发热,与肝癌的癌性发热有时不易区别,需结合血象并观察抗感染治疗是否有效来鉴别。 4、消瘦和乏力 肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力,这与慢性肝炎患者相似。乏力原因不明,可能与消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足或肝细胞受损导致肝脏功能下降,使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活有关,也可能与肝癌组织坏死释放有毒物质有关。消瘦也是肝癌患者的常见症状。这是由于肝脏功能受损、消化吸收功能下降所致。随着病情的发展,消瘦程度可加重,严重时出现恶病质。 5、出血倾向 肝癌患者常有牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向,主要是由于肝脏功能受损、凝血功能异常所致,在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见,主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。 6、下肢水肿 肝癌伴腹水的患者,常有下肢水肿,轻者发生在踝部,严重者可蔓延至整个下肢。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞,使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆清蛋白过低所致。 7、急腹症 肝癌结节破裂常引起肝区疼痛,体检肝区有明显压痛,为肝包膜刺激症状,也有部分患者癌结节破裂后,表现为急性腹痛,伴有腹膜刺激症状,易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降,甚至休克,与一般急性腹膜炎不同。 8、肝大与肝区肿块 进行性肝大是肝癌最常见的体征,约有90%的患者就是因为自己摸到上腹部肿块而前来就诊的。部分弥漫性肝癌患者肝并不肿大。癌肿位于肝右叶近膈面时,可使膈肌上抬,活动受限,肝上界上移,但肿块 不易被摸到;癌肿位于右叶下段时,常可直接摸到肿块;肿块位于左叶时,可在剑突下摸到肿块。触诊时肝脏质地较为坚硬,表面不光滑,有或无结节感,肝边缘较为锐利。少数较大的肿块发生液化坏死时肿块质地变软。 9、脾大 肝癌多在肝硬化的基础上发生,所以部分患者出现脾大。单纯因肝癌所致的脾大很少见,主要是由于肿瘤转移至脾脏所致,亦可因癌栓进入脾静脉使之栓塞而致。 10、腹水 腹水是中晚期肝癌的常见体征,主要由于慢性肝脏功能受损使清蛋白合成减少或门静脉高压等原因所致。腹水一般为淡黄色,不易查到癌细胞。少数为血性腹水。血性腹水多因癌结节破裂出血所致,是诊断肝破裂的主要证据。若患者同时伴有急性剧痛、血压下降,则可立即诊断为肝破裂。部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落腹腔种植转移所致,此时腹水中易查到癌细胞。若患者腹水同时伴有下肢水肿,则要考虑下腔静脉阻塞的可能性。 11、黄疸 出现黄疸,不一定全是肝癌,但在肝癌晚期,20%的人会发生黄疸。皮肤黄、眼白黄、小便黄,常伴奇痒难忍。肿瘤广泛侵犯肝组织所致的黄疸叫肝细胞性黄疽,治疗难度大,效果差;肿瘤压迫或侵及胆管系统的叫阻塞性黄疸,通过手术等手段解除梗阻、剥除癌栓,有一定疗效。 黄疸是中晚期肝癌的常见体征,弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胆管受压或癌肿侵入胆管致胆管阻塞,亦可因肝门转移淋巴结肿大,压迫胆管所致。少数病人因肝癌组织向胆管内生长,肿块将胆管堵塞,导致出现阻塞性黄疸。 肝细胞癌侵犯胆管可能有以下途径:肿瘤直接浸润进入肝内胆管;癌细胞侵入静脉或淋巴管,逆行侵入肝管;肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵入肝管。肿瘤细胞进入肝内胆管后,继续生长阻塞胆总管或是脱落的肿块进入肝外胆管造成填塞。当肿瘤阻塞一侧肝管时,通常不会发生黄疸,若同时阻塞左右肝管,或是阻塞胆总管则会引起黄疸。患者出现黄疸时,可伴有皮肤瘙痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降,少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸,极个别人出现重症胆管炎的症状。肝癌患者伴发阻塞性黄疸在临床并不少见,但其临床表现并无特殊之处,因此临床上误诊率较高,可高达75%。慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时,要想到肝癌的可能性。部分患者的黄疸也可因肝脏功能损害所致,此种黄疸经保肝治疗后,多数可缓解,而因癌肿所致的黄疸,保肝治疗无效。 12、其他 由于原发性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发展而来,因此,不少患者常有慢性肝炎及肝硬化的一些体征,如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、男性乳房发育、肝舌(舌体两边呈紫青色)等。 肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽、咯血,胸膜转移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺动脉或分枝可引起肺梗死,可突然发生严重呼吸困难和胸痛;癌栓阻塞下腔静脉,可出现下肢严重水肿;阻塞肝静脉可出现布加综合征,亦可出现下肢水肿;转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等;颅内转移可出现相应的定位症状和体征。 继续阅读