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腕三角纤维软骨先天性穿孔

2017-12-03 10页 doc 26KB 26阅读

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腕三角纤维软骨先天性穿孔腕三角纤维软骨先天性穿孔 f’) 中华外科杂志1992年第3O誊第—塑 腕三角纤维软骨先天性穿孔 手脚科 妇 田光磊王澍襄 互章文素胡溱张云涛部浩云 f,弓 Ejl啊口作者解料了136个胎儿和婴儿尸体的腌关节,置现两组琬三 角纤维软骨穿孔率分别为 18.8和26.作者认为腕三角纤维软骨穿孔的原因,除创伤和退行性变 之外?还可以是先天性的.其 发生与性别,手别无显着关系. 蹦调 . 竺, 腕三角纤维软骨穿孔,一直被认为是腕关 节刨仿,炎症和退行性变所致,为腕关节尺侧 慢性疼痛最常见的原因,.但在...
腕三角纤维软骨先天性穿孔
腕三角纤维软骨先天性穿孔 f’) 中华外科杂志1992年第3O誊第—塑 腕三角纤维软骨先天性穿孔 手脚科 妇 田光磊王澍襄 互章文素胡溱张云涛部浩云 f,弓 Ejl啊口作者解料了136个胎儿和婴儿尸体的腌关节,置现两组琬三 角纤维软骨穿孔率分别为 18.8和26.作者认为腕三角纤维软骨穿孔的原因,除创伤和退行性变 之外?还可以是先天性的.其 发生与性别,手别无显着关系. 蹦调 . 竺, 腕三角纤维软骨穿孔,一直被认为是腕关 节刨仿,炎症和退行性变所致,为腕关节尺侧 慢性疼痛最常见的原因,.但在腕关节造影 检查中,覆们时常可见到一些患者的健腕有三 角纤维软骨穿孔,而无外伤和感染史,也无遗 行性变的表现,更无关节足佣疼痛的不适.这 蝗是否为先天性穿孔呢?迄今为止,我们尚未 发现有文献对此做过明确的论述.为此,我们 进行了解捌学研究,其结果报告如下. 材料和方法 胎儿尸体48具,男27具,女21具.胎龄16~40 局,平均24.5周,腕关节96十.婴儿尸体2O具,男 ?具,女6具.日龄T,246天,平均43天,腕关节 蚰个.所有的括本均曲?—曲体标本,无畸形和创 伤史 在噜r嚣l/3魁弼斯髓雄,去I禁皮l胜,皮下组 织和肌腱,在手术显擞铸(xIo)下依次打开桡腕关节 和下尺桡关节.观寨三角纤维软骨的形态以厦穿孔的 所在.为了解软骨血管的分布,有23具胎儿和18具 婴兀标本在解搦1I薯先行飘侧锁骨下动脉或脏动脉插 管,手压下洼人北京墨升.直至肢体垒部变黑为止. 冷冻24小时之后,再将标本解冻,完成上述解剖观 察.犬俸解窨|之后,标本用福尔马林固定.然后行石 蜡切片,HE络色.在光镜下观察三角纤维软骨的组 织结构 奉研究采用卡方检验辩断备组三角纤维软骨穿孔 率2脯无统甘学差异. 结果 48具胎儿尸体中,9具有三角纤维软骨穿 孔(单侧4具,双侧5具),穿孔率为18.8%. 在20具婴儿尸体中,5具有穿孔(单侧3具,双 侧2具),穿孔率为25%.统计学上,两组标 本的穿孔率之间无显着性差异(P>O.05)(见 附表)在全部的68具(胎儿48具,婴凡20县) 附表三角纤维软骨穿孔率 标奉数尊孔致穿孔率项目{具)()P值(具) 组别 胎儿8918.75l>o孵 婴儿20525.00 性别: 男1819.f>幅 女27622.22 魄铐5t 左68l217.65{>0’惦 右889l3.24 尸体中,男性穿孔8具,女性6具;双侧穿孔 7具,单侧7具;左腕穿孔12个,右腕9个 软骨穿孔率与性别,手别及单双崔9别无显着性 关联(P>o.06).所有的三角纤维软骨均呈白 色,表面光滑,有光泽,无退行性变的表现. 1孙个腕关节中,21腕有穿孔,发生率兰 16.所有的穿孔均呈裂隙状,孔壤相维软骨尺侧半,恰巧在尺骨茎突的 前外侧方. 三角纤维软骨的血管位于其实质内.分布 在软骨的掌,背僦缘和足侧缘中央部和桡侧 边缘删无血管分布.血管分布与穿孔无关联. 光镜下,三角纤维软骨是由大量的酸原纤 维翻散布其同的,成纤维细胞样细胞所构成. 软骨中央部的纤维走行不规整,相互交叉.而 掌背侧边缘处纤维走行规鉴与软骨边缘平行. 