牙体缺损

牙体缺损 一、名词解释 1.牙体缺损 是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。 2.抗力 是指患牙和修复体有良好的机械强度，能够行使正常的口腔功能，而不会发生断裂、变形等。抗力包括两个方面:其一为患牙的牙体组织的抗力，其二为修复体的抗力。 3.嵌体 是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损患牙的形态和功能的修复体 4.牙周潜力 是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的殆力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。固定桥修复中正是动用了基牙的部分甚至全部牙周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能，使牙周潜力成为固定桥修复的生理基础。 5.固定-可摘修复体 是指利用附着体或套筒冠、磁性固位体等装置将固定、可摘义齿两部分有机地结合起来的一种修复体。其修复体的一部分固定在铸造冠或固定桥上，另一部分结合在可摘义齿的金属支架上或塑料基托的组织面内，利用附着体的阴阳两部分相互嵌合或套筒冠的内外冠之间高度密合的摩擦力或衔铁与磁体间的吸力而固位。 6.导线 导线指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。 7.调节倒凹法 调凹就是使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一侧基牙的某此面上。义齿采用斜向就位，此种就位道适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行者。义齿从斜向或旋转式就位方向，即采用义齿的制锁作用，可以防止进粘性食物时从向脱位。 8.垂直距离 9.克里斯坦森现象 6mm 接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大。 10.颊棚区 当下颌后部牙槽嵴吸收成低平状时，该区又称颊棚区，外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫。此区面积较大，骨质致密。当牙槽嵴吸收 二、填空题25 牙体缺损最常见的原因是 龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等 金属烤瓷桥试戴时应达到的质量 ?固位体边缘与颈部牙体预备处密合，无悬突、短缺; ?桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙; ?与对颌有正常咬合关系，无早接触，下颌运动无干扰; ?修复体形态与邻牙以及对侧牙同名牙谐调。 临床上常用的固位形 环抱面固位形、钉洞固位形、沟固位形、洞固位形 支托长度一般为磨牙面近远中径的1/4，前磨牙面近、远中径的1/3;宽为面颊舌径的1/3,1/2，支托凹在基牙面边缘嵴处最宽，向中央逐渐变窄小。为了使支托有一定厚度，要求支托凹有一定的深度，一般为1,1.5mm，其底部与基牙长轴垂线成约20?仰角斜面，使传递的力尽量与基牙长轴一致，以减少对基牙的侧向作用力，有利维护基牙牙周组织的健康。 装盒的整装法、分装法、混装法。 义齿设计着重考虑四个方面 牙列缺损特点、义齿支持方式、连接方式及固位、稳定采取的措施。 上颌全口义齿的后缘一般应在腭小凹后2mm处。下颌全口义齿后缘应止于磨牙后垫的前1/3,l/2l/2等高。 三、是非题 目前用于印模消毒的消毒剂-戊二醛、次氯酸钠可以杀灭HBV及HIV。(错) 前牙缺失，一侧后牙非游离端缺失，或前后牙同时有缺失者(有二个间隙)，应尽量采取由前向后斜向就位道。(正) 后牙游离端缺牙一般采用由后向前斜向就位。(正) 缺牙间隙多且倒凹大者，则采取平均倒凹的就位道。(正) 在设计游离端义齿时，除选用近缺牙间隙的牙为基牙外，还应增加选择离支点远的牙(不包括切牙)甚至对侧牙作平衡基牙，以增强抗义齿力的平衡力量，并加大平衡距，有利于义齿的稳定。