危重症患儿与低血钙的关系
论着中夕妇L健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5fl第1g卷第5期
危重症患儿与低血钙的关系
夏吉美廖冬
【中图分类号]R725【文献标识码】A【文章编号】1672—6383一(2011)O5一oO54—02
【摘要】目的:探讨小儿危重症与低血钙的关系.方法:根据小儿危重症病例与一般病例出现低血钙的概率进行对比,结果:发现危重患儿发
生低钙血症的概率80%以上,而一般病例(不包括腹泻及营养不良)低血钙发生率<5,结论:两者相比,危重惠儿低血钙的发生-5一般患儿有
显着性差异,且病情越重,低血钙发生的几率也就越高,预后也越差.
【关键词】小儿;危重症;低血钙
CriticallyillpatientswithlOw—calciumrelationship
Xia,—mLiaoDong
[Abstract]Objective:Toinvestigatethecriticallyillchildrenwithlowbloodcalciumrelationships.Meth
od:AccordingtOcomparedtheproba—
bilityoflowbloodcalciumbetweenthepediatriccriticalcarepatientsandthegeneralcasesofthedisease,
andfoundtheoccurrenceofhypocalee—
miaincriticallyi
【lchildrenmorethan8o%probability,andthegeneralcase(notincludingdiarrheaandmalnutrition)thein
cidenceoflowblood
calcium<5%,Conclusions:ComparedtotWO,theincidenceofhypocalcemiaincriticallyillchildren
withnormalchildrenhavesignificantdiffer—
ences,andthemoreseverethedisease,thehigherlikelihoodlowbloodcalcium,theworsetheprognosis.
[Keywords]Children;criticallyillpatients;hypocalcemia
在临床实践中,发现不少危重症患儿伴不同程度低钙血症,且血钙
水平与病情严重程度有关[1],病情越重低血钙越明显.如重症肺炎,
马桑果中毒,毒鼠强中毒,缺氧缺血性脑病等,特别是危重症伴发多器
官功能衰竭时,低血钙不仅明显,而且伴发抽搐的几率也会随着病情的
加重而增加.本文通过4年多的观察,发现危重症患儿及一般患儿与
血钙之间的关系,现报道如下.
1资料与方法:
1.1一般资料:观察组为2007年元月至2011年7月的住院病人,共有
86例,其中男46例,女4o例,平均年龄2.71岁,平均体重12.45kg;对
照组为同期的住院病人及门诊留观病人,也选86例,男44例,女42例,
平均年龄2.91岁,平均体重为13.12kg,两组性别,年龄,体重均无显
着性差异
:观察组与对照组均为人院后第一天或第二天采血,采取静脉 1.2方法
血4ml,不抗凝.血清总钙测定采用间接离子选择电极法.比较两组
差异有无显着性.比较不同血钙水平多器官功能障碍综合征(MODS)
发生率及死亡率.
1.3统计学处理:数据均采用SPSS12.0软件处理.两组血钙水平比较
采用方差分析,结果用?s表示.不同血钙水平MODS发生率及死亡
率比较采用四格表资料的Fisher确切概率法.
2结果
极危重症患儿组血钙水平为(1.63士0.18)mmol/L,危重症患儿组
为(1.97?0.25)mmol/L,对照组为(2.38?0.13)mmol/L.3组间有
显着差异(F一93.96,P<O.o1).血钙<1.75mmol/L者MODS发生
率(56.8%)及(死亡率26.4%)显着高于血钙>1.75mmol/L者发生率
(13.3)及死亡率(0).(P均<O.05).
