壶腹癌护理

壶腹癌护理 病案 患者老年男性63岁因全身皮肤黄染伴消瘦半月，右上腹部胀痛4小时来院就诊，初步检查彩超检查示1胆总管下端梗阻并胆系扩张，2前列腺增生并钙化，既往史平素体健，否认高血压，冠心病，糖尿病病史无肝炎结核传染病史。 该病人考虑的诊断 1胰腺壶腹部肿瘤，2但总管下端梗阻 在齐鲁医院行腹部mrcp磁共振胰胆管成像结果胆总管下端梗阻壶腹部肿瘤不能除外。确诊。 壶腹部周围癌:主要包括壶腹癌，胆总管下端癌和十二指肠腺癌。 最常用的手术方式:胰头十二指肠切除术，切除的范围包括胰头，远端胃，十二指肠，空肠上端，胆囊和胆总管。 护理诊断 ,，疼痛 与胰管胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛;手术创伤有关 2，营养失调;低于机体需要量 与食欲下降 消化不良 恶心呕吐和消耗增加有关 3，有感染 体温升高的可能 与肿瘤坏死 胆道梗阻 手术损伤 病人抵抗力下降 感染等因素有关 4，焦虑 与癌症的诊断 治疗过程及预后的担忧有关 5，潜在并发症:出血、感染、胰瘘、胆瘘调节失调 护理措施 (一) 术前护理 (1)做好术前评估、心理护理、健康教育工作，病人由于担心治疗效果而产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，影响睡眠。因此，护士要耐心做好说服工作，向病人说明不良情绪会影响机体的免疫功能，增加手术并发症的发生，不利于手术的康复;另外，不良情绪还可能促进癌症的发展，使病人能安定情绪接受治疗疼痛护理 对于疼痛剧烈的病人，及时给予有效地镇痛治疗，并教会病人应用各种非药物止痛的。 (2)术前l,2天指导病人训练腹式深呼吸运动，做有效的咳嗽、咳痰，练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法:病人深呼吸2,3次，然后深吸气，屏气2,3秒，此时用力咳嗽，使痰液咳出。 (3) 改善营养状况 提供高蛋白、高糖、 高纤维素和低脂肪饮食;一般情况差或饮食不足者给以肠外营养支持，低蛋白血症时应用白蛋白。有黄疸者，静脉补充维生素k，改善凝血功能。病人因黄疸引起皮肤瘙痒，嘱病人常用温水淋浴，并穿柔软的棉质、丝质内衣，注意不要抓伤皮肤。 (4)术前2天按医嘱，改半流质饮食。术前1天流质饮食，并按医嘱输液。 (5)术前l天行皮肤准备。包括剃全腹毛、阴毛、病人刮胡须，修剪指 (趾)甲，理发，洗头，洗澡。 (6)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、头孢等)。 (7)术前1天测量呼吸、脉搏、体温，如有发热、严重感冒、咳嗽、及时医生，考虑是否暂停手术。 (8)术前晚予清洁灌肠1次，晚上8时开始禁食，临睡前给予镇静药口服，以帮助睡眠。 (9)术晨清洁灌肠1次，给病人测量呼吸、脉搏、体温;更衣，饰物、活动性义齿等;留置胃管(最好选择较粗的)、导尿管;注射术前针。送手术室之前要再次安定病人情绪。 手术结束后患者转入，,,，于,月,号患者病情平稳转入我科，转入时患者神志清精神好，带有胃管，鼻肠管胆肠吻合口引流管，胰肠吻合口引流管，胆汁引流管。 (二) 术后护理 1 准确记录生命体征各项指标持续心电监护检测呼吸，脉搏，血压、伤口渗血、渗液及引流液量，如发现刀口甚血敷料潮湿随时更换。引流量较多呈血性是，应及时报告医师进行处理，并做好应急抢救准备。 2防止感染 遵医嘱应用有效广谱抗生素如氨曲南新泰林等。 ,维持水、电解质和酸碱平衡，给予营养支持， 准确记录出入水量、排出物的性质，每日监测电解质，按医嘱及时补液，维持其平衡给予卡文，脂肪乳，百普利等药物给予甘利欣，阿托莫兰，K1，奥美拉唑药物保肝保护胃黏膜止血药物治疗。 ,引流管护理引流袋24小时更换并准确记录引流量，3个引流管不能高于耻骨联合水平，防止逆流发生逆行感染，妥善固定防止打折，扭曲，脱出，观察应流管是否通畅，腹带包扎松紧度适宜，病人于, 月,号胰肠吻合口下方引流管引流出淡黄色液体,,ML8月8号顺利拔出胰肠吻合口下方引流管8月6号最医嘱给予百普利60,,每小时静滴，肠内压力增大场内营养液反流入胃管，减小肠内压力减慢流速，,月,,号尊医嘱胃肠减压夹管，病人无腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等反应发生,月,号病人自诉腹胀不能自行排便给予开塞露,,ML肛塞排出黑便。 ,为保持呼吸道通畅，给予雾化吸入沐舒坦每日静推，协助病人排痰。 ,预防泌尿感染，每天做尿道口护理膀胱冲洗，嘱期病人定时夹管，多饮水。因病人带有胃管每天做口腔护理。 ,预防压疮发生，嘱其病人勤变换体位，现可以给予半卧位，下肢可适当活动防止静脉血栓的形成。 ,并发症的观察和护理 (1) 继发性出血;术后1-2日内的早期出血，引流液为血性、量较 多，可出现心率增快等失血性休克现。术后1-2周发生出血， 表现为呕吐、便血腹痛腹胀、明显腹膜刺激征和休克，。少量出 血给予止血剂，输血等治疗，大量出血时应在次手术止血。 (2) 胆瘘;最严重的并发症，胆汁可以溶解周围组织，多发生于术 后5—10天，变现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，引流量 突然减少，并沿腹腔引流管或腹壁切口溢出胆汁样液体。术后 保持引流通畅，良好固定，可减少或避免胆瘘发生。发生胆瘘 时应及时引流和保护周围皮肤。 (3) 胆道感染 多为逆行性感染，胃胃肠吻合口较近等引起，表现 为腹痛、发热、黄疸、肝功能损害，严重时于急性化脓性胆管 炎相似。治疗主要为应用抗生素、利胆剂、改善胃肠功能，饮 食后活动15—30分钟可减少其发生。 - • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。 阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，• 循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可 以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一 只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。