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低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会

2017-10-24 7页 doc 21KB 31阅读

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低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会 低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临 床体会 当代医学2011年9月第17卷第27期总第254期ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.27IssueNo.254 doi:10.3969/J.issn.1009-4393.2011.27.042 低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会 刘立军杨万顺孔祥力 [摘要]目的观察低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死的临床疗效.方法急性期脑梗死病人226例,对照组126例予常规治疗,治疗组120...
低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会
低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会 低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临 床体会 当代医学2011年9月第17卷第27期总第254期ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.27IssueNo.254 doi:10.3969/J.issn.1009-4393.2011.27.042 低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死临床体会 刘立军杨万顺孔祥力 [摘要]目的观察低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死的临床疗效.方法急性期脑梗死病人226例,对照组126例予常规治疗,治疗组120 例在常规治疗基础上予低分子肝素钙注射液5000u日二次皮下注射,治疗10天后观察神经功能缺损评分并评价临床疗效,治疗前后纤维蛋白原,凝 血相(】NR),红细胞刚性指数,观察不良反应.结果治疗前后神经功能缺损评分差值二组间差异有非常显着性(P<001);而纤维蛋白原,凝血相(fNR), 红细胞刚性指数二组间差异无显着性(P>0.05).结论低分子肝素钙注射液治疗急性期脑梗死预防血栓进展,不受时间窗限制,对凝血指标无明显影 响,安全性好,副作用小,治疗效果明显优于常规对照组. [关键词]低分子肝素钙注射液;急性期脑梗死;疗效 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的 60%.是在各种原因引起的血管壁病变基础上,脑动脉主干或分 支动脉管腔狭窄,闭塞或血栓形成,引起脑局部血液减少或供血 中断,使脑组织缺血,缺氧性坏死,出现局灶性神经系统症状和体 征.脑梗死急性期(指发病3,48/J',时内)的治疗原则是防止血栓 进展及减少梗死范围(主要减少半影区).由于脑梗死就诊时期不 同,选择药物及方法不同,3小时内尿激酶静脉溶栓治疗,已取得 良好效果,而超过3小时不佳,亦增加出血风险.我院地处祖国边 陲,四季温差大,冬季寒冷,本地区急性脑血管病发病率高.病人 来我院时,大多超过3小时,无法静脉溶栓且我院医疗设备简陋无 法行脑血管造影及动脉溶栓治疗.我院2007年3月,201l~IZ3月对 于3小时后来诊的患者,应用低分子肝素钙注射液取得良好效果, 现分析如下. 1对象及方法 1.1对象 所有病人均为我院住院病人,经头CT证实为脑梗死,就诊时 间均为发病后3,48d,时.246例病人随机分成治疗组120例,对照 组126例.其中男150例,女96例.年龄平均40,75岁,平均57岁. 1.2方法 治疗组应用低分子肝素钙注射液5000u日二次皮下注射,同 时应用阿司匹林片100rag+疏血通注射液10天;对照组阿司匹林 片lOOmg+疏血通注射液10天. 1.3疗效观察 观测神经功能缺损程度(1998年中华医学会第四次全国脑血 管病制定标准),纤维蛋白原(mg/L),凝血相(INR),红细胞刚性 指数. l治疗前后神经功能缺损,纤维蛋白原,凝血相(INR),血流变学改变(?s) 比较用槛验. 