3讨论
本研究显示,重症患儿特别是极重症患儿血钙水平明显低于对照
组,且病情越重,血钙水平越低,其致低血钙的机制如下:缺氧缺血(HI)
及酸碱平衡紊乱导致细胞膜的损伤,使细胞膜对钙离子通透性增加,细
胞外钙离子水平比比胞浆中约高10000倍,细胞外钙离子内流增加导
致细胞内钙水平升高,细胞外钙水平降低.同时,细胞内钙离子外流,
肌浆网及线粒体摄取钙离子均为逆质量浓度差的耗能过程,而缺氧使
ATP合成减少,依赖ATP供能钙泵活性降低,细胞内钙不能有效地泵
到细胞外,使细胞内钙蓄积].细胞内钙增加及缺氧均可抑制线粒
一
54一
体呼吸功能;激活磷脂酶,使膜磷脂分解,引起溶酶体损伤及其水解酶
释出;还可使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶,从而增加自由基形
成[5].这些因素将加重细胞损伤,增加钙内流,形成恶性循环.特别是
新生儿HIE伴发多器官功能衰竭时,由于窒息缺氧出现细胞内氧化代
谢障碍,无氧酵解产生大量乳酸堆积在细胞内,导致细胞内酸中毒,由
于糖酵解产生的能量少,必须通过增加糖原分解和葡萄糖摄取代偿,从
而引起继发性能量衰竭,导致细胞膜离子泵功能受损,细胞内Na,
Cl一,Ca和水增多,造成细胞肿胀和溶解.细胞内Ca增多,受
ca调节的酶被激活,产生大量炎性介质,主要通过与靶细胞表面的受
体结合发挥其生物活性作用,造成组织损伤.而细胞外血钙下降.此
外HI时,氧自由基清除减少和产生增多,大量的氧自由基在体内积聚
会使细胞的结构和功能破坏.这些导致新生儿HIE的因素均可能导致
其他器官的功能损害E63随着对HIE的病理生理学的深入研究,血钙及
血小板的降低越来越受到重视.90年代曾有一些相关研究的文献资
料,但近年来研究较少.本组结果提示_7].HIE患儿血钙明显降低,病
情越严重降低越明显;早产儿患儿血钙降低更明显.多数研究认为血
钙降低主要与钙内流,细胞内钙超载有关_B].新生儿HIE可导致低
血钙及惊厥发生,而低钙血症也会导致惊厥使HIE加重.因此在新生
儿HIE时应尽早发现低钙血症,补钙的同时及时使用钙离子通道阻滞
剂,阻止钙离子向缺血的脑细胞内转移,减轻脑细胞内钙超负荷对脑细
胞的损伤,对避免脑细胞的加重有重要的帮助.因此对于危重症患儿
警惕并发多器官功能衰竭,除及时查电解质以外,还应查心肌酶及肝,
肾功能,治疗上调整电解质紊乱,营养及保护重要脏器功能也至关
重要.
参考文献
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ChineseAndForeignWomenHealth论着
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作者单位:550100贵州省罗甸县人民医院儿科
胎盘早剥1O例诊断与误诊分析
【中图分类-~]R714.43【文献标识码】A
陈丽
【文章编号]1672--6383--(2011)05--0055--01
【摘要】胎盘旱剥是严重的产科并发症,起病急,发病快,如处理不及时,可影响母婴预后.对1O例胎盘早剥惠者的临床资料进行回顾性分
析,探讨该病诊断,分析误诊的原因,以其降低围生儿病死率,提高产科质量.
【关键词】胎盘;早剥;误诊
Placentalabruptiondiagnosisandmisdiagnosisanalysisof10cases
ChertLi
[AbstractJplacentalabruptionisseriousobstetriccomplications,rapidonset,rapidonset,suchasproces
singisnotseasonable,affectmater-
nal--fetalprognosis.In10patientswithplacentalabruptionclinicaldatawereanalyzedretrospectively,d
iscussthediseasediagnosis,toanalyze
thecausesofmisdiagnosisandtoreducetheperinatalmortalityrate,improvethequalityofobstetrics.Pla
centalabruptiondiagnosisandmisdiag—
nosisanalysisof10cases
[Keywords】placentalabruptionmisdiagnosis
胎盘早剥是严重的产科并发症,国内报道发生率0.46,
2.1口].由于其起病急,发展快,处理不当可威胁母儿生命.本文就
我院2009年至2010年间发生的胎盘早剥10例进行分析如下:
1对象与方法
1.1临床资料:患者年龄20~38岁,平均29岁,其中G1P04例,G3P22
例,G4P03例;分足月4例,分37,分38周各2例,分35周4例,占同期
风险分娩总数0.16(10/6400)
1.2临床表现合并症有8例为产前下腹胀痛,伴阴道流血,其中1例检
查为阴道流水入院,自然破膜为血性羊水.1例自觉胎动过频入院,B
超诊断胎死官内,入院8小时后诊断胎盘早剥.3例为正常先兆临产表
现,仅产后发现有胎盘早剥,合并中重度妊高征2例,合并肝功能异常1
例,合并贫血1例.
