原发性腹膜癌15例诊治分析

原发性腹膜癌15例诊治分析 原发性腹膜癌15例诊治分析 ModDiagnTreat现代诊断与治疗2010May21(3)?175? 原发性腹膜癌15例诊治分析 AnalysisOilDiagnosisandTreatmentof15CasesofPrimaryPeritonealCarcinoma 刘颖(天津市中心妇产科医院,天津300000) 摘要:对2004年3月,2008年7月收治的l5例原发性腹膜癌患者的临床资料进行回顾性分析.l5例均施行肿瘤细胞 减灭术,经病理检查证实,浆液性乳头状腺癌13例,黏液性乳头状腺癌1例,腹膜问变癌1例.术后给予铂类为主的方 案化疗至少6疗程.结果1例术后放弃化疗;随访<2年3例,均无瘤生存;>2年12例.2年生存率为83.3%(10/12), 3年生存率为58.3%(7/12),5年生存率为16.7%(2/12). 关键词:腹膜癌;原发性;预后 中图分类号:R735.5文献标识码:B文章编号:1001-8174(2010)02-0175-01 原发性腹膜癌是指原发于腹膜,致腹盆腔弥漫性癌变的一 种肿瘤.但卵巢正常或仅有小病灶,临床表现似晚期卵巢癌. 此病发病率低,文献报道少见.随着临床及病理研究的逐渐深 入,关于该病的报道日渐增多,但临床上依旧存在认识不足,术 前误诊率高等现象.本文回顾性分析我院2003,2008年收治 的15例原发性腹膜癌患者诊断和治疗情况. 1资料与方法 1.1一般资料本组15例原发性腹膜癌,年龄44,69(平均 55.5)岁,均为已婚妇女,绝经11例.病理诊断:浆液性乳头状 腺癌13例,黏液性乳头状腺癌1例,腹膜问变癌1例. 1.2临床表现15例中13例均有腹胀并逐渐加重,食欲减退 和消瘦史;伴腹痛4例,腹泻1例,胸闷2例.从腹胀到就诊时 间1周一1年,平均3个月.腹痛多为隐痛不适或坠痛,胀痛. 体格检查lO例患者出现腹部膨隆,移动性浊音(+).术前诊 断:腹水原因待查;卵巢癌.妇科检查:附件区无明显包块11 例,包块较正常卵巢略大4例,触及子宫直肠窝内肿块2例. 1.3辅助检查15例患者的CA125均增高(217.89,11822. 4U/m1).B超检查:l4例患者有腹腔积液,有些患者有大网膜 肿块,腹膜增厚,盆底腹膜有结节等.大部分卵巢均未发现肿 块,4例患者有盆腔包块. 1.4治疗 1.4.1手术治疗所有患者均行肿瘤减灭术,范围为全子宫 +双侧附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔大块病灶切除术. 15例患者均有腹水,腹水量200,7000ml;腹水呈淡黄色l4例, 呈血性1例.15例盆腔脏器广泛受累,大网膜呈饼状增厚,形 态不规则,肠管,肠系膜,膈下,卵巢表面,子宫浆膜面,膀胱,腹 膜表面均有散在的粟粒状或豌豆大小结节,9例肝脏表面有粟 粒状结节.15例中子宫及双附件正常7例,双卵巢萎缩4例, 稍增大4例.10例卵巢或输卵管表面有浅表种植;有2例患者 结肠或直肠上有肿块浸润,行肠肿块切除术;1例腹壁造瘘.大 部分患者减瘤术程度达到~<2cm. 1.4.2化学治疗手术前进行新辅助化疗者2例,手术后除1 例拒绝化疗外均行化疗,以铂类药物为主.一般术后10d开始 化疗,选择CAP,TP或CP,前3个疗程每3周1次,后每4 周重复一次,6,8个疗程.其中7例患者术后前3,4个疗程 为腹腔化疗,铂类药物行腹腔注射,其它药物静脉注射;7例所 有药物均静脉注射.3例CAP方案治疗后复发及进展者,以TP 或CP方案联合化疗. 