慢性绒毛膜羊膜炎可增加HIV子宫内传播的风险

慢性绒毛膜羊膜炎可增加HIV子宫内传播的风险 慢性绒毛膜羊膜炎可增加HIV子宫内传播 的风险 的患者中鉴别出8种针对蛋白酶抑制剂的突变,正是这些突变降低了atazanavir加强疗法的 效果.特别是具有3种或3种以上的突变可显着降低病毒学应答. Yer]y博士来自瑞士的日内瓦大学医院,他的研究小组认为,了解患者感染HIV的基因型, 可让临床医生更好地选择最适合患者本人的药物,而上述测试对那些曾经治疗失败的患者来 说非常有益.他们先对62例曾接受至少6个月蛋白酶抑制剂治疗的患者进行了基线蛋白酶突 变的评估,这些患者血浆中HIV一1RNA的含量超过1000拷贝/ml.然后所有患者都转入一种治 疗,接受用ritonavir加强的包括atazanavir药物治疗.研究小组鉴定出8种因突变而 导致的耐药基因型评分,依次为:10F/I/V,16E,33I/F/V,46I/L,60E,84V,85V和90M.治疗3 个月后占总数82%的病例具有病毒学应答.56%的病例血浆中HIV-IRNA的含量小于50拷贝/m1. 研究者发现当患者拥有1种以上的变异后,该治疗方案的效果便开始降低.若患者没有或仅 有1种变异,全部病例都将具有病毒学应答,若患者有3种或3种以上的变异,仅占总数42% 的病例对atazanavir疗法具有病毒学应答.当患者拥有3种以上的变异后,该治疗方案便失 效.除了针对蛋白酶抑制剂突变的数目,包括曾接受治疗的蛋白酶抑制剂数目和该补救治疗 方案中药物的种类,这些其它因素都显着影响着3个月疗程后的病毒学应答. Yerly博士指出.以上的发现表明atazanavir这种蛋白酶抑制剂并不是对所有耐药的患 者都有效,但与其它同类药物相比,它取得的结果令人鼓舞,人们坚信即使在发生一些主要 变异的情况下,药物治疗也是有效的.(编译张翔) II原发感染期间与HIV相关的B细胞功能异常 据Medscape.com12月23日报道(原载AIDS2006,20:35-40),欧洲研究者发现慢性 HIV-I感染者B细胞的异常始于原发感染HIV一1.在感染HIV-I后马上开始抗逆转录病毒治疗 可有助于预防最早的这些损害. 来自斯德哥尔摩卡洛林斯科研究所的Milito博士及其同事在对31例原发HIV感染者, 26例慢性HIV感染者和l2例健康捐献者的自然B细胞与记忆B细胞进行分析后取得上述发现. 原发感染者在治疗前和接受抗逆转录病毒治疗一至六个月后分别获取B细胞数目.他和同事 发现,与健康对照者相比,原发HIV感染者的B细胞显着降低.而且这些细胞高度活化,表现 在高Y球蛋白血症,Fas和LAIR-I表达的改变以及高频率自然凋亡.抗逆转录病毒治疗改善 了这些异常的活化,如降低凋亡和使B细胞对T细胞依赖性活化有更好的反应.在这方面, 高效抗逆转录病毒治疗(HAART)比逆转录酶抑制剂的治疗方法较为有效. 对原发HIV感染者B细胞功能异常过程的观察结果,使研究者明确了急性感染在此过程 中的重要性.目前对体液免疫和中和抗体在疫苗实施过程中作用的研究已重新升温,因此这 项研究可为相关的病理机制和治疗方针提供有价值的信息.(编译张翔) 慢性绒毛膜羊膜炎可增加HIV子宫内传播的风险 据医业网1月19日报道(原载^JHJObstetGynecol2006:194:174—181),慢性绒毛膜 羊膜炎可增加HIV子宫内传播的风险. 美国阿拉巴马大学的BenjaminH.Chi博士指出,虽然曾有人提出慢性绒毛膜羊膜炎和HIV 子宫内感染有关,但是本研究首次证实了这种联系.Chi博士及其同事在赞比亚卢萨卡的一项 临床试验中,研究了HIV-I垂直传播和急性和/慢性绒毛膜羊膜炎之间的可能关系.