北京名医孔伯华治疗妇科疾病特色浅析

北京名医孔伯华治疗妇科疾病特色浅析 北京名医孔伯华治疗妇科疾病特色浅析 [字体:大 中 小] 【关键词】 孔伯华;,,妇科疾病;,,病因;,,病机;,,治法 1 妇科病的主要病因――湿热 研究 孔老在书中所载 治疗 妇科疾病的医案137个，涉及病种20种，其中明确提出病因为“湿热”者有65个，可见当时湿热所已放入10加页致的妇科疾病之广泛。孔老认为“湿热”为常见病因，在他撰写的“湿热何其多”一文中云:“数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九，此非所谓温病中之湿热证，乃湿热合邪所致之其它疾病也。„„”,1,那么为什么湿热致病如此之多呢,孔老认为:“按今之甲子，运行后天，四序反常，阳亢阴虚，湿热弥盛，亦或有之，故辛温滋腻之品，用之在所必慎。抑或‘世态居民有变’，阴常不足，阳常有余，火热交并之体，湿从阳化使然欤,”从这些论述中可知湿热致病与当时天地气运、气候反常及人的体质密切相关。湿热侵袭人体“有外入者”，有“自内生者”，“地土卑下、阴雨时多，气候潮湿，天气炎热，夏秋季节郁闷熏蒸，最适于湿热合邪，构成致病因素而侵犯人体。如摄生不慎，雨中冒淋，久著湿衣，涉水行泥，雾露之气，久居湿地，酷暑搏聚，则湿热之邪外入矣。湿又寄旺于四季，这说明一年之中湿邪可以常有，为害于人实多，又如恣食生冷，脾气乃伤，贪饮酒醪，嗜好茶茗，以多饮快食为尚，则湿自内生，从阳化热而成湿热。” 2 妇科疾病的主要病机――肝热脾湿研读 孔老记载的妇科病案可见其病机为“肝热脾湿”“湿热内蕴”“湿热郁阻”等属湿热为患者共65个，其中直言为“肝热脾湿”者25个。由此可知孔老认为“肝热脾湿”是妇科疾病的主要病机。对于“肝热脾湿”的理解，孔老有自己的特色。“肝热”是由于“近今之人，不知持满养精，不知克制心神，一味损耗真阴，阴虚则阳亢;人生主阴之脏为肾，与肾同源之脏是肝，肾肝均寄有相火，其系上属于心，君火一动，相火随之，相火动则肝肾之阴即伤，阴虚则阳亢，凡此势必皆足以造成阳常有余、阴常不足，此 自然 之理也。夫阳常有余，火也;阴常不足，热也;只不过有其虚实耳。更加之意淫于外、五志之动皆为火，于是形成热火相加之体而生热火相加之病。”对于“脾湿”为病，孔老认为“饮食不节，劳倦，皆伤于脾;木气太过，肝气过亢，克伤于脾;甘虽生之，过反伤脾;忧愁不解，亦足伤脾;脾伤则病遂乘之。„„尤于土败木贼，湿气留滞，七情内伤，六淫外，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失序，遂致胃虽纳谷，脾不运化，阳自升而阴自降，乃成天地不交之否，于是清浊相混，隧道塞壅，气留血滞，郁而不行，胀满遂作，湿气内停。至如饮食过饱，脾为之伤，脾伤则气馁，气馁则湿停，湿停则痰生。”先生在书中还明确指出:“十数年来临证中，湿家兼热致病者十有八九„„盖湿热之由来，乃木旺土衰，木气乘于土败而贼之所致也„„。当今医者不可不察。” 3 治疗妇科疾病的主要治法――清、化、渗、柔、疏、抑 孔老治疗湿热致病者说:“热者清之，湿者化之，倘只顾治湿，则湿去津伤，内热愈炽;若只顾治热，养阴则更助湿浊，粘着而不去，既须两相并举，又分孰重孰轻，遂证变通„„”。具体到治疗妇科病中，治法出现的频次:清32次，柔肝23次，渗化17次，疏14次，清滋14次，化湿12次，摄化11次，渗湿10次，滋摄10次，清化9次，抑6次，凉化6次，和化4次，柔化2次，利湿1次。据统计“清”字出现64次，“化”出现50次，“渗”出现30次，“柔”出现25次，“疏”出现14次，“抑”出现6次。清是清热即清肝热、血分之热;化是化湿;渗是淡渗利湿;柔是柔肝;疏是疏理气机;抑是平抑肝阳。即孔老治疗妇科疾病常用的治法可归纳为清、化、渗、柔、疏、抑。 4 治疗妇科疾病的用药特色 4.1 清热利湿同用赤小豆、萆赤小豆为豆科植物赤小豆或赤豆的种子，性平，味甘酸，有利水除湿、和血排脓、消肿解毒等功效。