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冠状动脉-肺动脉瘘一例

2017-10-11 3页 doc 14KB 58阅读

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冠状动脉-肺动脉瘘一例冠状动脉-肺动脉瘘一例 ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 冠状动脉-肺动脉瘘一例 1临床资料 患者,女,59岁,主因间断胸闷30年加重1月,于2011年8月5日入院。入院前30年前在剧烈活动或劳累时出现胸闷、气喘,无胸痛、晕厥,休息后可缓解,未诊治。近1个月以来,胸闷发作较前频繁,行走过快或上楼梯即可诱发胸闷、气喘,严重时...
冠状动脉-肺动脉瘘一例
冠状动脉-肺动脉瘘一例 ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 冠状动脉-肺动脉瘘一例 1临床资料 患者,女,59岁,主因间断胸闷30年加重1月,于2011年8月5日入院。入院前30年前在剧烈活动或劳累时出现胸闷、气喘,无胸痛、晕厥,休息后可缓解,未诊治。近1个月以来,胸闷发作较前频繁,行走过快或上楼梯即可诱发胸闷、气喘,严重时伴大汗、呼吸困难,无胸痛及肩背部、上肢放射痛,无黑朦、晕厥,每次发作经休息1,2小时可缓解,未服用药物治疗。既往有“萎缩性胃炎”史30年。否认“高血压病”和“糖尿病”史。否认抽烟、喝酒等不良嗜好,否认家族遗传病。查体:P:78次/分,BP:120/70mmHg神志清晰,精神尚可,呼吸平稳,营养中等,情自如,发育正常,自主体位,应答流畅,查体合作。全身皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,巩膜无黄染、眼球无突出、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,听力正常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软,甲状腺未及肿大,胸廓无畸形,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清。心前区无隆起,心界不大,心率78次/分,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。肛门及生殖器未检,四肢脊柱无畸形,活动自如,神经系统检查(,)。实验室检查:cTnT:<0.003ng/ml;NT-proBNP:126.3pg/ml;均正常,心电图:未见ST-T改变。。入院后给予抗血小板、扩张冠状动脉、调血脂等综合治疗。 心超提示:冠状动脉肺动脉瘘(细束分流);冠脉CT可见:左冠状动脉主干、左前降支和主要分支、左旋支、右冠状动脉及其主要分支显示良好。左主干及LAD近段明显增粗扩张,邻近可见扩张扭曲血管影与LAD相通,肺动脉未见明确显影;余各段冠脉未见明显异常。肝脏低密度灶。提示:左主干及左前降支瘤样扩张伴邻近侧枝血管(左前降支-肺动脉能),2011-08-09在局麻下行冠脉造影术,术中见左主干粗大;左前降支近段可见粗大迂曲瘘管(至肺动脉可能性大),前降支中段心肌桥,收缩期管腔受压30%;左回旋支细小,未见明显狭窄,右冠 1 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏---------------------------------------------------- ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 管壁光滑,未见明显狭窄。该患者转心外科,给予外科瘘管结扎术后治愈。 2讨论 冠状动脉-肺动脉瘘为一种少见的先天性血管畸形,临床上无明显特征性表现, 多数行冠脉造影意外地被检出,有文献其于冠造人群检出率为0.18, 055%[1]。本患者有心肌缺血症状,并于心超及冠脉造影高度怀疑存在先天性冠 状动脉-肺动脉瘘,经外科手术证实,并治愈。冠状动脉-肺动脉瘘的临床表现, 因瘘道大小不同而不同,因冠状动脉及肺动脉压力差,如瘘道较大,则分流量较 大,出现冠状动脉窃血而出现心肌缺血、缺氧症状,可表现为典型心绞痛症状, 如瘘道较小,则分流量较小,可无临床症状,但随着患者年龄增大,心脏代偿能 力下降,或血压升高,冠状动脉及肺动脉压力差增大,瘘道增大,而表现出心肌 缺血症状。针对冠状动脉-肺动脉瘘如分流量小无临床症状,则可无需治疗,如 分流量较大引起临床症状,可行外科瘘管结扎术或内科带膜支架介入治疗。 参考文献 [1]yamanaksd.hobbsrecoronaryarteryanomaliesin126195patientsundergoingcoronar yanteriography[J].cachetcartiovascdiagn,1990,21:28. 2 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏----------------------------------------------------
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