软骨组织构成与穿孔无关联 讨论 兰角纤维软骨位干尺骨和尺删腕骨之间, 起于桡骨趣端关节耐尺删缘止于尺骨茎突尖 和基底部,人们一直认为,正常的三角纤维软 骨是一个完整的实体,其上无穿孔.若有软 骨穿孔,必为关节刨伤,炎症和遐行?陆变所 致’’’’,”. lg38年Lieb0n报告,在16O个成人晓标 本中,兰角纤维软骨穿孔率可高达30.6[830 他认为这些穿孔可能为软骨先天发育异常所 致[.】.1969年Weigl解剖了一组生后1夭, 9l岁l韵尸腕发现备年龄组均有三角纤维赣骨 穿孔出现.因此,Weigl认为软骨穿孔可能有 先天性的因素存在”.但由于Weigl未曾指明 其所观察的标本中婴幼儿标本数是多少?婴幼 儿软骨穿孔串是多少?与其他年龄组之间有无 显着性差异?所以关于软骨可有先天性穿孔 的论点一直束能为人们所接受[3,5,11】.本研究 表明,三角纤维软骨穿孔不但可发生在胎儿, 也可出现于婴儿,且两组标本穿孔率之间无显 着性差异(P>0.o6)由此可以确认,三角纤 维软骨穿孔有先天性因素的存在. ?52奢? 本组l36个腕美节中,只有21腕有穿孔 穿孔率为15.由此可见,上述逸些穿孔不可 能是一种正常发育或迟缓发育状态.人体胚胎 学提示,三角纤维软骨是由形成关节囊的间充 质衍化而来,发生于关节腔形成之前.,”.三 角纤维软骨的先天性穿孔,也许是其箭亿过程 发生障碍所致. 这种先天性穿孔,在出生后的人体发育过 程中,自行闭合的可能性极小因为,它在 胎,婴标本中的发生率接近且都很低.我们曾 见到一6岁女尸的双腕均有I型的软骨穿孔, 而无创伤和退行性变的表现.这或许就是来闭 合的先天性穿孔. 本文所见的软骨血管,主要分布在软骨的 周边部,逸与Thirn在成人标本中所见相同】 故可知,三角纤维软骨血管分布定型于胚胎 期. 先天性穿孔不但可以发生干单侧,也碍以 双侧同时发生.因此,对于那些有腕关节尺侧 慢性疼痛的患者来说,发现患腕软骨有穿孔并 不能证明腕痛仅为穿孔所致.此时,只有行双 侧腕检查,才可利于明确病因.患腕三角纤维 软骨有穿孔,健腕无穿孔,患腕关节尺侧癌多 有可能为软骨穿孔所致.若双腕均有软骨穿孔 患腕尺侧痛也许与腕内其结构损伤有关,需行 进一步检查.临床医师对此应予以注意,谨防 误诊和漏诊的发生. (本文圉卜3见据图第37贾) 参考文献 1.Ta~,latGW,ParsonsDLTheroteofthedi~us articula~is】nC0I]esfracture.JBoacJ0hatglrg (Am)l938;l1149. 2.MLcZDAgeCha~gcsinthetriangularfib~o— cartilageofthewdst~o[ntJAtmt197g~lg6:3钉. 3.PalmorAKTriangularfibrocarti|agetemple|,l七一 sions:aslassificafioa.JHandSWg(Am,1959-r14: 5g~ 4KinnlnmonthAWG,ChanKMAstudyofage— r~laledchangcsofthearticulardis~ofthewrist 】nF1ongKongChinese.JHandSurg(Br)l霸0} 15:358. 5.Mjki~ZDDetailedanatomy0fartieata.r日c ofthedistalra~lioulnarjoint.Cliao~-tlmpl靼9T 245:1叠3. ? 53O- 6.HartisonMO.FieibergerTGetaIArthregraphythewristjointReco~strSur 8Traumst1999t11: ofthe”rhcu~atoidwristjoint.AmJRoentgenolI39? R~diumTherNuclMedt9qt}tt248011.Scanwa]dGThewrist-Bet]in:Springer?1987:25? 7.CbldgeLK.etatTeatpatternsandcollagenar—l2.SnellR6.Clinicalerabryo lcgyformedieaIstdent rarig~111enlinth~triangularfibrocsrtilage.JHanded3.Boston:Little1983:384? Sufg(Am)1990}15:826.13.