儿童口腔颌面肿瘤（附134例报告）

儿童口腔颌面肿瘤（附134例） 儿童口腔颌面肿瘤(附134例报告) 第l1卷第3期 2D01年3月焉…?1lNo3Mar20叭 儿童口腔颌面部肿瘤(附134例报告) 中南大学湘雅二医院口腔科(长沙410011)夏舜玲高义军王志平罗建国 l0年问共收治了儿童口腔领面部肿墙l34例,其中晟性肿瘤126例,占937%,恶性肿瘤8制,占6.3%. 良性肿墙中血管瘤,淋巴管瘤9【例,占良性肿瘤的72%,好发于领面部,舌,腮腺区.恶性肿瘤中肉瘤多于 癌.好发于腮腺(4/s),均发生于左侧,左侧为恶性肿瘤高发区.颌面部肿瘤手术治疗为首选.恶性肿瘤早期 放疗,化疗三者联合治疗不但外丹j完好,延长存活时的保留功能外形的手术治疗, 间,而且能治愈 关键词儿童口腔领面部良性肿瘤手术治疗 分类号R73982R7822 儿童的健康受到社会重视.除事故,感染外,儿 童病死原因中,肿瘤也占重要位置.本文对1985, 1995年经我科住院治疗的134例儿童口腔颌面部 肿瘤进行临床资料,现报导如下. l临床资料 lO年问L4岁以下住院人数计134例,男79 例,女55例.良性肿瘤最小年龄仅12d,最大l3.5 岁.平均57岁.恶性肿瘤晟小l8个月,最大l1 岁,平均4.6岁,见表l.134例颌面部肿瘤发生于 领颈部59例,占44.O3%.位于舌部29例,占2{】 90%,其余依次为腮腺,唇,腭,颊,颌骨.见表2. 所有病例均经病理检查证实诊断,本组134例经手 术治疗l20例,非手术治疗14例,见表3. 表I134倒儿童颉面部肿瘤年龄分布例 肿瘤颌面部舌腮腺唇新颌骨 洼:十包括放疗,化疗,硬化,药物泊疗 2结果 134例病人失访l6例,其中恶性肿瘤4例8 例恶性肿瘤中7例手术治疗,3例得到随访.2例腮 腺牯液表皮癌术后4,6年无瘤生长,1例腮腺肉瘤 术后2月死亡 3讨论 本组口腔颌面部肿瘤共l34例,其中良性肿瘤 126例,占93.7%.恶性肿瘤8例,占63%,良性 肿瘤多于恶性肿瘤.良性肿瘤男73例.女53例,男 :女=14:l.恶性肿瘤男6例,女2例,男:女=3: l.与文献报告一致_lJ.本组资料表明,儿童口 腔颌面部良性肿瘤大多生长在软组织中,常见的脉 管瘤血管瘤53例,淋巴管瘤38例,占良性肿瘤 72%.好发于顿颈部,舌,腮腺.恶性肿瘤8例,其 中5例肉瘤,4例位于轨组织中,1例位于领骨,3例 癌,均发生于软组纲.8例恶性肿瘤有5例发生于5 岁以前,2例发生于10岁以前,l例发生于10岁以 后.儿童的恶性肿瘤发病率在5岁以前最高,l0岁 以后肿瘤的总发病率明显减低,肉瘤比癌多.本组 8例恶性肿瘤发生于腮腺区的有4例,其中癌3例, 肉瘤l例,且均发生于左侧,提示腮腺区,特别是左 侧腮腺区是恶性肿瘤高发区.临床上在给儿童颌面 部肿瘤作诊断,治疗及追踪观察中,腮腺区,特别是 左侧腮腺区应为重点区域. 对于儿童任何实体性肿块,必然当作恶性来处 理J.应当对儿童的恶性肿瘤采取积极的治疗,帮 助渡过肿瘤的"危险期".无论是良性,恶性肿瘤均 以手术为首选治疗,应争取早期手术?6l6.在肿瘤切 除过程中应保护好重要的解剖结构.避免损伤神经 第3期夏舜玲.等:儿童121腔颌面部肿瘤(跗134例报告) 及重要的血管,有条件的地方可采用冰冻切片的结 果来指导手术切除的范围,尽可能多地保留面部的 组织,保持其外形和功能.腮腺区肿瘤一般不主张 手术取活检.本组一腮腺区肉瘤患者,曾在当地取 活检,瘤体迅速增大,虽经手术将腮腺区肿瘤完整切 除,术后作了一个疗程的放疗,但由于肿瘤向肺,肝 转移,仍于术后2个月死亡.所以作者认为腮腺区 肿瘤.特别是儿童腮腺区肿瘤更应引起我们的重视, 因为活检可能会刺激肿瘤的迅速生长或引起肿瘤细 腮腺区肿瘤的活检应视为 胞的种植或远处转移. "禁忌". 