手部甲下血管球瘤的显微外科治疗

手部甲下血管球瘤的显微外科治疗 366JournalofChine~Physician,March,2004,Vol6,No3 ? 诊疗? 手部甲下血管球瘤的显微外科治疗 艾兵,李玉山,王春雷,王九辉 (辽宁省锦州市中心医院骨一科,辽宁锦州121004) [关键词】血管球瘤;甲床;手术 血管球瘤是一种良性肿瘤,全身各个部位都可以发病,但 指(趾)端及皮下为最多见.手指的血管球瘤甲下是常见发病部 位.我院自1994,2000年共收治7例手部甲下血管球瘤病人. 本文对其发病规律及治疗方法进行分析如下.l资料与方法 l?l一般资料本病共7例,女5例,男2例,年龄25,50岁, 平均40岁.发病部位:示指4例,中指2例,环指l例.7例从 发病到手术时间平均为8个月.术前曾误诊为末稍神经炎,雷 诺氏病,神经瘤,神经鞘瘤等.均给与神经营养药和消炎止痛 药物及血管解痉药物无效后到我院就诊.诊断为甲下血管球瘤 给与手术治疗,主要症状和体征:局部疼痛,主要是刺痛和灼烧 痛,对冷刺激过敏,引起自发痛,可向近端放射,疼痛时间从几 夜间疼痛可以睡眠.此肿 分钟到持续数天甚至出现手指苍白. 瘤较小,本组7例0.3—0.8cm平均0.5cm.甲下可见浅兰色或 紫色斑点.用大头针尾压迫肿瘤,可引起剧痛.患手迅速缩回, 偏离肿瘤范围挤压,则可不痛,触痛点:4例位甲弧影区,2例位 于甲根部甲上皮覆盖区,l例位于指甲中部.7例X片显示5 例可见远节指骨压迫凹陷,2例无变化,但均无组织破坏. 1.2手术方法本组7例病人均用大头针尾麻醉前定位肿瘤 部位及在小,患指指根部上一橡皮筋止血带,2%利多卡因3ml 在止血带远侧指根部进行腱鞘内麻醉,3—5min后开始手术. 用小尖刀在标示好的肿瘤部位做指甲开窗,切指甲时力量适 当,以防甲床损伤,然后在放大5倍的手术显微镜下用显微剪 刀剪开肿瘤部位的甲床,镜下在甲床与肿瘤包膜之间仔细分 离,将肿瘤及包膜完整切除.肿瘤附着指骨面,用自制小耳勺 加工的刮勺镜下搔刮,洗必泰液浸泡创面,然后用0/7无创线 镜下修复甲床,以保持平整,用油纱覆盖加压包扎,放松止血 带,手术结束.平均手术时间20,30rain. 2结果 术后病理检查结果均证实为血管球瘤.7例病人术后随访 l5年,未见复发,甲床愈合良好,指甲生长无明显畸形. 3讨论 血管球瘤是起源于正常血管球细胞的良性肿瘤,为血管球 增生所致,血管球是动静脉之间的直接吻合通道,是指骨中一 种正常组织,在指(趾)端多见,它的功能是控制末销血管收缩, 调节血流量和人体体温J.由于血管球本身有大量无髓鞘的 感觉神经纤维及交感神经存在,故在温度变化或遇寒冷和触碰 时引起疼痛发作,甲下血管球瘤所产生的剧烈疼痛与指甲和指 骨都是硬韧组织使血管球瘤生长空间受到限制,造成肿瘤压力 较大有关.因而疼痛剧烈难以忍受,患手采取保护姿势,甲下 血管球瘤的主要症状是疼痛;冷刺激过敏和触碰剧痛.一般大 小在1cm以下.在甲下呈淡兰色或紫色.故只要掌握其规律. 临床上不难确诊.手术是治疗血管唯一有效的办法2J,术前定 位准确是手术成功关键,特别是肿瘤较小,指甲外观无改变时 尤为重要.手术将肿瘤包膜完整切除是防止复发的重要措施. 我院采用放大5倍手术显微镜下进行手术操作,提高了组织分 辩率,肿瘤切除彻底,最大限度减少甲床损伤,做到精细的甲床 修复,为减少指甲生产畸形提供了保证. 参考文献 1王澍寰.手外科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,1999,754— 755 2顾玉东.手外科手术学[M].上海:上海医科大学出版社,1999,818 — 82l [收稿13期:2003—05—14] 4SehmitzJP.Thecriticalsigedefectsasanexperimentalmodelforcranolnax. illofaiulnonunions[J].Clinorthop,1986,205:299—308 5陈庆.重组复合异体冻干骨修复节段性骨缺损的实验研究[J].中国 修复重建外科杂志.2003,17(1)5—8 6孙庆仲.牛脱蛋白松质骨,胶原,BMP,RBM复合物修复骨缺损的实 验研究[J].骨与关节创伤杂志.2002,17(6)433—435 7张超.仿生活性人工骨修复兔桡骨节段性骨缺损的研究[J].中华实 验外科杂志,2002,19(5)458—459 骨和软骨组织工程中细胞种植基质材料的研究进展[J].国 8郑小飞. 外医学,创伤与外和基本册,1999,8:129—131 9李丹.工艺改进对骨发生形态蛋白的提取产量时间和活性的影响 [J].中华矫形外科杂志,2001.(6)576—579 [收稿日期:2003—09—25]