浅谈精神病家属的重要程度_临床医学_医药卫生_专业资料

浅谈精神病家属的重要程度_临床医学_医药卫生_专业资料 浅谈精神病家属的重要程度 精神病治疗目前面对的一部分困难:1.精神病患者就诊率极低;2.精神病的在院管理存在诸多问题 ;3.精神病出院后管理存在问题;精神病工作者现阶段对精神病的认识不足，对精神病的管理没有专门的学科。现在还在把精神病当作普通的临床疾病对待，目的是“治愈”这种疾病或是控制一些症状，而不是让精神病人回归社会。通过对一部分入院治疗的病人进行统计、分析、归纳，从精神病管理角度初步论述精神病家属的重要程度:精神病管理的第一要素。 统计有162人次入住精神科，共有129人住院，其中16人为民政局送来的流浪无名氏，存在诸多未知信息，故未统计其具体治疗信息。113例病人有精神分裂症68例，急性而短暂性精神障碍16例，抑郁症(未分程度)7例，双向情感障碍6例，脑器质性精神障碍6例，其余多种类型精神病30例。治疗史中在河南省精神病院住院22人次，郑大一附院5人次，北京安定医院1人次，西安和平医院1人次。 在162人次住院中，有140人次为家属强制送我院治疗;有16人次为民政局送来的流浪无名氏;有5人次为家属联系我科，有我科医师同院保安强制接入院。有1例病人为自行求医，该病人病史18年，多次就诊于河南省精神病院、郑州八院、医学院治疗，自考2级心理咨询师，诊断为:精神分裂症。这个病人自己2次到医院要求住院，第一次被拒绝，因为没有家属陪同，第二次仍然独自要求住院，联系家人等待4小时后由其家属签字入院;其从住院第一天开始就要求出院，不断向医生和家属要求，迄今住院69天从未间断，有在住院病人家属探视时传递被医疗人员迫害的小纸条之类行为，但这位病人家属配合积极。 有60例病人首次住院，其中精神分裂症22例，急性而短暂性精神障碍16例; 脑器质性精神障碍6例;癫痫性精神障碍3例;癔症性精神障碍2例;抑郁症2例;恐惧症2例;智商发育迟滞伴精神障碍1例;网络成瘾综合征1例;躁狂发作1例;焦虑症1例; 其中22例精神分裂症部分信息统计如下 编号 性年龄 发病时住院备注 住院出院备注 别 间 时间 01 女 49岁 1个月 无 43天 自己不能坚持服药 发病出走攻击孕妇被民政局送02 女 28岁 2个月 2天 自己不能坚持服药 来，家人接走 03 男 56岁 3个月 无 35天 自己不能坚持服药 04 男 21岁 4个月 无 76天 自己不能坚持服药 05 女 47岁 4个月 无 37天 自己不能坚持服药 06 女 40岁 5个月 无 30天 自己不能坚持服药 07 女 25岁 1年 无 7天 在院情绪未稳定 自己不能坚持服药 08 女 31岁 1年 1次门诊治疗 22天 自己不能坚持服药 09 女 56岁 1年 1次门诊治疗 26天 自己不能坚持服药 10 女 24岁 2年 3次门诊治疗 22天 自己不能坚持服药 11 女 28岁 2年 多次门诊治疗 30天 自己不能坚持服药 12 女 31岁 2年 无 54天 自己不能坚持服药 13 女 27岁 3年 多次门诊治疗 34天 自己不能坚持服药 14 女 37岁 4年 无 46天 自己不能坚持服药 15 男 29岁 7年 无 16天 药物调整剂量期间 自己不能坚持服药 16 女 35岁 7年 多次门诊治疗 21天 自己不能坚持服药 17 女 28岁 9年 无 51天 自己不能坚持服药 18 女 47岁 10年 1次门诊治疗 76天 自己不能坚持服药 113天 19 女 62岁 10年 并未出院，医保结账 自己不能坚持服药 20 男 48岁 14年 无 27天 自己不能坚持服药 110天 21 男 43岁 20年 2次门诊治疗 自己不能坚持服药 22 女 68岁 20年 3次门诊治疗 2天 自己不能坚持服药 精神病人不同于其他疾病病人，精神病人无完整自知力，不会自主求医。他们的求医发生在发病一段时间后，由于其社会功能混乱到一定程度或者对财物破坏到一定程度之后，家属无法纠正、解释、掩盖、容忍之后辗转送医救治，其住院治疗必须由家属或者监护人签字同意，这是决定性的作用。我们医务人员的工作范围局限在医院，而精神病人在社会中出现，精神病人地入院必须由家属决定。 我科现有主治医师2人，执业医师2人、助理医师2人、2级心理咨询师1人，有1名本科精神病学方向14年毕业生1名。我科现阶段对精神病治疗目前有三种:药物治疗、脑电治疗和心理治疗。