【word】 女性阴蒂海绵体纤维组织炎28例诊疗体会

【】 女性阴蒂海绵体纤维组织炎28例诊疗体会 女性阴蒂海绵体纤维组织炎28例诊疗体会 中外医学研究2011年5月第9卷第15期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH j玄广誊绔曩孳0一垂?雾参黟薯绔0蘑.-嚣誊劳0势一霉溪簪薯誊萋霉簪{}誊j. 女性阴蒂海绵体纤维组织炎28例诊疗体会 张静岳莉云.王峰郑继成 保定市第四医院(河北保定071051)保定市真爱妇产医院 天津市急救中心保定同济医院 【关键词】女性阴蒂海绵体纤维组织炎;诊疗;体会 女性阴蒂海绵体纤维组织炎是一种慢性炎性疾病.近年来 发病率明显增高.该病病变在阴蒂,但可伴随多脏器,多部位的 不适,因症状与体征不相符,患者很难说清不适的确切部位.单 纯检查阴蒂外观无明显异常,各项辅助检查亦无明显异常发现. 患者现的症状不尽相同,可牵涉到内,外,妇等多科症状,故大 多数患者于各科就诊,诊断不一,疗效亦不明显.笔者所在医院 近10年来共诊治28例,现总结如下. l资料与方法 1.1一般资料本组病例共28人.年龄在15—20岁有7例, 21,30岁有15例,31,4O岁有4例,41,50岁2例.其中已婚 者19例,未婚者9例.病史在20d,4年,病情间断发作,时轻时 重.5例患者为在校学生,都有被桌角撞伤史.17例患者都有频 繁的触摸阴蒂或性生活时男方用龟头摩擦阴蒂史.女方均感到 手法较重,事后阴蒂处烧灼,疼痛不适.另6例无明显诱因.所 有患者都有下腹和耻骨后疼痛,伴有会阴,肛周,大腿内侧的疼痛 和不适,有些患者出现疲乏无力,烦躁不安,恶心,呕吐及不同程 度的性欲减退.23例患者出现尿路刺激症状,夜间轻白天加重. 以上症状均与下腹疼痛成正比. 1.2检查方法28例患者查体均神清合作,自动体位.心肺未 见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波.腹软,无压痛,反跳痛 及肌紧张.查看阴蒂,尿道外口,外阴及肛周均未见异常.触摸 阴蒂皮下组织未感到明显触痛.但在阴蒂海绵体上方向背侧推 按其纤维组织时,可出现类似触电般的疼痛和不适,并向下腹,会 阴及肛周放射.7例患者出现心悸和恶心.所有患者均做子宫, 附件超声检查,除4例有附件囊肿外,余子宫附件均未见异常. 检查血尿常规,除5例尿中自细胞10,15个/高倍镜,其余未见 异常.对于23例有尿路刺激症状中的18例患者做膀胱镜检查, 仅有5例膀胱三角区轻度充血.16例患者做心电图检查,有3例 示,窦性心动过缓伴心率不齐,其余13例心电图正常. 1.3诊断28例患者根据病史及查体,主要诊断依据为:用手 自阴蒂海绵体背侧向腹侧按压其纤维组织时,患者有明显触痛及 放射痛. 2结果 28例患者此前就诊前都曾使用抗菌素治疗,症状也有不同 程度的好转,但均因反复发作而未能痊愈.笔者所在医院对本组 病例均禁止用手及龟头触摸阴蒂.对症状较重的8例行阴蒂海 绵体纤维组织局部封闭治疗,患者用药10min既感疼痛和不适 消失.触及阴蒂时亦无疼痛及放射痛.注射3d,伴随症状也消 失.具体操作方法:常规消毒外阴皮肤,于阴蒂背侧触痛最明显 处,左手固定触痛点,右手持5号针管,将0.5%利多卡因2m1加 一 】】8一 地塞米松5mg自针管多点皮下注射.注药时应注意:当针头注 入遇到阻力时即为注药处,务必将药物注入到阴蒂海绵体纤维组 织上,而非海绵体内.8例患者注射3d后症状消失,但2—3天 后又出现,不过较前明显减轻.因阴蒂非常敏感,多次封闭会增 加患者痛苦,故不做常规治疗,可作为实验性诊断,诊断明确后给 予”活血化瘀,滋阴降火”的中药治疗.疗程为7,15天.方药一 血府逐瘀汤及知柏地黄汤加减:桃仁6g,红花6g,当归12g,丹 皮l0g,川芎9g,赤芍6g,川牛膝9g,香附9g,延胡索6g,黄柏 9g,知母9g,山萸肉12g,仙灵脾12g,山药12g,茯苓12g, 泽泻. 3讨论 3.1阴蒂的解剖女性阴蒂是小而长且具有勃起功能的小体, 其头位于阴蒂包皮和系带之间.阴蒂由一个阴蒂头,一个阴蒂体 和两个阴蒂脚组成.阴蒂体包括两个海绵体,在它们的壁中有平 滑肌纤维,即阴蒂海绵体纤维组织.阴蒂在阴阜及两侧大阴唇的 保护中,部位比较隐匿.阴蒂是女性动欲器官,具有勃起性,非常 敏感.但阴蒂为密闭性,与外界并不相同,所以除特殊的撞击及 人为的损伤外很少发病.阴蒂海绵体纤维组织炎病变在阴蒂海 绵体内的纤维组织上,所以阴蒂表面皮肤及其皮下软组织无明显 异常.阴蒂海绵体亦无触痛,仅是海绵体上坚硬的纤维组织有 触痛. 3.2病因分析28例患者确切病因不清.5例患者为突发性外 伤所致,17例患者为反复性磨擦损伤所致.