2结果 低分子肝素钙注射液治疗脑梗死急性期,神经功能缺损与纤 维蛋白原,凝血相(INR),血流变治疗前后的变化,2例出现牙龈 出血(治疗组及对照组各一例).见表1. 3讨论 随着人们生活水平的提高,急性脑血管病的发病率越来越 高,尤其以北方为主.急性脑梗死已成为常见病之一,病灶由中心 坏死区及周围的缺血半暗带组成.坏死区中脑细胞死亡,但缺血 半暗带由于存在侧支循环,尚有大量存活的神经元.如果能在短 时间内,迅速恢复缺血半暗带血流,该区脑组织损伤是可逆的,神 经细胞可存活并恢复功能.缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是 缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础….患者血液呈高粘滞 状态,存在凝血与纤溶失衡,其凝血功能增强.试验证明:脑动脉 闭塞3小时内脑组织改变尚不明显,属可逆性病变,3,48/J',时缺 血,最重要的中心部位发生软化.临床上能在发病后3d,时内就诊 很少,3,48dx时就诊较多,因此,此期治疗非常关键】.低分子肝 素钙注射液是一种新型的抗凝血酶?(ATIII)依赖性抗血栓形成 药,其药理作用与普通肝素钠基本相似.普通肝素可分离抗血栓 活性和抗血凝活性,血浆中凝血酶(即因子?a)活性与血凝关系 密切,因子Xa活性与血栓形成关系较密切.由于本品抗因子Xa活 性与抗因子?a活性之比值为2.5,5.0,而普通肝素为1.0左右, 因此,本品对体内,外血栓,动,静脉血栓的形成有抑制作用,本品 能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物,和纤溶酶原活化 物,不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响.本品 对血栓溶解有间接协同作用,对于长期卧床,特别是合并高凝状 态有形成深静脉血栓和肺栓塞的趋势者,心房纤颤有发生脑栓塞 注:P<0.O1"P>0.05 1.4统计方法 数据采用((统计学》第4版进行处理,试验数据豇s表示,组间 作者位:154211黑龙江省农垦总局宝泉岭分局中心医院神经内科 刘立军杨万顺孔祥力) 趋势者,低分子肝素钙起预防治疗作用,已用于治疗已形成的深 部静脉血栓.药效学研究表明低分子肝素钙注射液对体内,外血 栓,动脉血栓的形成有抑制作用.产生抗栓作用时,出血可能性较 小.我们通过应用低分子肝素钙注射液治疗急性脑梗死治疗组神 经功能评分及临床疗效显着优于对照组,而治疗前后临床试验室 —— 64—— 当代医学2011年9月第l7卷第27期总第254期 ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.27IssueNo.254 doi:10.3969/j.issn.1009,4393.2011.27.043 急诊床边应用支气管镜治疗重症II型呼衰(附62例 ) 谈杰李朝娟肖庆龄顾峰朱佳 [摘要】目的了解床边应用支气管镜治疗重症|j型呼衰的疗效,探讨床边急诊治疗 的应用价值.方法床边经彝或经口插入支气管镜予吸引分 泌物,通畅气道,同时吸氧等综合治疗,必要时经支气管镜治疗后行气管插管,或机 械通气.结果62例重症II型呼衰病人经床边支气管镜吸引治疗后 22例意识当时就转清醒,经后期气管插管等综合治疗59例治愈好转,治愈好转率 952%(59/62例).结论床边应用支气管镜治疗重症II型呼衰是一项 有效的急救措施,对恢复气道通畅,清除气道分泌物,改善通气有明显效果. [关键词】支气管镜;床边,重症II型呼衰 【Abstract】 ObjectiveTounderstandtheapplicationofbedsidebronchoscopeontype11respiratoryfailure,andtoevaluatetheefficacyofbedside treatmentinemergency.MethodsBedsidebronchoscopethroughnasalororalremovesthesecretions,unobstructesairway,suppliesoxygenandother comprehensivetreatment.Ifnecessary,trachealintubationormechanicalventilationcanbedoneafterbronchoscopictreatment.Results62patients