其中药物治疗和脑电治疗为强制治疗由医生决定，心理治疗为门诊治疗，由患方自主决定。1年(14.5.21—15.5.21)有227人次心理门诊，2例信息完全隐藏无法统计;4人次为询问，无就诊信息;14人次为体验;15人次做量调查;33人次做沙盘治疗;68人次做心理测试;69人次做心理咨询。量表价格从40—100元/次，心理测试和心理咨询150元/次，沙盘治疗200元/次。心理门诊有1人诊断疑似精神分裂，3人诊断为精神分裂;这4人未再次进入心理门诊，且未有我院住院治疗记录。这227人次中有9人次为精神病康复心理治疗，是同一患者进行。这位患者15年再次因为停药症状复发住院，其病史8年，住院次数至少为5次，此次住院22天后，家属应患者要求出院，此时患者情绪刚有稳定，药物剂量尚在调整，住院期间观察病人思维半暴露。 精神病治疗包括药物、心理、物理、康复等综合治疗，任何一方面都很重要。但其经历药物、心理、物理、康复等综合治疗各项手段必须由家属同意、出资才能完成，在院治疗手段的管理由家属和医生共同决定，由家属出资才能完成。精神病人住院期间的管理家属的参与也是占决定性地位。 出院病人有0例达到目前阶段“治愈”:恢复全部自知力，认识到自己有病，能够坚持服药。15年内在我院有13例病人住院2次;2人住院3次。但家属仍然没有坚持到病人“治愈”。在是否继续治疗这个环节上，家属占据决定性地位。统计3个月，对30例家属做的随机调查:无一例家属完全明白精神病概念、治疗、自己家病人得哪种精神病、严重程度、治疗情况、用药、用药目的及是否适合出院，也无一例医生做上述沟通;家属只知道在住院期间病人被动服从“管理”治疗效果较好，但病人极不愿意住院，他们仅能明白 病人不愿住院的原因，而不明白或理解病人是否可以出院，出院是否要坚持服药，需要坚持服药多长时间，什么时候能减药或停药。 我科对出院病人3天固定回访，16例反复住院病人家属出院3天的回访，有1例失访，有11例病人在3天内有重大转变:3天内病人向家属要求自行服药，家属未能坚持监控服药。抗精神病药物的副作用极多，精神病人本身缺乏完整自知力，对自己病情体会并不明确，但他们能确切地感受到药物的不良反应，感受到不适。他们从心理和生理上有停药的需求，在能自主决定是否服药的情况下，大部分病人会做出他们自己的选择。病人出院后如未“痊愈”，服药必须有家属监督，出院后的管理必须有家属长时间甚至终身参与。这在精神病出院管理上也是占据决定性地位。 病是伤害，其他的疾病有主体，伤害的主要是患者本人，患者本人可明确地感到不适;而精神病没有主体，伤害的主要是家属，主要是社会功能的混乱，病人不能感到正确的不适。家属会首先明确的感受到不适，是精神病伤害的主要人群。我们现阶段治疗依旧把精神病当做普通的临床疾病对待:一、概念上混淆 ;二、直接无视精神病的本质伤害 ，精神科工作者都明白家属是高危人群，但很少有工作者在精神病人住院时对家属进行观察、测试、安慰或要求其去心理门诊;三、精神病的治愈标准出现错误; 四、掩盖精神病的真正病因; 五、无法办到划清精神病与非病人的界限 。精神病的范畴已经远超过普通临床疾病的，精神科工作者仅在医院的努力是无法治愈这种疾病的，现阶段的个别“治愈”是奇迹，无法在整体上降低精神病的发病率和增加精神病的治愈率。 精神病的治疗方法包括药物、心理、物理、康复等综合治疗，任何一方面都很重要， 但精神病人与其他病人最大不同在于精神病人无完整的自知力，不会自主求医。他们的求医发生在一段时间后，由于其社会功能混乱到一定程度或者对财物破坏到一定程度之后，家属无法纠正、解释、掩盖、容忍之后辗转送医救治。精神病治疗的全程需要由家属 需要家属同意综合治疗中的一种并且出资;需要家属坚持病人治知道送病人到医院治疗; 疗到“治愈”;需要家属在病人出院后监督病人服药;精神病人治疗的全程都需要家属参与，且占据决定性地位。而精神病人的管理全程也有家属参与且占据决定性地位，是精神病管理的第一要素;我们医务人员却仅把目光放在治疗上，集中在医院，用管理普通临床疾病的方法管理精神病，从而得出:精神疾病诊疗比较复杂，要考虑众多因素，家属仅仅是其中一个，而没认清精神病从开始到结束，家属始终就有决定权。 我们精神病工作者需要一门全新的学科:精神病管理学。 精神病管理学至少需要5方面参与:家属、病人、医生、护士和社会，而且这五方面有各自的角色、指导思想和具体行动方针。