儿童期恶性肿瘤的30%为胚胎瘤,一般放射敏 感性高,疗效也较好.治疗的目的不在于延长存活 时间而应争取"治愈".手术,放疗和化疗的综合治 疗可达到目的【'_7J.本组2例腮腺牯液表皮样癌患 者,l例8岁,另l例ll岁,进行了保留面神经的腮 腺切除术加放疗的综台治疗,术后4,6年复查,肿瘤 无复发,面部两侧基本对称,面神经功能完好无损, 面部运动时嘴眼无歪斜现象.儿童腮腺区恶性肿瘤 除高度恶性外,术中保留面神经,维持面部肌肉功 能,避免影响面部外形较成年人有意义.W.Dar— e.n认为儿童恶性肿瘤术后3年即为痊愈,还认为 除白血病外年龄愈小,恶性肿瘤预后愈佳.本组 2例腮腺区恶性肿瘤区恶性肿瘤行手术加放疗综合 治疗存活4,6年,属痊愈.表明儿童颌面部恶性肿 瘤早期的保留外形功能的手术切除加放射治疗不但 可以痊愈,其外形也完好,功能亦健全. 参考文献 1邹明译Hw在乔原着儿童期肿瘤上海:上海科技出版杜. 【966:1,7 2钟敏斌译(日)小出亮田口信行儿童肿瘤北京:人民卫生出版 社1982;1--9 3孟庆荣.张三发.刘果生儿童121腔领面部肿瘸803例的临床分 析华西口腔压学.1990;8(4):280 4钟林生,末耀螋.李宏札.等儿童颁面部肿瘤——【87例临床病 理分析口腔医学纵横199I;7(1):【5,l7 5张锡泽,邱蔚太,主编121腔颁面外科学第2版北京:人见卫生 出版社l987:432 6余亚雄主编小儿外科学第2版北京:人民卫生出版社I987: 41,43 7田丰.卢永德陈忠头颈部横纹肌内瘤(附5例)报告中国 现代医学杂志,I9966(4):53 (2O00—09—02收稿彭解英审稿曾文军编辑) (上接第81页) 治疗肺结核多采用短程化疗,以HR为主药,而R 所引起的肝功能损害最多见,其次为z尤以H 和R联合应用更易发生肝损害,R为人肝P一450 蛋白的诱导剂,细胞色素P一450蛋白通过R的诱 导使H转化为中间毒?性代谢产物L4J.文献报告对 出现黄疸的病人停用R而H等继续应用,8276% 的病人完全恢复. 本组观察小儿肺结核合并HBV携带者,在抗 结核治疗过程中,虽可见到肝损害.但调整治疗可恢 复正常,但亦有报道利福平引起肝昏迷死亡的病 例【.所以治疗时应注意以下几点:在抗结核治疗 之前.应作HBVM和肝功能检查,如已有肝损害,则 禁用R.z治疗,可采用H.SE三联抗结核治疗,因 S.E无肝损害的报道;如仅有HBVM阳性,肝功能 及B超正常,且无临床症状,可应用含有R.z的方 案.对HBVM大三阳者,可加尉护肝药及免疫增强 剂;本组提示肝损害多发生在治疗开始的前2十月, 故在强化阶段应加强肝功能的监测,对抗结核过程 中出现的消化道症状切勿只考虑为药物的胃肠道反 应,这样可使肝损害得以早期发现,避免病情恶化; 抗结核过程中,如ALT?80u/L,或有临床症状,或 TBIL升高?342umoi/L,均不应使用含有R.z的 ,或暂停抗结核治疗,先予保肝治疗,待肝功能 恢复正常,症状消失,方可谨慎试用R.z,同时并用 护肝药.动态观察肝功能变化,如有再次出现肝功能 异常.则不能再用R.Z治疗. 参考文献 【张颖,刘连生Ag携带者母乳喂养传染性探讨中华传染 病杂志,I997:I5(2):I【2 2张发达我国小儿结核病的现状及对策.实用儿科杂志1990i5 (5):226 3娄乐山,常羲莲几种特殊情况抗结核药物的合理应用巾圜宴用 内科杂志,I995:I5(4):226 4蔡中起.一些常用抗苗药物的肝毒性临床肝胆病杂志1998;14 (2):l8 5阿日根,高姓利福平引起昏迷死亡3例报告宴用儿科杂志. 1990:5(5):247 (2000—04—10收稿胡国曹争审穑唐小玲编辑) 83?