第四脑室囊虫病11例治疗体会

第四脑室囊虫病11例治疗体会 南宴用神经疾病杂志2001年12月笫4卷第6期 而导致脑细胞康肿段兴奋性增加出现抽搐脑血管病大都有局 陨性或全身抽搐J一 2.2处理积极治疔先兆子痫投子痫:(1)用镇静剂,硫酸镁解 痉控制抽搐(2】应用降压药.(3)利尿剂.(4)颅压升高可f 起脑疝,故同时治疔脑水肿,常用20%甘露醇或逮尿.(5)经上 述治疗抽搐不能控制或血压持续升高或下降不明显者,加用冬 眠台剂. 终止妊娠:及时终止妊娠是脒去病因,防止病情恶化和脑部 先兆子痫或子痫抽搐控制2,24h可考虑终 损伤的根本措施, 止妊娠.终止妊娠的方式应视病情进展,孕周,胎儿成熟等情况 而定并适当放宽剖宫产指征,本组剖宫产率为5918%.刮宫 产可改善新生儿预后,本文剖宫产组新生儿窒息率1379%,死 第四脑室囊虫病11例治疗体会 王松周郑华锋郭银章胡建设 河南禹州市公费医疗医院禹州461670 脑囊虫病的发病率较高,约占囊虫病的60%,80%,多见于 脑膜,大脑皮质,亦见于脑室…在脑室内的孤立性囊虫囊肿, 通常见于第四脑室.本组经手术证宴的第四脑室囊虫病t1例, 有一定临床特点,疔效满意,现如下 1临床资料 Il一般资料ll倒中男7例,女4铡,男女之此为】7l.加 , l6岁6例,306o岁5例,病程1O天,6年.有皮下囊性结 节4侧,排绦虫史3例,视乳头水肿9例一 12临床现头痛8倒,呕吐11倒,头晕7例,B兀一不征5例, 视乳头水肿9嗣,皮下囊性结节4例强迫头位2例: 1.3辅助检查本组1l例均行头颅CT检查,1O例平扫凹脑室 内囊状低密度区,两侧侧脑室及三脑室对称性扩大提示第四脑 室占位性病尘,梗阻性脑积水.1例侧脑室和三四脑室明显扩 难,未见明显占位.5阿行加检查.提示四脑室内囊性病娈呈 长和长信号,其中4例可见高信号头节一l1例均腰芽,其 中脑脊液压力增高9例,白细胞增多5倒,蛋白升高3例脑脊 液囊补试验11例,其中g例阳性,血液补体结台试验6例其中 3例阳性 1.4治疗方法采用气管内插管全身麻醉方法坐位或俯卧 位,作枕后正中切口,上起自枕外粗隆上2era,下至颈4棘突. 在枕鳞上钻骨孔.碗踪枕骨鳞部和咬开枕骨大孔,Y形切开 硬脑膜,暴露第四脑室正中孔.本组I】倒手术均顺利找到囊 肿.用细吸0I器头轻轻嗳起肿物,完整取出囊肿一 2结果 本组l1例患者均行频后窝开颅囊虫摘除术,其斗J9侧在中 孔处即发现囊性肿物,2例切开部分蚓部后.在四脑室内位置较 高处发现肿物其直径1,4cm.平均27cm,单发l0例,多发l 铡.其中8可见白色头节.11倒病理报告均为猪囊虫病,全 部治愈出院 3讨论 第四脑室囊虫病因堵塞脑脊漓循环通路,引起阻塞脑积 水.常见颅内升高甚至导致脑疝而猝死.1956年Brikk~rst",aft等 首次报告1例实然昏迷数小时死亡的第[_q脑室囊虫病.此后 陆续有报道.脑室系统囊虫病以第四脑室最多见.因第四脑室 是上部脑室系统脯脊液的必经之始,清绦虫的幼虫经血液^侧 脑室,通过室间扎,导水管进入第Pq脯室由于渗透压的美系. 幼虫的体积逐渐增大,直径可达2,3vm一此时由正中孔或删孔 难以溢出而滞留于第四脑室生长发育一同时,由于脉络丛受到 囊虫毒素的ll向.分泌增加,而囊虫沉着于脑室壁上或浮游于脑 脊液中,或阻塞中孔,致使瞄室变形.