萆在《药品化义》,2,中记载“萆，性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降下，主治风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛，女人白带，病由胃中浊气下流所致，以此入胃驱湿，其症自愈。”查阅孔老治疗妇科病医案153方，其中有45方赤小豆、萆同用，从血分中清化湿邪。对于这对药的配伍 应用 笔者认为另有新义。《本草纲目》,3,言“赤小豆，其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。”《本草正义》,2,载“萆„„虽微苦能泄，而质轻气清，色味皆淡，则清热理湿，多人气分，少入血分。”从古籍中体会到赤小豆、萆同用可清气分、阴分湿邪，孔老用之恐也有此意吧。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 4.2 平肝降逆、调理气血共用旋覆花、代赭石查阅《孔伯华医集》记载的 治疗 妇科病方剂153首，其中在97首中旋覆花、代赭石同时 应用 ，而且剂量相同。这些方剂针对的病机归纳起来为:肝郁脾湿、湿热兼肝郁、湿热兼肝 可知，孔老将旋覆花和代赭石同用一方面气上逆、肝热脾湿。从资料的 分析 主要取其平肝降逆、降冲气之用;另外虽有“诸花皆升，旋复独降”之说，但在《中药大辞典》,2,转录《本草正义》言“或谓旋覆花降气„„则止知疏泄之力足以下降，而不知飞扬之性本能上升„„况旋覆花之尤为轻而上扬者乎。”看来旋覆花主升之性是存在的，那么孔老将旋复花与代赭石同用的另一层含义就是取其一升一降，在平肝降逆的同时调畅气机，使气血和调，诸病皆除。再者孔老在治疗妊娠病的诸多方中也有旋覆花和代赭石，尤其是代赭石为三方晶系赤铁矿的矿石，其质坠附，原本为妊娠禁用之品，如《医录》谓赭石坠胎，而孔老则用旋覆花、代赭石清抑平肝，调理气血，治疗妊娠恶阻、胎漏等疾，可见其医术超群，胆识过人。 4.3 治疗妊娠病敢用“三宝”研读孔氏医集发现，对于重危症，先生常以多种丸散同时并进。在妇科病症中，先生亦善用犀黄丸治崩漏、痛经等。尤其在治疗妊娠病时不但敢用一些妊娠禁忌药物，还放胆选用紫雪丹、苏合香丸、安宫牛黄丸等。先生的门人在按语中说:“妇人病之妊中恶阻、胎嗽、子淋、子痫种种，„„有用犀黄丸者;有用紫雪丹者;有用苏合香丸者;有用十香返魂丹者;以及安宫牛黄承气汤兼服者，等等。患妇皆病去胎安，初见时皆大惑惊惧，俟患妇病愈而胎气反固时，又皆欣然，愕然而折服，始知用药之妙，全在于辨证之精，有胆有识，用当神通。吾师尝谓:‘孕中用药之宜忌，必须应人而异、应病而施，泛言某药某药孕妇忌服，反而误人，遂吾所不取也。’” 4.4 清热固下妙取藕节藕节，其性甘、涩、平，归心、肝、胃经，具有收敛止血的功效，本品味涩，能收敛止血，又少兼化瘀作用，对吐血、咳血尤为多用，也是常食之蔬菜。孔老在治疗妇科病方中有94首方剂选用了鲜藕或藕节，以取清热固下、凉血养血、利水通经之效。正如《重庆堂随笔》,2,所言:“藕„„熬浓汁服，既能补血，亦能通气，故无腻滞之偏。”《医林纂要》,2,亦云:“藕节„„甘能补中，咸能软坚去瘀，涩能敛散固精，又取其通而有节也。”综上所述，孔伯华对妇科疾病病因病机、治疗用药都有自己独到的见解，至今具有重要的临床价值，也值得我们进一步探讨、挖掘及整理。 参考 文献 : ,1, 《孔伯华医籍》整理小组.孔伯华医籍,M,.北京:北京出版社，1997. 2, 江苏新医学院.中药大辞典，下册,M,.上海:上海人民出版社， , 1977:2216，2004，2219，2690，2691. ,3, 明?李时珍.本草纲目,M,.北京:人民卫生出版社，1994. , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章