2结果 术后监测CA125有13例降至正常,3例当肿瘤复发时又升 高.1例术后放弃化疗.3例随访时间<2年,均无瘤生存;10 例生存>2年;7例生存>3年;2例生存>5年;其2年生存率 83.3%(10/12),3年生存率58.3%(7/12),5年生存率16.7% (2/12). 3讨论 3.1临床特点和诊断本病发病率较低,国内外文献报道… 本病的发病率占卵巢癌发病率的7%一14%.一般认为,原发 性腹膜癌患者发病年龄比卵巢癌晚,且多为绝经后妇女.本 组患者平均年龄55.5岁,11例患者已绝经.本病起病隐匿,临 床表现缺乏特异性,主要表现为腹胀,腹水,腹痛,腹部包块,少 数表现为消瘦,乏力,大便困难,且原发性腹膜癌肿块常位于附 件,子宫后方,且盆腹腔腹膜,大网膜,盆腹腔脏器广泛受累,使 妇科检查,B超,CT检查都无法确诊,常误诊为卵巢癌,结核性 腹膜炎,消化道肿瘤等.本组15例患者术前均考虑为卵巢癌, 有7例患者曾就诊于消化科.有学者提出,血清CA125检测在 本病的诊断,随访和病情监测中有一定意义.本组所有患者 血清CA125水平均升高,最高为11822.4U/ml.所以当临床出 现腹胀,腹水及腹盆腔肿物而妇科检查未触及明显包块,或者 包块较小,仅能触及有结节,PV及B超,CT检查见双附件无明 显异常时,若CA125升高及腹水肿瘤细胞阳性,应高度怀疑原 发性腹膜癌的可能,但确诊必须经开腹手术及病理检查.刘文 欣等结合卞度宏(1988)提出的原发性腹膜癌的诊断标准以 及美国GOG对于原发性腹膜乳头状浆液性癌的诊断标准如 下:(1)腹膜有散在结节及(或)腹腔特别是盆腔内有局限性肿 块;(2)双侧卵巢包括输卵管生理性正常大小或因良性病变增 大;(3)镜下卵巢无病变或仅有表浅浸润(卵巢实质内病灶< 5mm×5mm);(4)病理类型及镜下特点类似卵巢上皮性癌. 3.2治疗原发性腹膜癌与卵巢癌起源相同,目前治疗方法 ? l76?ModDiagnTreat现代诊断与治疗2010May21(3) 参考卵巢癌.手术方式与卵巢癌相同,尽量达到理想减瘤术, 肿瘤细胞减灭术包括全子宫,双侧附件,大网膜,阑尾切除术, 盆腔淋巴结是否作常规切除尚有争议.鉴于可能存在淋巴结 微转移灶,摘除盆腔淋巴结有可能改善预后.崔恒认为若 能达到满意的肿瘤细胞减灭术且子宫受累,可考虑切除子宫及 腹膜后淋巴结;相反若残余病灶超过2cm或子宫并未受累仍强 行切除,将延长手术时间,特别是暴露腹膜后问隙,肿瘤转移至 腹膜后会增加化疗和再次手术的难度.化疗方案采用以铂类 为主的联合化疗,有CAP,TP,PC等方案.哪个方案更优越,不 同的研究者观点结论不一致.部分认为TP方案优于CAP方 案,也有学者认为,两种方案的缓解率和对生存时间的影响无 明显差异.化疗途径为全身化疗和腹腔化疗.原发性腹膜癌 盆腹腔腹膜及脏器表面广泛受累,腹腔化疗药物直接作用肿瘤 细胞,可达到杀灭作用,且腹腔化疗局部获得的药物浓度是静 脉的10,100倍,减轻腹水及化疗毒副反应,提高患者的生存率 和生活质量.本组有7例患者行腹腔化疗. 3.3预后该病的生物学行为与晚期卵巢癌相似,但一般认 为,该病的预后较卵巢癌差,也有学者认为二者无明显差别. 预后与肿瘤的恶性程度,组织类型,细胞分化程度,残留癌大小 有关,如肿瘤恶性程度高,分化差,含有多种成分的原发腹膜的 苗勒氏管混合肿瘤,残留癌>2cm者预后差,大多于1年内 死亡.本组生存>2年10例,>3年7例,>5年2例,其2年生 存率83.3%(10/12),3年生存率58.3%(7/12),5年生存率 16.7%(2/12). 3.4监测在原发性腹膜癌的监测方面,疗效观察可采用血 清CA125检测.本组所有患者血清CA125水平均升高,最高为 11822.4U/ml.经术后化疗,13例降至正常范围,而当肿瘤复发 时又升高.