啮脊液循环障碍.故生颐 29? 亡率为零.分别低于阴道分娩组的35%与5%:并发脑血管意 外,无论是略梗死或脑出血一经确诊,均应剖宫产终止妊娠. 脑部损害的处理:经或其他检查明确有脑梗死,应绐于 抗感染,抗凝血,扩容等综合治疗.有颅内出血,应在剖宫产终 止妊娠的同时开颅清除血肿,或减压,引流手术,以防血肿压迫 过久或因颅内压持续增高形成脑疝,进一步加重脑干损害. 参考文献 1王淑贞主编实用妇产科学.北京:人民卫出版杜.19952L9 2刘维汪.方绍明妊高征台井脑血许病中华蚰产科杂志,199328 31 (收稿2001—07一憾) 内压增高与脑积水 第四脑室囊虫病的特异性表现为B几?征即转头时骤然 出现眩晕,呕吐等症状本组有Barn征5例占455%兑明琏 体征为第四瞄室囊虫病的特异体征卒组有头痛8例 (72.7%),呕吐I1例(100%),视乳头水肿9例(81.8%),提示本 病上述症状常见.本组强迫头位2例,仅占18%,但为本病特异 肚表现,这是由于颅内压增高机械刺激后颅窝脑膜和颈神经根 所致本组皮下囊比结节4例(36.4%j,排绦虫史3铡 (273%).以上资料兑明,患者出现上述症状表现应做C'f或 MRI检查,若示第四脑室占值性病变2梗阻性脑张水时.应高 度怀疑第叫脑室囊虫病. 目前诊断第四脑室囊虫病的主要检查手段是C'f和Ml/I,一 般娃示第四脑室占位性病变或梗阻性脑积水.本组病例lO侧 (9o%)显示第脑室占位性病变,所有l1例(100%)显示梗阻 性脑积水,加{J垃示头节4倒.提示L1'和^删有上述影像学改 变在定诊断时应考虑囊虫病的可能=血液和脑脊液囊虫试 验办有较高的跨断价值本组I1例病人,脑脊液囊补试验8例 阳性(72.7%),血液补体结台试验3例性{50%).说明第四 脑室囊虫病血液和脑脊液囊补试验可出现阳性,一般脑囊虫 数量多.病娈处于活动期,则脑脊液囊补试验阳性宰高,但刚性 却不能排除啦发眭脑室系统囊虫病的可能一 第四脑室是脑室内囊虫最常见部位,不论单发或多发,均可 引起梗阻性脑积康,为最佳手术适应证J一梗阻性脑积水和严 重的高颅压.术中可能发生急性脑膨出而影响手术进程,故术前 应注意纠正本组Il倒患者,3倒术前行侧脑室脑脊液外引 流,8例术前应用甘露醇激索脱水.在硬脑膊剪开前半小时应 用甘露醇250,500m1.术中未发生脑膨出.说明术前除经脑室 脑脊液外弓I流,脱水治疗也是预防脑膨出的有效措施在术中 取囊虫操作时,放开吸弓I器头的侧孔用吸引器低负压吸起囊 肿并从网时室轻易完整取出这样,不仅防止r囊肿被吸^吸 -Jl器管的情况,而且也避免了用取瘤镊取囊虫时囊肿破裂的可 能,确保丁御底摘陈囊肿,从而也大大降低丁略囊虫再感染的危 险=本组1l例病^均运用此手术方法治愈.术后用吡喹酮治疗 3个月.随访3年,陈l倒患者死于.C,I~rL梗歹E外.未见复发第四 暗室囊虫病,手术疗效满意.不宜保守治疗,手术完整摘除囊肿 是冶愈本病的关键 参考文献 1业t糸寅用神经病学上拇:上海科技出椒}t994441,448 2索新.等中囤神经精神疾瘸.I986.12l4I:245 31出诚神经外科孕武汉湖北科技版.L997758—760 4泪升.采斌于术学集外科崔北:人屺军医m咂社.t995453 , 454 (牧稿2(O1—06—221