MR增强FLAIR序列对脑转移瘤的诊断价值

MR增强FLAIR序列对脑转移瘤的诊断价值 MR增强FLAIR序列对脑转移瘤的诊断价 值 中国CT和MRI杂志2010年10月第8卷第5期总第34期 l8? ValueofMRIcontrast.enhancedFLAIR sequencesinthediagnosisofmetastatic encephaloma 颅脑增强扫描序列通常是SE-TwI,但国内外已有相关报道 指出FLAIR图像中具有弱T加权效应,钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)的增 强作用在FLAIR图像上也非常明显.笔者试图通过增强后TwI和 FLAIR成像的比较研究,探讨增强后FLAIR在脑转移瘤中的诊断价值. 1.临床资料回顾性分析我院2008年9月至2009年3月怀疑脑 转移的患者45例,其中男25例,女性20例,年龄40-80岁,平均年 龄约66岁.全部病例均经病理证实有原发性肿瘤,其中肺癌41例, 乳腺癌2例,胃癌1例.随访颅脑MR一般间隔2—3个月以明确病灶 是否为肿瘤. 2.MRI检查方法使用德国西门子Avanto1.5T磁共振成像仪,头 颅表面线圈,受检者均行头颅平扫和增强扫描.平扫包括:矢状位 TWI,横断面T1WI(SE,层厚/层距5mm/1.5mm,TR/TE=4OOms/1lms, 矩阵202×256,NEX=2),横断面T.WI(TSE,层厚/层距=Smm/1.5mm, TR/TE=40OOms/98ms,矩阵348×512,NEX=2);增强剂采用Gd—DTPA 注射液(0.1mm.1/kg),经肘静脉注射,增强后随机扫描横断面TWI 和FLAIR(TSE,层厚/层距=5mm/1.5mm,TR/TE=8500ms/109ms, TI=2500ms,矩阵=256×187,NSA=2),FOV230mm. 3.图像评价2位有经验的放射科医生对所有图像独立分析,有争 议时协商解决.内容包括(1)统计增强TWI和增强FLAIR显示的病 灶数目,大小和位置.(2)观察肿瘤界面的信号及肿瘤实质区域在两 种序列上的强化表现.(3)测量两种序列上肿瘤增强后的信号强度, 正常灰质信号强度,正常脑白质 的信号强度和正常脑脊液信号强 度.(4)计算肿瘤在两种序列增 强图像上肿瘤与白质,肿瘤与灰 质及肿瘤与脑脊液的对比率 (congtrastratio,CR).选取病 灶强化最明显的实性部分为感兴 趣区(R0I),测量两序列上肿瘤 的信号强度,并测量正常脑白质 的信号强度,.灰质信号强度,脑积 液信号强度,分别按公式CR=(肿 瘤的信号强度一脑白质的信号强 度)/脑白质的信号强度,CR=( 肿瘤的信号强度一灰质信号强 度)/灰质信号强度,CR=(肿瘤的 信号强度一脑脊液信号强度)/脑 脊液信号强度计算. 4.统计学处理对两种序列 各参数的计算结果行t检验,P <0.01为差异有统计学意义,所 有统计学处理用sPss11.0软件 完成. 图卜2增强sE-T1wI(图1)示左顶部脑实质边缘血管强化影与 病灶难鉴别.同一病例同一层面增强FLAIR(图2)上血管强化影 不明显,病灶显示清晰图3-4增强SE—TlwI(图3)显示颅 底血管搏动伪影明显,增强FLAIR序列(图4)明显消除了颅底血 管搏动伪影的影响,使病灶明显显示图5—6增强sE—T1wI (图5)病灶周围水肿区显示不明显,增强FLAIR(图6)病灶周围 水肿区显示明显 表1增强T1WI及FLAIR序列转移瘤与白质及肿瘤与脑脊液的cR 结果 45例患者中,30例发现有脑 转移瘤,共计191个病灶,直径均 大于3mm,其中来源于肺癌28例, 乳腺癌1例,胃癌1例.单发10 例,2-5个各9例,5个以上11例, 所有脑转移瘤均经综合影像及动 态随访观察确诊.增强后FLAIR 序列可显示185个病灶,显示率约 为96.9%,增强后TwI显示179 个病灶,显示率为93.8%,增强 FLAIR序列显示了TWI不能显示 的12个病灶,增强TwI显示FLAIR 未能显示的6个病灶. 增强TWI及FLAIR序列肿瘤 与白质,肿瘤与灰质及肿瘤与脑 脊液的CR见表1.由表1可知增 强FLAIR上肿瘤与白质及肿瘤与 脑脊液的CR值均高于TWI.两种 序列间差异有统计学意义(P<0. 01). 讨论 1.脑转移瘤的意义对于 恶性肿瘤患者来说,脑转移瘤的 检测有着重要意义,它直接影响 ? l9 中国CT和MRI杂志2010年10月g8卷第5期总g34N 恶性肿瘤的分期和预后.因此准 确的诊断脑转移瘤的数目,位置 和体积对于可能为脑转移的病人 制定治疗策略与具有重要意 义1.然而目前的常规增强检查 存在一些误诊,漏诊,常规增强序 列结合增强FLAIR序列可提高转 移瘤的诊断率,为临床的治疗提 供可靠的依据. 