髂腰肌神经的应用解剖

髂腰肌神经的应用解剖 ?32? [文章编号]1606—7983(2003)01—0032—02 髂腰肌神经的应用解剖 中华国际医学杂志2003年2月第3卷第1期ChinIntJMedVol3No1Feb2003 麻文谦,张少成,张传森,党瑞山,黄会龙. (1.第二军医大学附属长海医院骨科,中国上海200433;2.第二军医大学解剖学教研室) [摘要]目的为陈旧性截瘫患者重建屈髋迈步功能,以带血管肋问神经与支配髂腰肌的腰神 经根进行束问缝接术 提供解剖学基础.方法在30侧成人标本上对髂肌,腰大肌神经进行解剖和观察.结果腰大肌 支的神经纤维主要 来源于I2,其次是1.3,肌支纤维在I2神经干的外上部走行,部位较恒定.髂肌支则在股神经合 干起始处发出,肌支纤 维主要来源于I4,其次为1.3及I2.结论从背侧手术人路将带血管的肋问神经转位与1.2神经 根前支外上部端侧吻 合,或经腹手术入路于股神经起始部与髂肌支吻合,以期髂腰肌重新获得神经支配,可使截瘫 患者恢复屈髋迈步功能. [关键词]髂腰肌;神经支配;应用解剖 [中图分类号]R322[文献标识码]A Appliedanatomyoninnervationofiliopsoas MAWen—Qian.ZHANGShao-Cheng.ZHANGChuan-Sen,DANGRui—Shan.,HUlANGHui—Lo ng(1.Department ofOrthopedics.ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China;2.D epartmentof HuwizlnAnatomy,SecondMilitaryMedicalUniversity) [ABSTRACT3ObjectiveTostudytheanatomyofnervetoiliopsoasandtoprovideanatomicbasisforfun ctionalreconstruc— tionofsteppingforwardforobsoleteparaplegiapatients.MethodsAnatomicstudywasmadeon30sides ofadultcadavers.Re- suits(1)Thenervefiberstopsoasmajororiginatedchieflyfrom1.2.next1.3.andstartedatthelateral-supe riorof1.2root;(2) ThenervetoiliacusfibersderivedfromIA,nextL3and1.2,andstartednearthefemoralnerve.Conclusion Thevascularizedin— tercostalnervescanbetransferredfromabackroadtosuturewith1.2root,orfromabellyroadtosuturewit hthenervetoilia— COSneartheoriginfemoralnerve.enablingiliopsoastoregaininnervation. [KEYWORDS]iliopsoas;innervation;aplliedanatomy [ChinIntJMed,2003,3(1):32-333 用正常的周围神经转位与患肢周围神经吻接可 以恢复被吻接神经的功能,已被大量的实验和临床 病例所证实rl.].肋间神经转位脊神经根治疗陈旧 性截瘫临床已有报道r3],利用此方法重建截瘫患 者髂腰肌功能,就有可能恢复其屈髋迈步功能,增强 站立时脊柱的稳定作用.现有髂腰肌神经的解剖学 资料r5尚不能满足肋间神经与髂腰肌神经吻接术 的需要,因此,本文对支配髂腰肌的神经进行了应用 解剖学研究,以期为临床应用提供解剖学依据. 1材料和方法 1.1材料为15具(30侧)经1O甲醛常规固定 的成人标本,其中男性18侧,女性12侧. 1.2方法开腹,暴露两侧腰大肌及髂肌,分离腰 大肌,于肌纤维中清理出发自腰神经的肌支,股神经 起始段及其髂肌支.10的冰醋酸溶液浸泡神经干 后在手术显微镜下对髂腰肌神经进行解剖观察,用 [作者简介]麻文谦(1971一),男(汉族),硕士研究生,主治医师 精度为0.02mm的游标卡尺进行测量. 2结果 2.1大体解剖观察及测量 2.1.1腰大肌支腰丛神经根穿出椎间孔后直接 人腰大肌,在下行过程中发出4,6个主要肌支,尚 有一些细小肌支沿途发出.腰大肌支共141支,左 侧69支(48.82),右侧72支(51.08),平均每侧 4支.大肌支与主干成锐角向外下走行,部分肌支 直接入肌,有的肌支再分为小爪状分支,神经周围可 见有细小血管伴行. 2.1.2髂肌支髂肌支共见108支,左侧52支 (48.15),右侧56支(51.85),平均每侧3支. 在股神经起始部发出,一部分肌支走向其内下方,分 布于髂肌的内侧,另一部分在股神经起始部之下的 1.5,3cm处的下方发出,斜行外下分布于髂肌的 外下部,并有一较长分支穿腹股沟韧带后人肌.