故考虑急慢性损伤 为其发病的主要原因.阴蒂海绵体纤维组织膜可在反复损伤后 产生无菌性炎症,多数为背侧发生局限性损伤而出现症状. 3.3发病机制(1)外生殖器官和盆腔的主要神经支配外生殖 器,外阴部皮肤及盆腔随意肌有阴部神经支配.阴部神经为体干 神经,有二,三,四骶神经的分支组成,于阴部内动脉并行,在坐骨 结节内侧下方分三支:?会阴神经:分深,浅两支,分布于会阴,大 阴唇及会阴部肌肉.如会阴深浅横肌,球海绵体肌,坐骨海绵肌 等;?阴蒂背神经:为许多小分支,分布于阴蒂及包皮;?肛门神 经,又称痔下神经,分布于肛门周围.(2)内生殖器官主要由交 感神经与副交感神经支配.交感神经在腹主动脉前面形成含有 神经节的腹主动脉丛,自上而下再分出:?卵巢丛;?骶前神经 丛;?下腹神经丛;?骨盆神经丛.除由上述交感神经纤维组成 外,还有来自第二,三,四骶神经的副交感神经纤维.盆腔器官大 部分有骨盆神经丛支配.生殖器官除了有离心传导的交感,副交 感神经外,还有向心传导的感觉神经. 综上所述,就不难解释阴蒂海绵体纤维组织炎出现下腹,外 阴,肛周疼痛及出现尿路刺激征和恶心,呕吐等症状的原因.所 中外医学研究2011年5月第9卷第15期CHNESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 毒誊碧劈碧嚣-季学.誊季譬蕾绔:.?黟?誊菇营簪?磐l曩雾疆髫喾雾;0学?0磐蕾季t 以阴蒂海绵体纤维组织炎病变在阴蒂,临床上却可出现多脏器, 多部位的病变,此病的关键在于如何明确诊断.应用利多卡因加 地塞米松封闭即是实验性诊断,是一种行之有效的治疗方法,方 法简单,无需特殊的设备,值得推广. 【收稿日期】2011—03—31 (本文编辑:郎威) 院前死亡150例临床分析 冯作斌孙月荣李建华 淄博市博山区医院(山东淄博255200) 【摘要】目的探讨院前死亡发生的特点和影响急救的因素.方法对 2008年1月,2010年12月笔者所在医院急诊科120院 前急救死亡病例资料进行回顾性统计分析.结果院前死亡150例,其中男93例(62.00%),女57例(38.00%),平均年龄71.97岁, 全牟病死率最高为冬季(12月一2月)52例(34.66%),死亡高峰时间为12:O0,18:O057例(38.00%).死亡主要原因:猝死86例 (57.33%),创伤24例(16.00%),自杀11例(7.33%),报警时间平均8分25秒,救护车院内反应时间平均1分43秒,到达现场时间 平均9分20秒.结论猝死,创伤和自杀是院前死亡的主要原因,加强对人群进行健康和安全教育,及时报警,缩短院前急救反应时 间和急救半径.对减少院前死亡有重要意义. 【关键词】院前死亡;院前急救 为了探讨院前死亡发生的特点和影响院前急救的因素,提高1.2方法采用回顾性分析方法,对院前死亡病例的性别,年 对院前急救的认识,改进急救工作,本文对近两年笔者所在医院龄,死亡季节,时间,原因,报警时间及院前急救反应时间等分别 急诊科120院前急救死亡病例进行分析.进行统计分析. 1资料与方法2结果 1.1一般资料选择2008年1月,2010年12月笔者所在医院2.1本组院前死亡150例,其中男93例(62.00%),女57例 急诊科院前急救病例,以120车到达现场时已无任何生命征象经(38.00%),最小22岁,最大98岁,死亡平均年龄71.92岁.见 心肺复苏无效病例为研究对象,不包括儿科疾病死亡的病例.表1. 表1死亡病例性别年龄分布 2.2死亡季节及时间,见表2和表3. 表2死亡季节分布 2.3死亡原因(1)猝死86例,平均年龄72.18岁,最小38岁, 最大98岁,其他原因性别分布,见表4.(2)创伤24例,男性15 例,女性9例,平均年龄44.89岁,最小22岁,最大58岁.其中车 祸伤18例,坠落伤和塌方掩埋各2例,刀刺伤和电击伤各1例. (3)自杀11例,其中口服有机磷农药中毒6例,自缢5例.(4)其 他原因29例,见表5. 3讨论 院前死亡是指没有到达医院就已经死亡,它从一个侧面反映 人群死亡的自然规律.本文院前死亡病例有以下特点. 3.1年龄和性别本组院前死亡病例主要为老年人,60岁以上 占64.00%,以70,80岁病死率最高(28.0o%),与文献报告相 似.病死率男女之比为1.6:1,70岁以下男性明显高于女性, 7O一8O岁男女趋于平衡,而8O岁以上女性略高于男性,考虑大于 80岁的女性患者多于男性有关.老年人体质较弱,部分老人患 有慢性疾病和器官功能障碍,认知差,生活自理困难,由于种种原 因,他们得不到积极治疗和周到的照顾,原有病情加重或新发疾 病不能及时发现,也得不到及时治疗,有的患者死亡后,家属打 一 】】9一