2.增强FLAIR强化原理目 前颅脑病变增强后MRI检查的首 选序列是TWI,因为目前常用的 顺磁性Gd—DTPA对比剂通过受损 的血脑屏障进入病变组织,改变 了病灶内的局部磁场.Gd—DTPA 钆喷酸葡胺对比剂虽然可同时缩 短T,T.时间,但缩短T时间较 T.时间明显[引,而且缩短T.时间 表现为信号下降. FLAIR是一种特殊的反转回 复序列,先使用一个180.脉冲, 在间隔相当于水的T1弛豫时间后 使用90.脉冲,此时水的纵向磁 化矢量近似于零,而其它组织T 值较水短很多,可完全弛豫,此时 再使用一系列180脉冲,水不产生 信号,其它组织可以产生信号,能 够在抑制脑脊液信号的同时获得 较重T2WI,从而提高了对皮质,脑 室旁病变的对比噪声比 (ContrStnoiserati0,CNR), 在脑梗死,颅内感染,蛛网膜下腔 病变等疾病的显示和诊断中具有 重要作用,已成为神经系统检查 的常规序列[5].近年来研究发现, 增强FLAIR序列由于存在翻转脉 冲,具备IR序列的对比特征,也能显示其T1强化的表现. 20? 3.增强FLAIR和TWI比较 Gd—DTPA的常规剂量是0.1mmoi/ kg,本组选人的3O例中增强T1WI 和增强FLAIR显示的病灶数目明 显多于平扫T.wI和T,wI,其中5 例增强FLAIR的病灶数多于增强 TWI,5例少于增强TwI,20例 两者数目一致.回顾分析两种序 列所显示的病灶,笔者发现增强 FLAIR具有以下优点:(1)没有或 仅有轻微的血管强化影,对脑膜 小转移瘤的显示更加明显.增强 TWI上异常强化的脑膜及小的转 移瘤与正常强化的脑静脉血管均 为高信号(图1)不易区分;增强 FLAIR上仅见脑膜的异常强化, 因TR和TE均较长,血流较慢的血 管亦呈现流空效应,从而没有高 信号的血管影显示(图2),易于 浅表的小转移灶区分.此外,当柔 脑膜转移瘤血脑屏障受损,对比 剂渗入脑脊液时,脑脊液的强化 可使显示的病变范围较增强TwI 更加清楚[(;}.(2)减少颅底血管的 搏动伪影.增强TwI上颅底的血 管搏动伪影很明显,有时会影响 脑转移瘤的诊断,而增强FLAIR 可使颅底的血管搏动伪影减弱或 消失(图3,4),使病灶清晰显示 出来.(3)可以更好地检测出瘤 周水肿,FLAIR序列对血管源性 水肿非常敏感,呈明显高信号,而 TWI上瘤周水肿相对于脑白质呈 都低信号(如图5,6). 尽管增强FLAIR具有以上的 优势,仍不能完全替代增强T,wI, 当病灶较小,强化不明显时与周 围正常脑组织对比不明显,但结 合增强TWI可以明确诊断;另外瘤 周水肿较大时,增强FLAIR上 水肿内的强化灶可被掩盖,有时 需结合TwI可清晰显示. 总之,在脑转移瘤的患者,对 比增强FLAIR序列可作为MRI常 规序列的有益补充,再综合MRI常 规序列图像能提高病灶的检出 率,尤其对浅表皮质和皮质下转 移灶的显示具有重要的临床应用 价值. 1.周正荣,彭卫军,沈天真,等.增强后 液体衰减反转序列?II在颅内肿瘤诊断 中应用[J].中华放射学杂志,2005,39 (12):1242—1246. 2.GalassiW,PhuttharakW,Hesselink JR,eta1.Intracrania1 meningealdiSease:comparisonof contrast—enhancedMRimagingwith fluid—attennatedinversionrecovery andfat—SuppressedTlweighted sequence[JlAmJNeuroradiol,2005, 26(3):553-559. 3.SatoshiTerae,DaisukeYoshida, KohsukeKudo,eta1.Contrast-enhanced FLAIRimagingincombinationwith pre-andpostcontrastmagnetization tranSferT1一weightedimagirig: usefulnessintheevaluationofbrain metastases[JlJournalofMagnetic ResonanceImaging2007,25:479—487. 4.陈建宇张赞梁碧玲等MRI对比增 强液体衰减反转恢复序列对脑转移 瘤的诊断价值[J]中国CT和MRI杂 志20086(1). 5.刘玉林,孔祥泉,陈宪,等.增强FLAIR 序列和磁化传递对比在脑转移瘤的应 用价值[J】.临床放射学杂志,2009,28 (4):442-445. 6.黄飙,梁长虹,刘红军,等.?I增强后 FLAIR序列对脑膜病变诊断价值[Jl中 国医学影像学技术,2006,26:67. 【收稿日期】2010-07—15