宗铁生.人体胚胎学.北京:科学出艋 社,1987:313? PathiRG.etalArteria B.Li~bollFLSutgiealrusi0nofthewristjointl{.Thiru— ]gDatorftyofthe SurgGynecolObstet1938}96:1908.triangularfibrocart1]ageofthewristandItssu一 9.LieboltFLAnewmethodforTpailofthedistalgicatsi6nlfi~uc~-IHandSurg(Am)lS86~1I258? radioulnarJigmeale?ts.NewYorkState】Med1950~(收藕l1991_12—.1) 50:2817. 10.WeIK.SpieaE.Thetriangu]atfibrocartilagcof 臼塞氏病的外科并发症二例报告 北京友谊医院外科高东宸王宇 讨1女性,46岁.困上腹照痛7个月,黑便丑鲜 血使40天住院.总出血量约4000ml,先后输血共 2500ml.既牲于6年前曾因帼部溃疡及小睛唇溃疡 谤为白塞氏病.壹体;慢性病容,贫血貌,昭充血. 咽后壁有撵1mttl之犬溃癌.限部阴部正常肺心检 壹无异常.腹软,肝脾米及,右下腹扪及一核桃大小 肿物,质中等无压意化验Hb62g,/L,WBC6.3× 1O./L,BPC230x10./L,血沉48ram/第一小时末, 嗜酸细胞0.25x10./L,IgA2.3g,/L,IgG5.6g}L, I譬M1.07ell.钢灌肠盲肠末端充盈不良.粘骥粗 乱.局挪有多发充盈映损._袷疗经过:经内科止血糟 疗于人院后40天转外科行剖腹探查.术中见回盲部有 6x6x3,Cm肿物.行右半结肠切舱术,术后恢复顺利. 病理报告.盲肠靖疡3.5×2.5cm,底部血管壁增厚, 内囊神胀,内皮细胞增生,呈血管内膜炎符台自塞氏 病盲肠巍表现.术后2年随访,未再便血及腹癌发 作. 雪曹2女性,27岁.因急性塌道大出血住妇科. 半月前曾因妊娠而行剖腹产手术.在怀孕6个月时 发现阴遘直肠痿.割腹产术后加重,且出现瘙台并大 出血.经非手术治疗,血止但塌部感染及瘙无好转. 每H发烧3g~39口c.7年前曾困外阴溃疡”,结膜 盎,关节盎诊为自塞氏病.转人外科橙查:直肠距 肛门口5cm前壁与阴道相通.瘘口直径3cm.为促 进瘩口禽舟,行乙状结肠单口造瘘术后7天体温正 常,垒身情况好转出院后1爷_#复查,直肠阴道瘘 已盒合成瘫疲. 讨论?身嘉氏病的卦辩并发症主要揩本瘸b姥晒 病变,文献称为自塞氏病结肠炎.它可以发生在发病 初期但,多数为首次的塞氏病发作后I,9年(乎均6年) 发生肠道病变.少数E上消化道症状作为白塞氏病的首 发症状.. 1.病理形志学:本病主要表现为局限性钴肠溃疡 形成和炎性浸润.病变多发于直肠,右半结肠较少一 连夸尚束见剜累及小肠或胃的报道. 2.主要临床特征:r1)腹痛;(2)腹泻j(3)腹部 肿块j()便血;(5)E西穿孔腹膜囊}(6)直肠阳道瘘. 3.内窥镜特征:可见一些单个或多发粘膜撵溃 疡.单个溃疡掘像胃十二指肠溃疡,但直径常在3, 4cm. 4.钡灌肠表现:典型特征是发现病变肠段有表 领扣”溃疡(collarbutton”ulcers). 5.治疗t(1)垒身治疗:目前免痤治疗是垒身治 疗的主要方面,也是术前求得病情稳定,术后得到疗 效巩固的重要.一般以皮质擞素蛀常用.免疫抑 制荆也常用于本病的冶疗(2)外科治疗;适应琏为 ?急性结肠大出血I?急性结肠穿孔,腹膜炎}@ 直骑胡遒痿I固节段性肠狭窄. 手术以切除局部肠殷为主.在急诊病人在切除肠 段以后可苻结肠造瘗术,待垒身情况好转以后再行肠 吻合术.直肠阴道瘘病人以先行己状结肠单腔造痿为 好.这样可使被旷置的病变得到体息,配舟垒身及局 部治疗,缕有自愈之可能.阴遘瘘愈合后是否籽肠造 瘘还纳术则要视局部病变及垒身博况.
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