严重输液反应、速发性过敏反应及处理【精品PPT】道

严重输液反应、速发性过敏反应及处理【精品ppt】道 严重输液反应、速发 性过敏反应及处理 概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反 应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应轻者有发 冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5?左右，停止输液 后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40?,42?，头 痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出 现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死 亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残 成痴呆或植物人。 临床中应重在防范;一旦发生，判断要准确，处置要果 断。 输液反应类型:发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心 输液反应机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括 了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂 学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主 要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质 组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素， 静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机 盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及 输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等， 可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓 塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发 热中枢，引起发热反应。 一、输液反应发生的原因 1、液体与药品质量的问题: 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入 人体导致寒战发热反应; 2、是液体配制中的问题: 在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液体外观 未予仔细查验; 或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或 多组液体配制药液会增加反应的发生几率。 输液反应发生的原因 3、是液体与体温温差的问题: 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供 暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过 凉的液体输入人体则可能诱发输液反应; 4、是液体配伍过杂的问题: 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反 应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双 黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5--6种之多，这都容 易出现输液反应。 输液反应的诊断 输液反应的参考诊断标准如下:在输液后 15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热 38?以上，于停止输液后数小时内体温恢 复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部 及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压 下降，休克甚至死亡。 输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为5种。 热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体 对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉 输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量 时，便发生热原反应。主要的临床现为体温升 高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散 大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶 心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死 亡。 输液反应的分类 热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热 原反应的反应。当使用的输液剂或其临床 复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液 操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒 超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可 能发生热原样反应。其临床症状类似热原 反应。 输液反应的分类 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般 过敏反应外，临床常见有类似热原反应的 严重过敏反应，难与热原反应区别，应注 意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、 心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕 吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神 志模糊等，严重者可致过敏性休克。 输液反应的分类 细菌污染引起的反应 被 细菌或真菌污染的液体进入患者体内 而引起的一种比热原反应更为严重的急性 细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血 症。 输液反应的分类 静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性 较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的 特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉 炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、 发热等全身症状。 二，防范 1、把好药品质量关: 选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时 反应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关: 配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒 过来晃一晃、对着窗口看一看看有无杂质及混浊、把住瓶盖转 一转看瓶盖是否松动、配好液体再晃一晃看一看的好习惯; 3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”～ 防范措施 4、缩小液体与体温的温差: 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好;冬天输液时建议使用 输液加热器。 5、输液速度要慢:千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误 你更多时间。 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合， 由于中草药提取制剂成如要 用必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。 7. 分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可 能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因 此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5或10葡萄糖注射液 稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输 液作为稀释剂。 三、输液反应与速发型过敏反应的 鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 输液反应:发冷寒战更突出，约输液后10--15分钟后面色潮红， 寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者 相比相对较平稳; 速发型过敏反应:从症状上:过敏反应多见于皮疹、荨麻 疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发 生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫 倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停， 是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多， 无寒战高热过程。 四、输液反应的治疗 1、不要拨掉静脉针头一定保留好静脉通道，以 备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救 时再建静脉通道，会错过抢救时机; 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同 的液体糖水、或生理盐水，可暂不加药，待病 情稳定后再议加药。 四、输液反应的治疗 3、联合用药: ?立即高流量吸氧; ?静注地塞米松10--15mg小儿0.5-1mg/kg.次加入20ml 5,或25 ,葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100--200mg小儿5-- 10mg/kg.次加入生理盐水150ml中静滴; ?肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg小儿0.5--1mg/kg.次; ?温度较高者肌注复方氨基比林2ml小儿0.1ml/kg.次或口服布洛 芬悬液; ?如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg小儿0.1-- 0.5mg/kg. 次。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 空气栓塞 1(原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏缝;加压输液、输血无人在旁看守，均 有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带 到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右 心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到 毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气 在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺 内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死 亡。 2(症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随 即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌 缺血和急性肺心病的改变。 防治 1)输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士 应严密观察，不得离开病人，以防液 体走空。 2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在 吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉， 左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气 泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于 心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉 内。 3)氧气吸入 五 特别注意 1、肾上腺素的使用问题: 输液反应伴血压急剧下降时，可以皮下注射或肌肉注射肾上腺 素，因为肾上腺素有快速升压效应。对于原来就血压高的病人要谨 慎使用，以免使血压比原来更高，导致病人病情恶化。 肾上腺素尽量不要静脉注射，因为输液反应不是过敏性休克， 静脉注射肾上腺素可能导致室颤。 2、镇静剂使用问题: 有的输液反应患者可能出现轻微烦躁，但经上述处理大多能很快 安静下来不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂主要怕掩盖病 情变化。 特别注意 处理中要注意控制周围人群的情绪:在发生两者反应时， 家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在 一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳， 则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。 必须保持静脉通道:病人和家属都有这样一个毛病:发生 反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。 如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方 法是:必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐 水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较 顺利。