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四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗

2017-09-26 9页 doc 26KB 19阅读

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四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗 第3O卷第6期第6l7页 2OO1年12月 同济医科大学ActaUnivM—Tongjj.30N6P.6l7 Dec.2001 四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗 王建超罗永湘 华中科技大学局济医学院附属同济医院骨科,武双430030 摘要为四肢骨恶性肿瘤的保留肢体的手术治疗寻求更好的治疗方法和较理想的教果.目1986年,1998年对l8 啻I四肢骨恶性肿瘤进行了非截艘手术治疗,手术方法有:假体置按术异体骨块移植木,骨水泥阿霉素充填木等,木后 辅以化疗.39倒得到术后随访.平均时...
四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗
四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗 第3O卷第6期第6l7页 2OO1年12月 同济医科大学ActaUnivM—Tongjj.30N6P.6l7 Dec.2001 四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗 王建超罗永湘 华中科技大学局济医学院附属同济医院骨科,武双430030 摘要为四肢骨恶性肿瘤的保留肢体的手术治疗寻求更好的治疗方法和较理想的教果.目1986年,1998年对l8 啻I四肢骨恶性肿瘤进行了非截艘手术治疗,手术方法有:假体置按术异体骨块移植木,骨水泥阿霉素充填木等,木后 辅以化疗.39倒得到术后随访.平均时间2.1年,参照Enneking系统对患肢功能盎行等级记分评价,16~30分有3o倒, 肢体功能恢复占本组的76.提示E肿赠的早期诊断,手术前后的化疗或放疗,手术方法的选择良好的经济_鼙 件是达到较理想治疗效果的关键. 关键调非截瞍{骨肿瘤;假体 中圉法讣娄号R738.1 TheOperativeManagementofLimbSalvageforOsteogenk MalignantTumorsofExtremities WangJianchaoLuoYongxiang DepartmentofOrtlzopaedics,TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,Huazlm~gUniversity ofScienceandTechnology,Wuhan430030 Abstracthordertofindidealmanagement0{limbsalvageforosteogenicmalignantt6morsofextremi— ties(OMTE).fromJan.1986toDec.199848patientswith0MTEunderwenttheoperativemanagementof limbsalvage.Theoperativemethodsincludedprosthesisreplacement,a~ogenousbonegraftsandplombagece- meritedthadriamycin.Chemotherapywassupplementedafteroperation.Postopernt~vefogo~-upwasper— formedon39patientswiththeaveragetimeof2.1years.Limbfunet~nwasgradedbyEnnecking’ssystem Theresuhsshowedtaht3Opatientsobtained16to30pointsinEnneckingscoze.Fun~ionoflimbwasrec0v— eredin76%Ofthisgroup.ItWaSsuggestedthatthekeytodealtherapeuticeffectsincludedpre—andpost—op- erativechemotherapyortadiotherapy,earlydiagnosisofOMTE,sdectionofcorrectoperativefashionsand goodeconomicStatus. Keywordslimbsalvage:extremities;malignanttumors;prosthes~ 肢体肌肉骨骼的恶性肿瘤历来以行截肢手术作 为首选,随着局部化疗的不断发展,给保留瞌体的 手术治疗创造了良好条件.