withseveretype11respiratoryfailurepatientsweretreatedbythebedsidebronchoscope,22caseshadinstanceimprovement,and59casescuredwith thecomprehensivetreatmentofpost-intubation.thecureratewas95.2%(59/62cases).ConclusionForseveretype?respiratoryfailurepatient,the bedsideapplicationofbronchoscopeisaneffectiveemergencytreatmenttorestoretheairway,clearairwaysecretionsandimprovetheventilation. 【Keywords1Bronchoscope;Bedside;Severetype?respiratoryfailure 支气管镜除了进行呼吸科疾病的诊查外,还具有广泛的治疗 价值u].重症?型呼衰病人就诊时大多有意识不清,气道有较多 分泌物,痰液阻塞气道往往是病情加重导致?型呼衰的诱因.近 年来我们开展床边急诊应用支气管镜治疗重症?型,取得了良好 效果,报道如下. 1临床 因呼吸困难入院患者62例,其中男性44例,女性18例,年龄 48,85岁,平均年龄(67?6)岁.根据呼衰指南诊断标准均诊断为 重症?型呼衰,基础病变多为慢性支气管炎,肺气肿,矽肺,肺部 感染等.支气管镜治疗时病人所在地:急诊14例,呼吸科等病房 48例.插管前意识:嗜睡意识模糊9例,昏睡19例,昏迷34例,肺部 听诊均可闻较多痰鸣音,呼吸音可减弱,脉氧(SaO:)38%,72%, 平均(55.3%士l1%),插入支气管镜前已查动脉血气的52例,显示 PaCO,75,116mmHg,平均(84土10)mmHg. 2治疗方法 应用常规抗炎,综合药物治疗和部分病人预备气管插管治疗 外,全部病人均给予床边运用支气管镜,插入途径:经El29例,经 鼻33例,从口鼻插入后边观察边吸引分泌物,进入声门后主要进 行快速分泌物吸引或灌洗后吸引,直至两侧亚段以上支气管内分 作者单位:210028江苏省中西医结合医院呼吸科(谈杰李朝娟肖 庆龄顾峰朱佳) 泌物被大部吸除,同时观察粘膜病变情况,留取深部分泌物标本 送检,然后拔出支气管镜.检查治疗过程应力求陕速准确,全部操 作在2,3min完成.拔出支气管镜后根据病人病情可再进行无创 通气,或气管插管,机械通气等治疗. 3结果 经床边支气管镜治疗后病人意识状况均有所好转,气道分 泌物和痰鸣音较插管前均明显减少,其中22例患者意识由模糊, 昏迷转为清醒;SaO,增加8%,42%,平均(16%?10%);血气复查 PaCO2下降5,33mmHg,平均(12?7)mmHg;该22例病人经后 期无创通气等综合治疗,全部治愈好转出院;另有40例病人根据 病情进一步实行了气管插管,机械通气治疗,最后有37例治愈好 转出院,2例死亡,1例放弃治疗,最终治愈好转率95.2%(59/62). 4讨论 慢阻肺等导致重症?型呼衰的常见原因就是感染及分泌物 阻塞,通气障碍加重.气道痰阻往往可致病情突然加重,如不及时 处理,呼吸衰竭进一步加重可危及生命.因此,及时清除呼吸道分 泌物,维持气道通畅是一项重要的治疗措施[2-310此时如用吸痰管 经鼻或经口吸痰,一般只能吸引上呼吸道的分泌物,声门以下支 气管内大量分泌物仍无法解除,通气状况多无法改善,很多情况 下可行气管插管,也可吸除较多分泌物,但距离实际气管插管操 作仍有一段时间,此时如及时插入支气管镜后直视下进行吸引分 泌物要更加深入彻底,一般能深入亚段开口附近,可将亚段支气 (下转第21页) 检验各项指标与对照组无明显差异.应用此药改善了微循环,降 低血液粘稠度,消除血液高粘滞状态,使半影区的脑组织得到供 血,供氧,减少了梗死范围及防止血栓的进展,减少伤残,更好地 为病人服务[3-4]o团 参考文献 [1】贾建平.神经病学[M】.6版.北京:人民卫生出版社,2008 1l6--1il [2】郭国际.脑脊髓血管病基础与临床[M].北京:科学出版社,2003 285—286 【3]王维治神经病学[M】.6版北京:北京人民出版社,2004 131—140 [4]邹狲宇.超急性期脑梗死的CT表现和诊断价值【J】.当代医学 2011,15(15):104-105. —— 65——
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