发病率和患病率

发病率和患病率 发病率和患病率 ? 1560? 有4例囊胚移植周期,4例均未发生流产,其中双胎妊 娠3例.囊胚培养可以有助于筛选出具有良好发育潜 能的胚胎,囊胚官腔内移植也更接近于生理状态,因此 囊胚移植可能可以有助于降低流产率;另外,由于囊胚 的着床率高,还可以考虑单胚胎移植,从而降低多胎妊 娠率,进一步降低流产率. 3.3既往流产史Wang等的研究表明,随着自然流 产次数的升高,行辅助生殖治疗后的自然流产率相应 升高,有3次自然流产史的患者辅助生殖治疗后自然 流产率为34%,与既往无自然流产史的患者相比具有 显着性差异.另外,人工流产次数的增加可能会通 过减少蜕膜面积,影响宫颈机能而使流产率增加.本 研究并没有得出相似的结论,可能与样本量小有关. 但本研究中有1例3胎妊娠选择性减胎后发生晚期流 产,可能与其有6次人工流产史有关. 3.4促排从本研究的统计数据中可以看到短 周期的流产率高于长周期和拮抗剂周期.短周期可以 加重因超促排卵造成的内膜和胚胎发育的不同步性, 从而导致胚胎着床失败和流产.本研究提示自然流产 组Gn用量要显着多于未流产组,这说明超促排卵本身 可以通过影响卵子质量和子宫内膜的功能而导致流 产.至于如何影响还需要进一步研究探明.有学者的 研究表明:超促排卵组鼠胚的异常甲基化为20%,而 非刺激组为10%,认为超促排卵会影响胚胎表遗传的 调控.另外,本研究发现单胎妊娠中纯FSH组的流 产率要显着低于加用HMG组(13.5%35.7%). LH在超促排卵中的作用目前还不算明确,但早期LH 的升高一般都认为会影响卵子的质量.根据本研究的 结果,作者认为避免采用短周期方案,减少Gn用量和 应用纯FSH促排卵可能是降低IVF—ET流产率的有 效手段. 3.5授精方式自从1992年世界首例ICSI成功以 不育夫妇带来了福音.但ICSI可能会造成 来,为许多 卵子的损伤,并可能将导致男性不育的遗传性疾病传 播至下一代.尤其是目前利用附睾和睾丸的精子行 ICSI,潜在的危险性更大.本研究中并没有体现ICSI 的危险性,甚至PESA,TESA周期的流产率也略低于 IVF周期,可能和样本量小有关.有学者发现ICSI后 流产胚胎的非整倍体的发生率为76%,显着高于IVF 发病率和患病率 MedicalJournalOct.2007.v01.28.N0.10 后流产胚胎非整倍体发生率(4l%)】.因此,ICSI的 危险性还是不容忽视的. 3.6黄体支持超促排卵过程中GnRHa的应用会影 响黄体功能,取卵手术导致颗粒细胞丢失也会导致黄 体功能不全,因此黄体支持对于IVF—ET治疗非常重 要.既往黄体支持药物主要包括黄体酮和HCG,由于 HCG可能会诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发 生,多采用黄体酮作黄体支持治疗.近来出现了在补 充黄体酮的同时补充雌二醇的支持治疗方案.本研究 中黄体酮+补佳乐组的流产率低于单用黄体酮组.正 常月经周期中黄体中期雌,孕激素均会出现一个小峰, 因此补充雌激素可能对于胚胎着床有利. IVF—ET治疗中导致自然流产的因素是多方面 的.减少不必要的宫腔操作,减少Gn用量,黄体酮联 合补佳乐黄体支持治疗可能是降低IVF—ET流产率的 有效手段.单囊胚移植不仅可以通过提高胚胎质量降 低流产率,还可以通过减少多胎妊娠而使流产率进一 步下降.当然,要明确导致IVF—ET治疗后自然流产 的确切原因,以大幅度地降低流产率,还需要大量的研 究和探索. 参考文献 [1]SCHIEVELA,TATHAML,PETERSONHB,eta1.Sr,ontaneous abortionamongpregnanciesconceivedusingassistedreproductive technologyintheUnitedStates[j].ObstetGynecol,2003,101 (5part1):959—967. [2]KAHRAMANS,BENKHALIFAM,DONMEZE,eta1.Theresults ofaneuploidyscreeningin276couplesundergoingassistedreproduc- tivetechniques[J].PrenatDiagn,2034,24(4):307-311. [3]SOMIGLIANAE,VERCELLINIP,VIGONOP,eta1.Shoulden— dometriomasbetreatedbeforeIVF—ICSIcycIes?[J].Hum Reprodupdate,2006,12(1):57—64. [4]WANGJX,NORMANRj,WILCOXAJ.Incidenceofspontane— OUSabortionamongpregnanciesproducedbyassistedreproductive technology[J].HumReprod,2004,19(1):272—277. [5]SHIW,HAAFT.Aberrantmethylationpatternsatthetwo—cell stageasanindicatorofearlydevelopmentalfailure[J].Mol ReprodDev,2002,63(3):269—272. [6]LATHIRB,MILKIAA.Rateofaneuploidyinmiscarriagesfol— lowinginvitrofertilizationandintraeytoplasmicsperminjection [J].FertilSteril,2004,81(5):236—239. (收稿日期:2007—08—09编辑:王冰) ?发病率:表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率.观察的时间单位可根据所研究的疾病种类及研究问 题的特点决定,通常多以年表示. ?患病率:也称现患率.指某特定时间内总人口中,曾惠有某病(包括新和旧病例)所占的比例.可按观察时间的不同分 为期间患病率和时总患病率两种,以时总患病率较常用(通常不超过1个月为度). 本刊编辑部