根据ErmekingL1将所属 肌肉骨貉蜘分的主要功能区域,结合对恶性肿瘤的 外科分期系统,找院自1986年,1998年,对48倒 四肢肌肉骨骼恶性肿瘤采用保留肢体的非截肢手术 治疗,术后39例得到随访,最长12年,最短1.5年, 平均2.1年,现将治疗情况及结果报道如下. 1临床资料与方法 1.1临床资科 39例中,女性2o例,男性19例,年龄最大43 岁,最小7岁,平均年龄20.5岁,本组肿瘤发病部 国家自熊科学基金资助项目(No.39470701) 王建超,男,1956年生,副教授 位有:膝关节周围区(股骨下端,胫骨上端)14倒; 眩骨上端区16例;股骨上端区9例. 1.2手术方法 猿关节周围区14例.股骨下端肿瘤9饲,2饲 行异体大块骨移植术,3倒假体置换术4倒肿瘤边 缘切除,自体或异体骨植入术;胫骨上端肿瘤5例, 1例行肿瘤切除,关节融合术,4例病灶内割除,骨 水泥阿霉素填塞术.胧骨上端区:舷骨上端恶性肿 瘤l6倒,ll例行假体置换术,3例骨水泥阿霉索充 填术.2倒自体大块骨修补术.股骨上端区:股骨上 端肿瘤9例,2例异体大块骨移植术.5例假体置换 术,2例骨水泥阿霉素填塞术(围1,4). I.3术后肿瘤病理谚断 骨肉瘤26例(骨母细胞型骨肉藕7铡,皮质旁 骨肉瘤5例,成骨肉螬6倒,硬化性骨肉瘤1铡,软 骨瘤恶变软骨肉瘸5例).滑膜肉瘤4啻孽,恶性纤维 ?6l8?司济医科大学Zooi年L2月第30卷第6期 组织细胞瘤3例,骨巨细胞瘤I,?级6例. 1.4疗效评价方法 参照Enneking系统嘲,上肢功能根据患者肢体 疼痛,功能活动,自我感受,腕关节活动度,精细 操作,工作能力等6个方面进行评分;下肢功能评 分包括肢体疼痛,功能活动,自我感受,支具使用, 行走能力,步态改变等6个方面每项为O,5分共 6个等级.按等级记分,积分除以满分(30分)即 为肢体功能所达到正常功能的百分数. 圈l术前诊断股骨上段恶性肿瘤.术后病检股骨上段恶性纤维组织细 胞瘤 囝2行股骨上段异体大块骨移植术后 2结果 囝3右肱骨上端恶性肿瘤,术后病检:右此骨上端骨巨细胞瘤I级 囝4行舷骨上端人工假体置换术后 肱骨上端区16例:20~30分6例,i6~20分 4例,li~i5分3例,o分3例(3例术后5年内囡 肿瘤复发或远处转移死亡).膝关节周围区14例:10 , 2O分7例,ll~lS分3例.O,4分4例(2例因 肿瘤局部复发行截肢术,1例同种异体大块骨移植, 因排异反应,伤口窦道形成,膝关节功能受限,也 行截胜术,l例因肿瘤远处转移复发死亡).股骨上 端区9例:2o~30分3倒,16~2o分3侧,11,15 分l例一0,1分2例(】例排异反应而截肢,1例死 亡)肢体功能评价11分以上共30例.占本组的 王建超等四肢骨恶性肿瘤的非截肢手术治疗?619? 76. 3讨论 3.1手术指征及术式的选择 ‘四肢骨恶性肿瘤的保肢手术已得到国际医学界 的共识和认可嘲,为了达到良好的治疗效果我们认 为仍需和外科分类结合,其指征应是:??型A期 肿瘤;?对化疗或放疗效果较好的I型B期肿瘤; ?血管神经束未受累的l型B期肿瘤,血管受肿瘤 机械压迫而有移位的并不是手术的禁忌证;?肿瘤 能够完整切除;?术后患肢功能优于假肢;?患者 心理上能够接受保肢手术.四肢骨恶性肿瘤保肢的 手术方法有:?距肿瘤边缘2,4cm切除肿瘤,异 体自体骨或骨水泥阿霉素修补;?肿瘤骨段切除, 假体修复重建骨缺损;?肿瘤骨段切除,体外刮除 肿瘤经大剂量放疗后,自体骨段原位植入[4-.根椐 Enneking的分期,手术切除范围的原则应是:IA, IB期行肿瘤边缘切除,?A,IB期行包括软组织 的肿瘤骨段切除]. 3.2有关术前化疗问题 Rosen的经验证明:术前使用化疗.可缩小原发 肿瘤,给大块切除肿瘤创造条件,并可抑制病理性 骨折和肿瘤出血,使肿瘤组织界限较清楚平滑,减 少术中出血?]Jaffe等对患成骨肉瘤的儿童使用顺 铂进行术前局部化疗,致肿瘤范围明显缩小,为较 彻底的切除肿瘤创造了条件,因此对四肢恶性肿瘤 的有效辅助化疗,对其预后及肿瘤彻底的切除是致 关重要的’.我们对本组7例骨肉瘤的患者进行了 选择性股深动脉插管阿霉索局部灌注化疗,但固药 物的毒性反应,致恶心,呕吐,肝功能损害,加之 经验欠缺,术前化疗未能完成,但本组病例除 6倒骨巨细胞瘤外,术后均进行了化疗.因此有关辅 助化疗或放疗仍需与放射科,肿瘤科合作并参照国 际水准加以改进]. 8.3恪复的方式及准备 本组骨缺损的修复方式有以下类型:?