肱动脉严重迂曲1例分析

肱动脉严重迂曲1例分析 498cHINEsEJ()uRNAL()FINTEGRATIVEMEDIcINE0NcARDI()一/cEREBR()VASCuLARDIsEASEApril2O09Vo1.7No.4 [3]燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京:人民卫生出版社,1999:[11] 221. L4jCrumRM,AnthonyJC,BassettSS,fn,.Populationasednorms fortheminimentalstateexaminati0nbygeandeducationallevel LJj.JAMA,l993,269(18):2386. [5]张振馨.认知功能障碍研究进展[J].中华内科杂志.2005,4(8): 633—634. [6]张映琦,周华东.李敬诚,等.重庆市老年人认知功能障碍的社区调 查[J].重庆医学,2002,3l(10):992. [7]AdmovishBB.Cognitiverehabiliiation.In:GroboisM,Garris0nsJ, HartKA,?.Physicalmedicineandrehab|litation:ThecompIete approach[M].Massachusetts:BIackwe【lscience,2()()O:651—653. [8]耿星奇,英和风,秦兴国,等.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患 者心理情绪的影响[J].中国行为医学科学,20ol,lo:173—174. [9]HjalmarsenA,waterlooK,DahlA,以n.Effectoflong—termox— ygentherapy0nc0gnitiveandneur0logicaldysfuncti0ninchronic obstructivepulm0narydisease{JI.EurNeur0,1999,42:27,35. [1O]EmerycF,shermerRI,HauckER,口.cognitiveandpsycho— logicaloutc0mesofexerciseina1,yearf01low—upstudyofpa tIentswithchronic0bstructivepulm0narydisease[j.HealthPsy— choNovember,2OO3,22:598—604. [12] 李军,蔡淑琪,卫小鹏,等.50例煤工尘肺并发腔隙性脑梗死临床 分析[J].中国煤炭工业医学杂志,20O4,7(11):lo99—1loo. 朱世宏,韩文斌,辛庆红,等.应用Loewenstein认知量赵评估慢 性阻塞性肺疾病患者的认知功能[J].中国临床康复,2Oo5,9 (2O):60—62. [13]DeCarliC.Mildcognitiveimpairment:Prevalence.pr0gn0sis,aeti— ol0gy,andtreatment[J].1ancetNeuroi,20O3,2:15—21. [14]Thamw,AuchusAP,ThongM,n.Pr0gressi0n.fc0gnitive impairmentafterstr0ke:【)neyearresultsfr0ma10ngitudi1al studyofsingaporeanstr0kepatients[J].JNeur0isci,2Oo2,49 (52):2O3—2O4. [15]王拥军.脑皿管疾病与认知功能障碍[J].中华内科杂志,2005,44 (11):872—873. [16]王文化,赵冬,刘飒,等.高血压对中老年人认知功能影响的研究 [J].中华流行病学杂志,2oo7,28(6):532—535. 作者简介:吕建宁(1969一),女,毕业于山西医科大学,副主任医师,副教 授,医学硕士.现工作于山西省晋城煤业集团总医院(邮编:O48OO6);牛 小媛(通讯作者),工作于山西医科大学第一附属医院(邮编:O30(]01). (收稿日期:2OO811—23) (本文编辑郭怀印) 肱动脉严重迂曲1例分析 杨广,张敏州,盛小刚,郑朝阳 中图分类号:R543.5文献标识码:C文章编号:1672—1349(2O09)O4一O498一Ol l资料 患者,女.83岁.因"反复胸闷1个月,突发气促5d"于 2OO8年9月24日入院.患者近1个月上楼梯或走平路较快时 有胸闷发作,无放射,无胸痛,无心悸气促,无头晕头痛等不适, 休息数分钟可自行缓解,患者未诊治.9月19日凌晨2:0O左 右患者突发气促.不能平卧,伴汗出,无明显胸闷胸痛,无咯吐粉 红泡沫样痰,救护车送至我院急诊科.当时血压221/1O8 n1Hl}(1|nmHg—O.133kPa),心率12O/nn,考虑高血压病(极高 危组),急性左心衰,予硝酸甘油,呋塞米(速尿)处理后为进一步 治疗收入留观病区.留观予BiPAP呼吸机辅助通气,静脉用吗 啡,毛花甙一C(西地兰),速尿,硝酸甘油等处理后气促症状缓 解,反复查肌钙蛋白最高大于5OL,肌酸肌酶同工酶(CK一) 最高192.1U/I;诊断为急性心肌梗死,予氯比格雷,阿司 匹林,阿托伐他汀,低分子肝素等治疗,患者症状缓解,无胸闷 痛,气促等发作.为进一步治疗收入心内科.患者既往有高血压 病,糖尿病病史,2OOO年因脑梗死在外院住院,经治疗后恢复, 出院后常规服用降压,抗血小板聚集等治疗.八院时血糖增高, 后诊断为2型糖尿病.入科后给予常规抗血小板聚集,抗凝,营 养心肌等治疗. 20O8年1O月6日行冠脉造影术,首先选用经桡动脉路径, sElDINGER,S穿刺成功后,置入6F鞘管,但送入导丝不能通 过肱动脉,经反复尝试后仍不能通过,行造影后发现肱动脉严重 迂曲;给予股动脉穿刺成功后再给予行冠脉造影,术中示:严重 三支病变,其中前降支近段95长病变.局部见钙化影,远端血 流'?MI2级,3级,予行PI'CA十STENI'术,植入3mm×24 mm(ENDEAV0R)支架l枚;术后康复出院. 2讨论 经桡动脉穿刺冠脉诊疗术.最初由加拿大医生Luncam— peau(1989)采用,之后荷兰医生Kiemene将其应用于经皮腔 内冠状动脉成形术(PTcA)及支架的植入.桡动脉附近缺少重 要结构,良好的侧支循环及浅表的位置决定了该方法具有较低 的并发症发生率,但外周血管的痉挛及迂曲是影响手术的重要 因素之一.据戴军等分析3OO5例经右桡动脉行冠状动脉造 影报道,约1.9的患者因右桡动脉,肱动脉,腋动脉,锁骨下动 脉以及无名动脉闭塞迂曲而无法行桡动脉穿刺,而其中肱动脉 迂曲较为少见,迂曲的程度不同导致处理难度亦不相同,笔者检 索既往国内及国外文献,其报道较少,本例患者的形态为严重迂 曲的"Z"形,其操作难度较大,最终未能通过迂曲段.患者既往 高血压病,脑梗死病史,提示其全身动脉粥样硬化程度严重,肱 动脉迂曲可能与其有关. 参考文献: [1]戴军,姚民.乔树宾,等.经右桡动脉行冠脉造影30O5例操作失败 及并发症原因分析[J].中国循环杂志,2Oo4,19(3):175—177. 作者简介:杨广(1981),男,住院医师,医学硕士,现作于广东省中医 院(邮编:51012O);张敏州(通讯作者),盛小刚,郑朝阳,一r作于广东省中 医院(邮编:5lOl2O). (收稿日期:2OO8—1213) (本丈编辑郭怀印)