(正) 部分冠是覆盖于部分人造冠表面的固定修复体。(正) 游离端义齿的咬合设计，应缩小人工牙颊舌径、近远中径，增加溢食沟，以增加机械便利从而使力减小。这样不但能减轻基牙负担，而且能减少义齿游离端下沉(正) 如前牙接触，后牙除最后磨牙接触二点外，至少还有一牙尖接触，但没达到后牙尖全部 (正) 四、画图题5 画出金属烤瓷全冠的剖面图，并图示其结构。略 五、简答题24 1.口腔修复体的质量总体要求 ?具有生物兼容性，能与口颌系统和谐。?能发挥恢复、改善口腔缺损部位组织器官的功能。?对患者无伤害。?设计合理，制作精良，便于维护。?能满足患者合理的生理、心理的需要。?使用期达到预期要求。?相应的价格合理。 2.为了保护牙髓，牙体缺损的修复中应注意的问题有; 1.选择磨除牙体组织较少的修复体。 2.牙体制备时随时喷水降温.避免钻针压力过大，尤其是在制备轴沟及针道等时。 3.牙体制备尽量一次完成。 4.牙体制备完成后戴用临时冠，以隔离外界对牙髓的刺激。 5.粘固前对预备体的消毒要选用刺激性小的药物。 6.所选用的粘固水门汀要求对牙髓刺激小，要调和黏稠度合适，避免调和过稀。 7.去除所有腐质，防止继发龋坏。 8.修复体边缘密合，达到良好的边缘封闭。 3.简述固定桥的优点 (1)固位作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功能时，义齿稳固而无拾向移位。 (2)支持作用好，固定桥承担的殆力几乎全部由基牙及其下的牙周支持组织承担，支持力 大。即使采用桥体与缺牙区牙槽嵴接触的设计形式时，牙槽嵴也只承担了极小的拾力，故支持作用好。 (3)稳定作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，修复体与基牙形成一个新的功能整体，具有较强的对抗侧向移位的能力，修复体稳定作用好。 (4)固定桥的体积与原天然牙体积相近似，边缘密合，患者感觉舒适而无明显异物感，容易适应。 (5)固定桥对舌的功能活动障碍小，不影响患者的发音功能。 (6)用陶瓷材料制作的全瓷或金属烤瓷固定桥美观，备受患者欢迎。 (7)固定桥无需患者摘戴，使用方便。 4.可摘局部义齿Kennedy牙列缺损分类法 根据缺牙所在部位及牙缺隙数目将牙列缺损分为四类 第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。 第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。 第三类 牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。 第四类 牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。 5.固定义齿基牙牙周健康的维护应注意什么6-181 固位体边缘进入龈沟对龈组织是有刺激的，故应检查固位体边缘与基牙是否密合; 固位体边缘是否粗糙，有无悬突; 牙体预备前，有深的龈袋或牙周袋，而未作相应牙周治疗或盲袋切除术; 牙体预备过程中，因未作排龈或磨头选择不当伤及上皮附着，使龈沟底受到创伤破坏; 固位体唇颊侧边缘是否过长，深达龈沟底，甚至损伤上皮附着。 6.同心圆学说中五因素的及含义是什么 髁导斜度:髁槽与水平面交角; 切导斜度:切盘与水平面交角; 补偿曲线曲度:补偿曲线的曲率半径的倒数; 牙尖斜度或牙尖高度:牙尖工作斜面与牙尖底交角 定位平面斜度:定位平面(上中切牙近中切角至第二磨牙近中颊尖顶形成的三角平面)与眶耳平面交角。 六、论述题24 1.生物力学分析的目的和方法 应用生物力学分析的目的是优化设计，分散力，对固定桥承担的拾力必须在机体可能接受的生理范围内，不会引起任何病理性变化。 实验应力分析法对构件或模型进行应力分布、应力传导、应变分析，常用的方法有电阻应变测试法，光测力学应力法和光测力学位移法。 理论应力分析法利用材料力学和数学理论来分析模型或构件的应力分布和应变分析，常用的方法有三维有限元法和三维无限元法。