1.3分娩情况:阴道分娩2例,均为阴道顺产,早剥面均小于1/3,出血
少于300ml,新生儿无窒息,剖宫产8例,剖宫产率8,其中子宫卒中1
例,剥离面大了60,行剖腹取胎术,出血达2000,3000ml,经按摩子
宫,用收缩剂,背带式缝合,保留子宫.轻型7例,其中产后出血2例,1
例新生儿轻度窒息.
l_4治疗结果:新生儿死亡1例(已胎死宫内),新生儿无死亡.孕产妇
lO人其中子宫卒中1例出现出血性休克,积极休克治疗后好转,其余均
未发现并发症,痊愈出院.
2讨论与分析
胎盘早剥发病机制尚末完全阐明,过去认为与血管病变,机械性因
素,子宫影脉压升高有关,笔者凭临床经历与经验,认同于密切相关因
素:高血压,创伤,羊水过多,胎膜早破,子宫畸形,严重营养不良,孕妇
年龄,多胎,产次,吸烟等.本文中有2例为中重度妊高症.其中1例
为子宫胎盘卒中.妊娠高血压综合症患者由于绒毛发生出血,坏死,梗
塞,更易形成胎盘后血肿,继续出血,严重的胎死宫内发生.因有内出
血存在,致全身有效血容量的减少,机体处于代偿期时血压表现正常或
偏高,B超对胎盘早剥早期诊断不充分,临床医生对胎盘早剥认识不
足,过分依赖B超,错过最佳终止妊娠时机,导致子宫胎盘卒中发生,发
生者胎盘早剥面积达60%以上,术中取出胎儿立即用热生理盐水按摩
子宫,用收缩剂,背带式缝合子宫,出血达2000ml以上,出现休克,输注
新鲜血浆,抢救后保留子宫.但教训是深刻的.对妊娠晚期妊高征腹
痛,妊娠晚期死胎人院的患者应高度怀疑胎盘早剥,充分利用B超的早
期诊断据文献报道[2]超声诊断胎盘早剥敏感性24%,特异性为
96,阳性预测值88%,阴性预测值53.也就是说,超声诊断可能漏
诊至少一半的病例,即使超声检查胎盘无异常者,也不能完全排除胎盘
的诊断,应在1,2h后复查B超,动态监测.其次,临床医师对早期症
状认识不足,表现在未能对出现异常情况进行分析.对出现以下情况
均应警惕:?妊娠晚期有阴道出血的腹痛,伴不明原因胎儿宫内窘迫.
?注意宫口开大程度与子宫收缩是否相关,触诊宫体呈弱收缩状态,胎
监见宫腔压力增高,经给氧处理后胎儿宫内窘迫未见好转.?孕妇伴
有高血压,子痫前期或外伤史,发现阴道出血和腹痛者,子痫前期胎监
见官腔压力逐渐增高?50mmHg?羊水性状改变,如:血性洋水.
胎盘早剥多有比较典型临床表现一腹痛或阴道流血.但有部分病
例并无以上症状,仅表现为先兆临产的症状,子宫软,官缩有间歇,胎位
胎心正常,本文有3例,均在产后检查胎盘,发现胎盘母体面有陈旧性
凝血块及压迹而得以确诊.胎盘早剥一旦确诊,应迅速终止妊娠,争取
胎儿存活,避免胎盘早剥的并发症发生,对轻型患者,全身情况良好,出
血不多,宫口已开大,可给阴道分娩
参考文献
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作者单位:438200湖北省浠水县妇幼保健院