人工假 体类19例;?自体或异体骨植入类8例;?同种异 体半关节移植类4例;?骨水泥阿霉素类7例;? 关节融合类1例.修复的方式及准备依赖于:?肿 瘤的外科分类与分期;?术前有效的化疗和放疗;? 肿瘤的部位与范围;?术后肢体功能优于假肢;? 患者的心理状态及经济条件 3.4术后的功能硬预后 从本组肢体功能评价结果,欲达良好术后 功能的因素应包括:?肿瘤的早期发现;?术前,术 后所采用的化疗或放疗方案;?肿瘤的彻底切除;? 骨缺损修复和重建方式的选择;@肿瘤的发病部位 及恶性程度;?术后的正规康复锻炼.有关璜后, Weis,Simon等通过对骨肉瘤截肢与非截肢手术对 照比较,发现远期效果无明显差异.因此,我们 认为,只要手术指征明确,掌握其治疗原则,保肢 手术的预后及患者的生活质量是可以得到改善的. 3.5并发症及处理 本组有4例行异体大块骨移植术,其中2例因 排异反应,致伤口窦道形成,而行截肢.恶性肿瘤 切除同种异体器官移植术后,仍需规范行抗排异反 应治疗,但免疫抑制剂的应用可能使肿瘤复发,这 仍然是国际上探讨的课题之一.在诸多并发症中,除 肿瘤复发或远处转移,保留肢体手术的并发症也主 要是假体置换术后的并发症,即假体松动,积液,脱 位,骨不愈合,金属疲劳,骨折,感染等,应视其 情况,作出相应处理我们认为,实质问题仍是假 体的生物相容性.国内外的假体制作已积累了很多 经验,良好的假体具有理想的组织生物相容性,预 先制备有各部位的骨关节假体,才具有良好的选择 性,应急性和实用性. 参考文献 lEnnekingWFAsystemforthefunctionalevaluationof thesurgicalmanagementofmuseuloskeletaltumors. Limb—salvageinmusculoskeletalca~coiogy.NewYork; ChurchillLivingstone,1987.5,16 2EnnekingWF,DirhamW,GebhardtMCet.Asys- temforthefunctionevaluationofreconstructivepr口c} duresaltersurgicaltreatmentoftumorsofthemuscu 1oskeletalsystem.ClinOrthop,1993,286:241 3WeisLD-ThesuoceOflimb—salvagesurgeryinthe adolescentpatientwithosteoReniesarcoma.Adolesc Med,1999,l0:451 4ArakiN,MyouiA,Kurat~S.Intraoperativeextracor. porea[autogenctlsirradiatedbonegraftsintumor surgery.ClinOrthop一1999,368:196 5EnnekingWF—Asystemofstagingmuscuhmkeledneo- plasms.ClinOrthop,1986,204:9 6GeveldR.Neoadjuvantchemotherapy(orost~iesar_ coma.Limb?salvageinmusculoskekofl~ology.New York:ChurchillLivingstone.1987.260~268 7jaffeN,MurrayJ,AyalaA.ACDPinpreoperagveand postoperativetreatmentofpediatric0steosaro咖a.Limb salvageinmuscutc~kehtal蜘?l0gy.NewYo: ChurchillLivingstone一1987.333--340 8BichckS.SchwenzerD-Neoadiuv~nttherapyforIoc日1_ izedOsteosarcoznaofextremities.Resultsfr?thecoop. efative0ste0sar.omastudygroupCOSSof925patients KlinPadiatr,1999,2ll:260 9SimonMA,A~chlimanMR,ThomasN.Comparative surgicalStU曲oflimbsalvageandamputationfoe tec6Rrcomaoftendoistalfemora[.Limbsalvageinmu} c~loskeletal0nc0Iogy-NewYorkChurchillLiving. SLone.1987297,299 (200O-05.18收猫)
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