故血清CA125检测是诊断,疗效评价及病情追踪的 敏感指标. 参考文献: [1]ChuCS,MenzinAW,LeonareDGB,eta1.Pfima~peritonealcarcinoma: areviewoftheliteratureobsterleal&gynecological[J].Survey(LWW), 1999,54(5):323-335. [2]BlossJD,BradyMF,LiaoSY,eta1.Extraovarianperitonealserouspapil— larycarcnonm:aphaselItrialofcisplatin[J].CyncolOncol,2003,89: 148.154. [3]HalpenrinR,ZehaviS,LangerB,eta1.Primaryperitonealserouspapilla? rycarcinoma:anewepidemiliolctrend:amatched-easecolnpari$o~ withovarianserouspapillarycancer【J].InIJGynecolCancer,2001,l1 (5):403-408. [4]刘文欣.女性原发性腹膜癌27铡l临床病理分析[J].中国肿瘤临床 杂志,2002,29(4):285?288. [5]梁元娇,顾美皎.卵巢癌淋巴结微转移灶的检测及临床意义[J].医 学研究生,2002,15(8):28-30. [6]崔恒.原发腹膜癌的诊断与治疗[J].中国妇产科临床杂志,2005, 5(2):323-325. [7]MenczevJ,ChefritA,BardaG,eta1.Primaryperitonealcarcinoma-uter- ineinvolvementandhysterectomy[J].GynecolOncol,2006,100(3): 565-569. [8]王珂,马耀梅,刘文欣,等.CA125在女性原发性腹膜癌诊断及监 测中的应用[J].天津医科大学,2002,8(2):218-220. 收稿日期:2010-02-02 大黄治疗危重症患者中毒性肠麻痹17例 17CasesofRhnbarbTreatingIntestinalParalysisinCriticallyIllPaients 张勇(河南宏力医院ICU,河南长垣453400) 摘要:将34名危重症患者中毒性肠麻痹随机分为治疗组(n:17)与对照组(n=17).两 组病人均给予肠内营养液(能全 力)鼻饲行胃肠内营养,对照组给予西沙必利鼻饲,治疗组给予大黄粉鼻饲,其余治 疗措施相同.观察两组患者胃肠功能 情况及鼻饲成功率.结果治疗组的鼻饲成功率显着高于对照组(P<0.05).大黄能 有效治疗中毒性肠麻痹,改善危重 症患者胃肠功能. 关键词:大黄;危重症;中毒性肠麻痹 中图分类号:R574文献标识码:B文章编号:1001?8174(2010)03l762 危重病人可能存在单个或多个器官功能障碍…,危重病人 常发生中毒性肠麻痹,导致胃肠功能下降,肠内营养难以成功 实施,进而发生营养不良,严重者可影响危重病人的预后.而 施行静脉营养需行深静脉穿刺置管,患者痛苦大,并可能发生 胸,气胸,气栓,胸导管损伤,导管感染等并发症,长期施行完 全胃肠外营养费用高,可发生肠黏膜萎缩,黏膜屏障破坏,肠内 细菌移位以及代谢紊乱,胆囊萎缩,胆汁淤积,肝功能损害等并 发症.笔者采用大黄鼻饲治疗危重病患者并发中毒性肠麻痹, 患者胃肠功能得到明显改善,鼻饲成功率得以提高,疗效较好. 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料将2008年1月一2009年l0月收治的34例急