应用上述研究方法，获得了一些成果或者比较—致的看法。 2.可摘局部义齿调节固位力的具体措施 义齿的固位力过大，容易损伤基牙，摘戴困难。固位力过小，义齿又容易脱位。因此，调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要。有以下调节措施: (1)增减直接固位体的数目:固位力的大小与固位体的数目成正比。但由于固位力不是越大越好，故在正常情况下，2-4个固位体即足以达到固位要求。 (2)选择和修整基牙的固位形:基牙应选用的牙冠有一定倒凹，但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内，而且坡度较大。若基牙的倒凹深度过小、过大，倒凹的坡度过小，都不利于义齿的固位。遇此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20‘。 (3)调整基牙间的分散程度:基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强，所以合理选 择基牙位置，使各固位体合理的分散，也可达到增大固位作用的目的。 (4)调整就位道:改变义齿就位道的方向，从而改变基牙倒凹的深度、坡度与制锁角的大小，即可达到增减义齿固位作用的目的。 (5)调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位:当基牙倒凹深度太大而又不能通过磨改等方法减小时，可将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置上，不一定进入最深部位。 (6)选用刚度及弹性限度较大的固位体材料:刚度和弹性限度越大的材料，固位体的固位作用越强。但是也不宜过大，否则将损伤基牙。 (7)选用不同制作方法的卡环:需纵向固位力强者，可用铸造卡环;需横向固位力强者，可用锻丝卡环。 (8)利用不同类型的连接体:有弹性的连接体进入部分基牙倒凹区，既可减少连接部分与口腔组织间的空隙，减少食物嵌塞，又可利用多个基牙来较好地增强固位作用。 (9)尽量利用制锁作用来增强固位效果:通过制锁作用可以达到很大的固位力。利用制锁作用固位，当按就位道方向取戴义齿时，对基牙无很大的侧向力，因而对基牙损伤小，而且对义齿的稳定有利，尤其对缺牙少，基牙颊侧倒凹小的病例更有益。 (10)充分利用吸附力、大气压力来协同固位:当缺牙多、基托面积较大时的可摘局部义齿，更应重视利用这些固位力以增强固位。 七、附加题10 可摘局部义齿就位困难的原因及处理方法。 1.卡环过紧:卡环体区域有多余突出的塑料阻挡，可将多余的塑料磨除。倒凹填除不够，制作支架时磨损模型，以致卡环体部进入倒凹区;间隙卡越部分与基牙不吻合而形成支点，轻者可以磨改基牙体部与卡环间隙处牙体组织，重者需要重做卡环。 2.支托移位:支托因磨损模型或装盒、充填时移位，可使义齿不能就位。若移位轻微，可以修改支托或磨改基牙、支托窝;移位严重者，则需去除支托修理。 3.基托、人工牙进入软、硬组织倒凹区:明显的突起，可以在导线指示下用目测发现后直接磨去。若阻挡点不明显，可用脱色笔涂色于基牙邻面、余牙舌侧或衬以咬合纸检查，将义齿试戴取下后，检查着色点，磨除阻挡部分。如此反复，直至完全就位为止。也可采用弹性印模料直接衬垫法进行检查、修改。、 4.义齿变形:常见原因为印模、模型不准;装盒充填时支架移位或出盒、磨光时支架、基托变形等。轻度变形可以通过修改支架、基托垫底来纠正，明显变形者应取模重作。 5.铸造支架式义齿就位困难原因 1)支架变形:?琼脂印模料质量差，在翻制模型过程中造成阴模收缩变形;?高温包埋料质量差，热膨胀系数不够，不能补偿铸造后金属的收缩，而使支架变形;?模型有缺损或在铸造过程中支托、卡环体部有粘砂、瘤块都会影响义齿就位，或形成支点使义齿翘动;?开盒去除包埋石膏时，用力过大或用力方向不当，造成支架变形;?打磨过程中对支架磨损或被布轮甩出、跌落也可造成变形。 2)设计不当:模型设计时，共同就位道选择不当;不利倒凹填补不足等致使支架进入倒凹区而造成义齿就位困难。