有1/3的 胎膜标本显示绒毛膜羊膜炎证据,54%为急性绒毛膜羊膜炎,28%为慢性绒毛膜羊膜炎.急性 绒毛膜羊膜炎与HIV-I垂直传播不相关,包括在于宫内或产时/产后早期.慢性绒毛膜羊膜炎 与子宫内围产期HIV一1传播增加5倍相关,与产时/产后早期HIV传播不相关.脐带血白介索 一 6水平与急性绒毛膜羊膜炎呈正相关,与慢性绒毛膜羊膜炎呈负相关,但是HIV—l垂直传播 的弱预测因素. Chi博士指出,由于本研究中HIV子宫内传播的病例有限,所以需要进行进一步的研究来 确定这些结果.然而,这种关系可能代表未来预防策略的有希望的靶标,特别是在HIV流行 率高,抗逆转录病毒药物缺乏的撒哈拉以南非洲地区.从理论上讲,妊娠期预防性抗菌素可 减少慢性绒毛膜羊膜炎,从而降低HIV子宫内传播的风险.需要进一步确定最适当的抗菌素 方案和最佳治疗时机. ,I治疗HIV患者替诺福韦组合优于齐多夫定方案 据医业网1月24日报道(原载NEnglJMed2006:354:251—260),新研究显示,作为 HIV感染患者的初次治疗,与齐多夫定联用拉米夫定和依法韦仑比较,替诺福韦联用恩曲他滨 和依法韦仑,可提供更好的病毒抑制和CD4反应改善. JohnsHopkins大学医学院的JoelE.Gallant及其同事评估了被随机指定接受替诺福韦/ 恩曲他滨或齐多夫定/拉米夫定联用依法韦仑的517例初次治疗的HIV感染患者.主要研究终 点为研究48周时<400拷贝/mL的患者比例.替诺福韦/恩曲他滨组有84%的患者达到主要终 点,齐多夫定/拉米夫定组有73%的患者达到主要终点(p=O.002).替诺福韦/恩曲他滨组也有 更多的患者达到HIVRNA小于50拷贝/mL,为80%vs.70%(p=0.02).替诺福韦/恩曲他滨方案 还提供较好的CD4+反应.该联合使CD4+反应细胞增加190个细胞/微升,而齐多夫定/拉米夫 定组CD4+反应细胞增加较少,为158个细胞/微升(p=O.002).导致用药中断的不良反应率齐 多夫定/拉米夫定组比替诺福韦/恩曲他滨组高2倍,为9%vs.4%.与以前的报告不同,替诺福 韦治疗组没有1例患者发生K65R耐药突变. 研究人员指出,本研究中替诺福韦/恩曲他滨组的治疗优势进一步支持该方案用于以前未 接受过抗逆转录病毒治疗的患者.以替诺福韦为主的方案较少引起导致用药中断的不良反应. 这些发现对于这类患者初始核苷类似物疗法的选择具有重要意义. 车IL-4-589T和P,,'~ITES-28G对感染…v-1泰国妇女的保护作用 据医学空间网1月27日报道(原载Aids2006Jan,20(2):189—196),为了研究IL-4 和RANTES启动子多态性对HIV—l疾病恶化的影响,科学家们对一群没有进行抗逆转录药物治 疗的感染HIV-I患者进行了研究. 他们一共收集了246份DNA样品,使用PCR-RFLP的方法对IL4和RANTES启动子区域的 多态性进行了分析.与HIV—l疾病恶化有关的基因型都进行了进一步的分析,分析包括血浆 HIV-I病毒负荷量,CD4细胞数目和出现AIDS症状的比例,并在随后的三年内继续观察病人 的生存情况.结果发现,比较带有杂合IL-4-589C/T或者纯合IL4-589C的病人,带有纯合 IL一4—589T等位基因的病人的HIV—I病毒负荷量明显降低,CD4细胞的数目则大大增加.Kaplan — Meier分析的结果发现纯合IL4—589T等位基因患者有较高的存活率,但这一趋势并不明显. 与此相反的是,虽然这些多态性与基础病毒负荷量和CD4细胞数目的关系不大,但带有 RANTFZ一28G等位基因的病人具有较高的存活率,而带有RANTESIn1.1C且无RANTES-28G的病 人比既无RANTESIn1.1C又无RANTES-28G的病人的存活率要低得多. . 12.