部 分肌支直接人肌,有的肌支则再发出3,4小支呈爪 状发散分布,神经周围可见有小血管伴行. 麻文谦,等.髂腰肌神经的应用解剖 2.1.3股神经股神经由L2,4神经前支发出的 纤维汇合而成,其起始处体投影在两髂前上棘连 线上方37.74,67.84mm,平均(51.13?11.30) mm;前正中线旁开36.42,47.52mm,平均(43.08 ?3.73)ram.股神经起始部形态为扁椭圆状,其宽 度2.52,4.68mm,平均(3.65?0.81)mm;厚度为 4.22,7.92mm,平均(5.83?1.23)mm. 2.2手术显微镜下观察及测量 2.2.1长度及外径腰大肌支长度为5.32, 26.08mm,平均为(13.33?5.87)mm;髂肌支分支 长度为13.26,69.24mm,平均(26.98?13.54) mm.在手术显微镜下,剔除神经外周的结缔组织, 观察肌支由主干发出到再分支,入肌处肌支呈发散 状.其分支外径,见表1. 表1髂腰肌支的外径(?S,ram) 1dian~erofIltl~’etops0髂0randilliacus(j?S,mm) Atorigin WidthThiekness Atbranching Wi小hThickness Nervetopsoasmajor0.62?0.180.24?0.110.58?0.260.27?013 NervetoUliacus0.684-0.220.254-0.090.694-0.370.254-007 2.2.2可分离长度手术显微镜下沿各肌支神经 束自下而上进行无损伤分离,发现腰大肌支神经纤 维束可分离长度为(13.584-5.83)mm,髂肌支为 (22.88?8.61)mm. 2.2.3神经纤维来源及定位应用解剖分离方法 观察了髂肌,腰大肌支的来源,结果见表2. 无法分离辨别. 3讨论 ? 33? 脊髓损伤后所致截瘫目前仍存在治疗难点,虽 然有关脊髓损伤修复与再生的实验研究已取得许多 可喜成果,但与临床应用尚有较大距离.截瘫后患 者不能站立行走,给患者带来极大痛苦.髂腰肌是 屈髋的主要肌群,也有稳定脊柱的功能,该肌距离神 经根较近,将移位的动力神经(通常为截瘫平面以上 的肋问神经)与支配髂腰肌的主要神经根进行吻合 后,所需恢复时间较短,从而能提高临床疗效. 腰丛神经的分布及其主要分支的来源虽有报 道l5,但对髂腰肌神经的来源未见描述.吕伯实 等l7报道过腰大肌支的来源,但极简单.本文结果 阐明了腰大肌支的神经纤维主要来源于L2,并进一 步描述了其神经纤维在L2神经根的定位,为临床 手术精确定位提供了解剖学基础.还发现腰大肌支 在L2神经根穿出椎问孔后不久即发出,分支细小, 并且腰大肌支神经纤维束可分离长度有限,因而将 肋问神经转位与其肌支吻接势必会对腰大肌造成损 伤,因此与支配腰大肌的神经根吻接才是可行的. 髂肌支神经纤维主要集中于股神经起始部,经腹手 术入路于股神经起始部与髂肌神经吻合亦是可行 的,本文对股神经起始部的形态,体表定位以及髂肌 支在股神经起始部截面中定位的描述,均有利于手 术的精确定位. 表2腰大肌,髂肌支的来源[支数()][参考文献] 2gi?ati岫ofIltl~’etops0髂majorandilliaemrnumber(%)] 腰大肌支在L2神经根穿出椎问孔后即可见发 出,在L2,L3神经根之间发出较为集中,均在神经 干的外上部走行,部位较恒定.继续向上追踪至L2 脊神经节,见神经纤维交叉,无法分离.髂肌支特点 是:肌支在股神经起始处集中,一般来源于L2,L3 神经根的肌支于股神经起始处内上转向内下走行, 分布于髂肌的内侧,来源于L4神经根的肌支于股 神经起始处下方或下外侧,继续走行1.5,3cm后 发出2,3个分支,斜行外下分布于髂肌的外下部, 这一部分的分支为髂肌的主要神经支配.继续向上 追踪至L4椎问孔脊神经节处,见含有髂肌神经纤 维的神经束位于下内侧.其后神经纤维发生交叉, [1]TsuyamaN,HaratIntercostalnervetransferfortraumaticbrachi— alplexusnerve~J].PalsyOrthopSurg(Tokyo),1969,20:1257. [2]顾玉东主编.臂丛神经损伤与疾病的诊治I-M].上海:上海医 科大学出版社,1992.11. [3]张少成,纪荣明,禹宝庆,等.肋间神经转位脊髓神经根桥接治 疗截瘫[J].中国矫形外科杂志,1999,11(6):830—832. [4]张少成,马玉海,党瑞山,等.带血管肋间神经与腰神经根选择 性束间吻接行截瘫的迈步功能重建I-J].中华国际医学杂志, 2002,2(4):335—337. [5]钟世镇,刘正津.中国人的腰丛[J].解剖学报,1964,7(2): 220—23i. [6]毕建础,陈顺佑.腰丛及其主要分支的起源[J].解剖学通报, 1965,2(4):44—46. [7]吕伯实,王可读,付爱华.腰大肌支及穿经腰大肌神经的临床 解剖学[J].解剖学杂志,1992,15(1):8-10. [收稿日期]2002—08—12[修回日期]2002—09—16 [本文编辑]芮国亮